A kétségbeesett betegségek drasztikus étrendre szólítanak fel

kapcsolódó cikkek

A kétségbeesett betegségek drasztikus étrendre szólítanak fel

További kutatások szükségesek az alacsony zsírtartalmú étrendek halolaj-kiegészítéssel a prosztatarákos betegek számára

Karnitin szív- és érrendszeri betegségek esetén

Kapcsolódó termékek

All Access előfizetés: Online

Kulcsszavak

Alternatív gyógyászat/terápiák

Alapellátás/családorvoslás

A kétségbeesett betegségek drasztikus étrendre szólítanak fel

Absztrakt és kommentár

Írta: Barbara A. Phillips, MD, MSPH. Dr. Phillips az orvosprofesszor, a Kentucky Egyetem; Igazgató, Alvászavarok Központ, Lexington Szamaritánus Kórház; a Cephalon, a Resmed és a Respironics hangszórói irodáiban szolgál. Ez a cikk eredetileg a Belgyógyászati riasztás 2011. június 29-i számában jelent meg. Abban az időben Gerald Roberts, MD, az Albert Einstein Orvostudományi Főiskola orvostudományi adjunktusa, New York, NY. Dr. Roberts nem számolt be pénzügyi kapcsolatról erről a tanulmányi területről.

Szinopszis: A nagyon alacsony energiatartalmú étrend, amelyet a testsúly-fenntartó program követ, legalább egy éven át jelentősen javítja a súlyt, az obstruktív alvási apnoét, az anyagcsere-tényezőket és az életminőséget.

Forrás: Johansson K és mtsai. A nagyon alacsony energiatartalmú étrend hosszabb távú hatásai az obstruktív alvási apnoére kohorszban, randomizált, kontrollált vizsgálatból származnak: Prospektív megfigyelési utóvizsgálat. BMJ 2011; 342: d3017.

Ez a jelentés egy rövid távú tanulmány kiterjesztése, amelyet egy nagyon alacsony energia- (vagy kalóriatartalmú) étrend obstruktív alvási apnoére gyakorolt hatásainak értékelésére végeztek. A vizsgálatot a svédországi Karolinska Egyetemi Kórház elhízási osztályán végezték. A résztvevők mind elhízott férfiak voltak, közepesen súlyos és súlyos obstruktív alvási apnoe esetén, akik stabilak voltak a folyamatos pozitív légúti nyomáson (CPAP). A betegeket az első 9 hétben nagyon alacsony energiatartalmú étrendbe vagy egy kontroll csoportba sorolták, de ezután a kontroll csoportot szintén nagyon alacsony kalóriatartalmú étrenden kezdték el 9 hét után. 9 hetes, nagyon alacsony energiatartalmú étrend után mindkét csoport belépett egy fogyás fenntartó programba. Mivel a kontrollcsoport csak az első 9 hétben volt kontroll, mindkét csoport adatait összegyűjtöttük erre az 1 éves követési elemzésre.

A nagyon alacsony energiájú fogyókúrás étrend 2,3 MJ/nap (kb. 550 kalória) folyékony energia felvételi protokoll volt (Cambridge Weight Plan, Northants, Egyesült Királyság) 7 héten keresztül, majd 2 hétig fokozatosan bevezették a normál ételt, hogy elérjék a 6,3 MJ/nap (kb. 1500 kalória) a 9. héten. A betegeket hat látogatásra tervezték klinikai vizsgálatokkal és csoportos foglalkozásokkal. A fenntartó program közvetlenül a nagyon alacsony energiatartalmú étrend után kezdődött, és lényegében a viselkedésmódosító csoportos terápiát jelentette, amelyet önsegítő kézikönyv egészített ki. Minden csoportba 13-15 beteg tartozott, kutatónővér és dietetikus vezetésével. Minden beteget egy nővér is meglátogatott antropometriás mérésekhez és egy dietetikus az egyéni étrendi tanácsokhoz.

A protokoll első lehetőségként meghatározta az étkezés részleges helyettesítését (napi egy vagy két étkezés cseréje körülbelül 140 kalóriatartalmú étkezés pótlásával), ha a beteg súlya több mint 2 kg-mal nőtt az utolsó látogatás óta. (Megjegyzendő, hogy a résztvevők szinte mindegyike [86%] arról számolt be, hogy legalább egyszer részleges étkezést helyettesített. A másodlagos lehetőség a sibutramin vagy az orlisztát recept volt, de az orlisztát csak egy betegnek írták fel.

A vizsgálatban szereplő eredeti 63 beteg közül 49 végzett alvás- és zsírkövetési nyomonkövetési intézkedést (ebbe beletartozott öt olyan személy is, aki kiesett a testsúly-fenntartó programból, de hajlandó volt nyomon követni), 44-en pedig egy teljes éves kezelést végeztek.

A kiinduláskor a betegek többségének súlyos obstruktív alvási apnoe, metabolikus szindróma, magas vérnyomás és dyslipidaemia volt. Kicsit több mint a fele elhízott; 56% -ának, 41% -ának és 3% -ának a BMI-je 30-34,9, 35-39,9, és ≥ 40 volt. Fizikai életminőség-összetevőjük alacsonyabb volt, mint az általános férfi svéd populációban, míg a mentális összetevő hasonló volt.

A nagyon alacsony energiatartalmú étrend és a teljes kezelési program során a súly, a BMI, a derék kerülete, a nyak kerülete és a testzsír százalékos aránya mind jelentősen csökkent, de ezek a változók jelentősen megnőttek a testsúly fenntartási időszak alatt. Az 1 éves utánkövetés során elemzett résztvevők közül az egyik normál súlyú volt (BMI 1, de vitathatatlanul inkább közegészségügyi kockázatot jelent, mert nemcsak a megnövekedett kardiovaszkuláris, hanem a mozgó jármű balesetének fokozott kockázatával is jár. A 2-4 CPAP kezelés hatékony, de a CPAP betartása - bár nem rosszabb, mint bármely más orvosi kezelés esetében - nem optimális. E kohorsz 5 eredeti jelentése csak 9 hét kezelésre vonatkozott, és az alanyok már az első követési időszak vége, miután elhagyták a nagyon alacsony energiatartalmú étrendet és a fenntartási programba mentek. Sok szkeptikus közé tartoztam, akik úgy gondolták, hogy sem a fogyás, sem az alvási apnoe javulása nem fog idővel fennmaradni. Ez a jelentés igazoltam, hogy tévedtem ? bár voltak lemorzsolódások és kudarcok, összességében a betegek jelentős, tartós javulást mutattak nemcsak a súly és az alvási apnoe, hanem az anyagcsere tényezők és az életminőség terén is.

Valójában a jelentés olvasása közben folyamatosan szembeállítottam ezt a megközelítést a felső légúti műtétekkel, például az uvulopalatopharyngoplasztikával (UPPP). Az UPPP körülbelül ugyanolyan rövid távú "gyógyulási" rátával rendelkezik, mint amiről itt beszámolunk (50%), de a vérnyomásra, az anyagcsere tényezőkre és az életminőségre gyakorolt hatásáról nem sokat tudunk. Valójában az UPPP-n átesettek hosszú távú nyomon követése nem gyakori, de tudjuk, hogy a visszaesés bekövetkezik, főleg a súlygyarapodáshoz kapcsolódva. 6 A súlycsökkentési protokoll ebben a tanulmányban kiterjedt és munkaigényes volt, de szinte biztosan olcsóbb, mint a műtét. A nagyon alacsony kalóriatartalmú megközelítés káros mellékhatásai (száraz ajkak, epekövek) az UPPP-vel (beszédváltozás, palatalis stenosis és halál, halál) szemben halványak.

A betegekkel nehéz beszélni a fogyásról. Még nehezebb bekapcsolni őket programokba. De ez a jelentés azt sugallja, hogy valóban változást hozhat. Az egyik kedvenc vonalam a klinikán: "Okos ember vagy, és hosszú ideje küzdesz ezzel. Ha egyedül fogsz fogyni, akkor már megtetted volna. Segítséget kérünk . "

1. Young T és mtsai. Az obstruktív alvási apnoe epidemiológiája: A lakosság egészségügyi perspektívája. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1217-1239.

2. Marshall NS és mtsai. Az alvási apnoe, mint független rizikófaktor a minden okból eredő halálozásban: A Busseltoni Egészségügyi Tanulmány. Alvás 2008; 31: 1079-1085.

3. Young T és mtsai. Alvászavaros légzés és mortalitás: A wisconsini alvási kohort tizennyolc éves nyomon követése. Alvás 2008; 31: 1071-1078.

4. Tregear S és mtsai. Obstruktív alvási apnoe és a gépjármű balesetének kockázata: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Clin Sleep Med 2009; 5: 573-581.

5. Johansson K és mtsai. A nagyon alacsony energiatartalmú étrend hatása mérsékelt és súlyos obstruktív alvási apnoére elhízott férfiaknál: randomizált, kontrollált vizsgálat. BMJ 2009; 339: b4609.

6. Phillips BA. A felső légúti műtétnek nincs nagy szerepe az alvási apnoe kezelésében. J Clin Sleep Med 2005; 1: 241-245.