Diétás ajánlások a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére: mire épülnek?

1 Cukorbetegség-kutatás, Leicesteri Egyetem Kardiovaszkuláris Tudományok Tanszéke, Leicester LE1 5WW, Egyesült Királyság

2 Egészségtudományi Tanszék, University of Leicester, Leicester LE1 5WW, Egyesült Királyság

Absztrakt

Bevezetés. A 2-es típusú cukorbetegség a világ minden populációjában és minden korcsoportjában növekszik. A gyors nyugatiasodás és a gyors táplálkozási átmenet alatt álló területeken a legnagyobb a prevalencia növekedése, ami arra utal, hogy a környezeti tényezők fontosak. Tanulmányok a világ minden tájáról kimutatták, hogy az étrend módosítása a T2DM megelőzésére sikeres lehet; hogy mely étrendi tényezők fontosak, azt továbbra is teljesen tisztázni kell. A WHO, az ADA és az Egyesült Államok Diabétesze kidolgozta a T2DM megelőzésére vonatkozó irányelveket, annak ellenére, hogy a WHO kijelenti, hogy az életmód-módosító programok adatai nem teszik lehetővé az étrendi tényezők szétválasztását. A felülvizsgálat célja. E fókuszált értékelés célja a T2DM megelőzésére vonatkozó jelenlegi étrendi ajánlások értékelése. Ezen túlmenően mind a megfigyelési, mind a klinikai vizsgálatokból származó rendelkezésre álló bizonyítékokat kívánjuk feltárni annak megállapítására, hogy ezek az ajánlások megfelelőek-e.

1. Bemutatkozás

2. A WHO és az ADA jelenlegi ajánlásai

Széles körben elfogadott, hogy az elhízás a T2DM legfontosabb kockázati tényezője; a túlsúly, a hasi zsíreloszlás és az elhízás az összes T2DM-eset körülbelül 90% -át teszi ki [15]. Az irányelvek hangsúlyozzák az egészséges testsúly (BMI 2) fenntartásának szükségességét, vagy a túlsúlyosak számára a súly csökkentését a T2DM megelőzése érdekében [11–13]. Ugyanakkor a fizikai aktivitást is fontos kockázati tényezőként határozták meg a T2DM kialakulásában, függetlenül az elhízástól [16].

Az ADA azt javasolja, hogy azok, akik életmódmódosító programokat dolgoznak ki a T2DM által veszélyeztetett emberek számára, javasolják az étkezési zsír csökkentését és a fizikai aktivitás növelését a súly csökkentése érdekében. Az egyetlen közvetlen ajánlás az étrendi változásokra az, hogy a T2DM veszélyeztetettjeinek 14 g/1000 kcal rostbevitelt kell elérniük, és hogy a teljes kiőrlésű gabonák a teljes gabonafelvétel felét teszik ki [12]. A WHO azonban csak azt állítja, hogy valószínű bizonyíték van arra, hogy a nem keményítő poliszacharidok bevitele csökkenti a kockázatot. A WHO szerint a T2DM diétás megelőzésének egyetlen meggyőző bizonyítéka a fogyás [11].

A T2DM megelőzésére vonatkozó tanács valójában nagyon hasonlít az egészséges táplálkozáshoz a lakosság számára adott tanácsra [17]. A Diabetes Megelőzés Hálózata (IMAGE projekt) kidolgozott egy olyan eszköztárat, amely táplálkozási tanácsokat nyújt a T2DM megelőzéséhez [18], amely mindazonáltal hasonló az általános népességéhez. Van tehát bizonyíték arra, hogy a T2DM nagy kockázatának kitett embereknek mást kell enniük, hogy megakadályozzák vagy késleltessék a T2DM megjelenését?

3. Étrendi rost

A teljes kiőrlésű gabonák fogyasztása és a T2DM közötti relatív kockázatok meghatározásakor figyelembe kell venni a BMI és a fizikai aktivitás kiigazítását. A metaanalízist de Munter et al. a BMI-hez igazított korrekció lényegesen gyengítette a teljes gabona bevitel és a T2DM közötti megfigyelt összefüggéseket [23]. Az élelmi rostok bevitele kétségtelenül szorosan kapcsolódik a BMI-hez, a teljes kiőrlésű gabonafogyasztás véd a súlygyarapodás ellen [24]. Fung és mtsai. kimutatták, hogy a teljes kiőrlésű gabonák hatása az egyén testsúlyától függ. Elhízott alanyokban a teljes kiőrlésű gabonafogyasztás csak gyengén volt összefüggésben a T2DM előfordulásával, de a BMI-vel rendelkezőknél

a magasabb bevitel 50% -kal csökkent incidenciát a legmagasabb és a legalacsonyabb fogyasztás összehasonlításakor [21].

Számos olyan lehetséges mechanizmus létezik, amelyek révén az élelmi rostok szerepet játszhatnak az inzulinérzékenységben és a glükóz toleranciában. A rostok hatással lehetnek a béltraktus idejére, a makrotápanyagok felszívódására, megváltoztathatják az emésztési enzimek működését, valamint a gyomor-bél és a hasnyálmirigy hormonjainak szekrécióját [29]. Az oldhatatlan rostok csökkenthetik a bélrendszer idejét, csökkentve a szénhidrátok felszívódásának idejét a jejunumban [30]. Az oldható rost késlelteti a gyomor kiürülését, lassítva a szénhidrátok felszívódását és emésztését, ami késleltetheti az inzulinválaszt [30]. Ezenkívül a nem emésztőrendszeri rostokat a vastagbél mikroflórája fermentálja, rövid szénláncú zsírsavak képződésével, amelyek szintén hatással lehetnek a szénhidrát-anyagcserére [31].

Noha a teljes kiőrlésű gabona bevitelére és a T2DM kockázatára vonatkozó adatok következetesnek tűnnek, egy Cochrane-felmérés arra a következtetésre jutott, hogy mivel a legtöbb bizonyíték olyan megfigyelési tanulmányokból származik, amelyekben nem zárhatók ki zavaró tényezők, további kutatásokra van szükség, mielőtt a teljes kiőrlésű gabonákat valóban megelőzőnek lehetne nevezni [32]. A táplálkozással foglalkozó tudományos tanácsadó bizottság emellett kijelenti, hogy a tanulmányok következetlenek és meggyőzőek; így nem lehet határozott ajánlásokat tenni a rostokkal és a teljes kiőrlésű gabonákkal, valamint ezeknek a T2DM-mel való kapcsolatával kapcsolatban [33]. Ezért úgy tűnik, hogy további kutatások szükségesek a teljes kiőrlésű gabonafogyasztásról, mielőtt az irányító testületek elfogadják a T2DM megelőzésében betöltött szerepüket. Olyan tanulmányokat kell kidolgozni, amelyek önállóan növelik a teljes kiőrlésű gabona bevitelét azoknál, akik alacsony fogyasztási szinttel rendelkeznek.

4. Diétás zsír

A zsírtípus, az inzulinrezisztencia és a T2DM közötti valódi összefüggést továbbra sem kell teljesen tisztázni, és további feltárásokra van szükség. További vizsgálatokat kell kidolgozni, mint például a KANWU és a San Luis tanulmány, hogy lehetővé tegye a zsírbevitel és a T2DM kockázatának valós értékelését. Fontos lesz ezeknek a vizsgálatoknak a végrehajtása mind sovány, mind elhízott egyéneknél.

5. Egyéb étrendi tényezők

A T2DM megelőzése érdekében végrehajtott életmódmódosító programok nem egyszerűen megnövelték a rostbevitelt és csökkentették a zsírtartalmat; ajánlásokat is tartalmaznak a gyümölcs- és zöldségbevitel növelésére [4, 6, 7]. A közelmúltban készült áttekintés egyértelműen megállapította, hogy a zöld leveles zöldségek védik a T2DM kialakulását, és valamennyi tanulmány szerint védőhatással bír a megnövekedett bevitel miatt [50]. Az egyéb gyümölcsök és zöldségek eredményei kevésbé voltak meggyőzőek; a szerzők azonban azt állították, hogy a vizsgálatok általában alacsony minőségűek és heterogének voltak. Ismét az FFQ-ra hagyatkozás potenciálisan gyengítheti a valódi kapcsolatokat [50].

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a feldolgozott hús káros lehet az egészségre, és a nagyobb fogyasztás növelheti a T2DM kockázatát. Hét tanulmány meta-elemzése 19% -kal magasabb T2DM-kockázatot tapasztalt minden feldolgozott hús napi adagjában [51]. Egy további tanulmány pozitív összefüggést talált a feldolgozott húsbevitel és a T2DM kockázata között (RR 1,41 95% CI 1,25–1,60), összehasonlítva a legmagasabb és a legalacsonyabb bevitelt [52].

6. Diétás minták

7. Következtetés

A T2DM megelőzésére vonatkozó jelenlegi étrendi ajánlások hasonlóak a lakosság számára az egészséges táplálkozáshoz. Az ajánlások megfelelnek a rendelkezésre álló bizonyítékoknak. Bár az egyes étrendi termékekre vonatkozó adatok továbbra sem meggyőzőek, az étrendi szokások elemzése meggyőző. A tanulmányok következetesen bizonyítják, hogy a gyümölcsökben és zöldségekben, teljes kiőrlésű gabonákban, hüvelyesekben, valamint kevés vörös és feldolgozott húsban, SFA-ban és finomított gabonában gazdag étrendek védik a T2DM kialakulását. Az egészséges étrendet fogyasztók gyakran aktívabbak is; további kutatásokat kell ösztönözni a fizikai aktivitásnak a T2DM megelőzésében betöltött szerepére és az étrendi szokásokkal való kapcsolatára vonatkozóan.

A táplálkozási bizonyítékok nagyrészt olyan megfigyelési tanulmányokból származnak, amelyek kritikát jelentenek olyan zavaró tényezők miatt, amelyek nem mindig számolhatók el. Ezenkívül a legtöbb megfigyelési tanulmány az FFQ-ra támaszkodik, amelyről megállapítják, hogy érzéketlen az étrend és a betegség közötti kicsi, de jelentős kölcsönhatásokra. Szükség van az élelmiszerekben található tápanyagok kutatására is. A magnéziumbevitelt fontosnak találták a T2DM előfordulásának csökkentésében [60]. A magnézium teljes kiőrlésű gabonákban és zöldségekben van jelen, csakúgy, mint a cink, az inzulinrezisztencia és a glükóz tolerancia kialakulásában szerepet játszó másik potenciálisan fontos elem; a klinikai kutatások azonban hiányoznak.

A rengeteg tanulmány ellenére az elmúlt évtizedben kevés új adat készült a táplálkozás szerepéről és a T2DM megelőzéséről. További robusztus, randomizált vizsgálatokra van szükség nagyobb mintaméretekkel. Az étrend valódi egészségre gyakorolt hatásának tisztázása érdekében olyan vizsgálatokra van szükség, amelyek reális táplálékcsoportokat kínálnak az élelmiszercsoportok számára. A biomarkerek további használata, nem pedig az FFQ-ra való támaszkodás, szintén indokolt. Tanulmányok, amelyek megvizsgálják, hogy mely élelmiszerek és tápanyagok befolyásolják a T2DM fejlődését, beleértve azokat a tanulmányokat is, amelyek meghatározzák az élelmiszerek és tápanyagok mechanikus működését, mielőtt számos elismert szervezet valóban elfogadná, hogy az általunk fogyasztott ételek megelőzőek lehetnek a T2DM szempontjából.