Helicobacter pylori, a szájüreg és a gyomor betegségei

A Helicobacter pylori (H. pylori) az emberi betegségekkel kapcsolatban egy példát mutat arra, hogyan változhat az idők során a betegség okának alapvető megértése. A gyomor- és gyomorfekélyek elsősorban az intenzív stresszhez kapcsolódtak, de az 1980-as években ezek a fogalmak megváltoztak az azonosítással H. pylori fertőzés mint e rendellenességek fő oka. Ez a felfedezés, az ausztrálok, Barry Marshall és Robin Warren által 1 Konturek SJ, Konturek PC, Konturek JW és mtsai. Helicobacter pylori és szerepe a gyomorhurutban és a peptikus fekélyképződésben. J Physiol Pharmacol 2006; 57 Suppl 3: 29-50., 2 Graham DY. A Helicobacter pylori, a nyombélfekély, a gyomorfekély és a gyomorrák története. World J Gastroenterol 2014; 20: 5191-5204., végül oda vezetett, hogy 2005-ben fiziológiai vagy orvosi Nobel-díjat kaptak.

Jelentős kutatások követték azt a felfedezést, hogy ez a baktérium gyomorgyulladással (gasztritisz) és peptikus fekélyekkel társult. A patológiával kapcsolatos jelenlegi megértés H. pylori azt sugallja, hogy a klinikai betegség megköveteli mind a virulenciafaktorokkal rendelkező szervezet fertőzését, mind pedig a fogékony gazdaszervezetet, amely intenzív gyulladásos válasz kialakulásával reagál. 3 A Helicobacter pylori virulencia faktorok hatása a gazda immunválaszára és a gyomor patológiájára. Curr Top Microbiol Immunol 2019; 421: 21-52. . Az érdekes szempontok között H. pylori a fertőzés a fogászati biofilm potenciális szerepe a H. pylori, és szerepe H. pylori szájbetegségekben.

H. pylori ma egy széles körben elterjedt mikroorganizmus, amely felelős a gasztrointesztinális felső rendellenességek sokaságáért, beleértve a gyomorhurutot, a gyomorfekélyeket és a gyomor bizonyos rákos megbetegedéseit, beleértve az adenokarcinómát is. Az epidemiológia áttekintése H. pylori világszerte a szervezet széles körű elterjedését, valamint a fertőzés kockázati tényezőinek azonosítását mutatja be. 4 Sjomina O, Pavlova J, Niv Y, Leja M. Helicobacter pylori fertőzés epidemiológiája. Helicobacter 2018; 23 1. kiegészítés: e12514. .

Az egész világon az általános tendencia a fertőzés prevalenciájának csökkenése H. pylori, de egyes régiókban (azaz a Közel-Keleten) a prevalencia nem változott.
Afrika a legmagasabb (79,1%), Óceánia a legkevesebb (24,4%). Az éves megismétlődési ráta a becslések szerint 4,3% volt.
A fertőzések nagyobb gyakorisága alacsonyabb jövedelemmel, helytelen étrenddel (kevesebb gyümölcs és zöldség), rossz higiéniával és szennyezett vízzel jár.

H. pylori a szájüregben azonosították, megvizsgálták a fog lepedékében és a nyálban való jelenlétét, mint a gyomor fertőzésének/újbóli fertőzésének tartályát, valamint potenciális szerepét számos szájüregi betegség és rendellenesség patogenezisében. Ide tartoznak a visszatérő aftos szájgyulladás és a periodontális betegség, valamint a pikkelysmr, az égő száj szindróma és a halitózis. 5 Adler I, Muino A, Aguas S és mtsai. Helicobacter pylori és orális patológia: kapcsolat a gyomorfertőzéssel. World J Gastroenterol 2014; 20: 9922-9935. . Ez a felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a szájüreg fontos gyomoron kívüli forrása H. pylori, és hogy a kezelés után H. pylori a gyomorban a szájüreg az adott szerv újrafertőzésének forrása lehet.

A. Szerepének értékelése után H. pylori specifikus szájüregi/fogászati rendellenességek esetén arra a következtetésre jutottak, hogy ennek a szervezetnek szerepe van az aftos fekélyek etiológiájában, amelyet valószínűleg vérszegénység közvetít, ami maga is összefüggésbe hozható vérző gyomorfekélyrel. Antibiotikumos kezelés megszüntetésére H. pylori az aftos fekélyek csökkenését eredményezte. A parodontális betegség esetében a legtöbb tanulmány (7-ből 6), amely molekuláris technikákat (PCR) használt a H. pylori a parodontális betegséghez kapcsolódó biofilmben azonosították ezt a szervezetet a szájüregben. A szervezet megtalálható a supragingivális biofilmben, a subgingivalis biofilmben és a nyálban, a nyelvben azonban nem. A gyomor további farmakológiai (hármas terápiás) kezelése H. pylori a fertőzés hatékonyabban oldotta meg a gyomorfertőzést, mint a szervezet szájüregből való kiirtásában.

Kapcsolata H. pylori fertőzést és laphámrákot vizsgáltak, és nem találtak összefüggést. Közötti társulás H. pylori fertőzést és halitózist vizsgáltak, és az előzetes adatok összefüggésre utalnak, de ez a munka továbbra sem teljes. Ez a felülvizsgálat továbbá a H. pylori fertőzés, a száj égésének tünetei és a nyelv hátsó részének hiperpláziája. További kutatásokra van szükség a javasolt szindróma tisztázásához.

A felülvizsgálat óta 5 Adler I, Muino A, Aguas S és mtsai. Helicobacter pylori és orális patológia: kapcsolat a gyomorfertőzéssel. World J Gastroenterol 2014; 20: 9922-9935. 2014-ben jelent meg, további kutatások segítettek tisztázni a H. pylori szájüregi betegségre, és a gyomor újbóli fertőzésének tartályaként. Különös hangsúlyt fektettek a H. pylori a parodontitiszhez kapcsolódó biofilm komponenseként. Ez az asszociáció három szempontból vizsgálható:

Van-e egyesület a H. pylori a szájüregben (biofilm, nyál) és gyomorbetegség?
Van-e egyesület a H. pylori és parodontitis?
Ha van asszociáció, módosítja-e ezt a kezelés?

Az értékelés H. pylori a szájüregben sokféle megközelítéssel végezhető el. Nyálpróba szájon át H. pylori a fertőzés nyilvánvaló előnyöket kínál. Egy több mint 4000 főből álló tanulmány megvizsgálta a H. pylori a nyálban immunológiai vizsgálattal, amely a szervezet monoklonális antitesttel történő kimutatásán alapul 6 Yu Y, Zhao L, Wang S, Yee JK. A Helicobacter pylori - specifikus antigén a nyálban erjed a szájüregi fertőzés azonosítására. Ann Clin Lab Sci 2017; 47: 323-327. . Ezenkívül karbamid lélegeztető tesztet alkalmaztak H. pylori a gyomorban. A felnőttek négy csoportját elemezték: 7 Chen Z, Cai J, Chen YM és mtsai. A Helicobacter pylori jelenléte és a parodontális betegségek közötti összefüggés metaanalízise. Medicine (Baltimore) 2019; 98: e15922. . Az összefoglalóból kiderült, hogy az orális és az asszociáció közötti esélyek aránya H. pylori fertőzés és parodontális betegségek (ínygyulladás vagy parodontitis), amelyek 13 vizsgálatot tartalmaztak, 2,31 volt. A gyomor páratlan aránya H. pylori fertőzés és parodontális betegség, amelyek csak 2 vizsgálatot tartalmaztak, 2,90 volt.

Megállapításukat a következőképpen összegezték:

Van összefüggés között H. pylori fertőzés a szájban és fertőzés a gyomorban. Hangsúlyozták, hogy anatómiailag a szájüreg az első baktériumtartály H. pylori. Az adatok azt mutatták, hogy a szájüreg és a gyomor együttes fertőzése körülbelül 50% volt.
H. pylori jelen van a parodontitisszel társult biofilmben, ezért periodontális kórokozó is lehet.

A szerzők megjegyzik felülvizsgálatuk korlátait, ideértve a vizsgálatok keresztmetszeti jellegét (amely kizárja az ok és okozat megállapítását), a periodontális betegség többtényezős jellegét (és hogy a mellékelt tanulmányok közül sok nem kontrollálta a potenciális zavarókat) és hogy a vizsgálatok nem vették figyelembe megállapított parodontális kórokozók jelenlétét.

Viszonylag nagy tanulmány a H. pylori a periodontitis fertőzése megvizsgálta a fertőzés és a periodontitis kapcsolatát, amelyet a parodontális szövetek megsemmisítésére és vérzésére szolgáló biomarkerek nyálszintje alapján azonosítottak. 8 Adachi K, Notsu T, Mishiro T, Yoshikawa H, Kinoshita Y. A Helicobacter pylori fertőzés hatása a parodontitisre. J Gastroenterol Hepatol 2019; 34: 120-123. . Az eredmények pozitív összefüggést jeleztek a parodontitis biokémiai tesztjei és a H. pylori, és ez az összefüggés csökkent a betegek után H. pylori fertőzés felszámolási terápiát kapott a gyomorfertőzés miatt.

Valaminek a kezelése H. pylori a gyomorfertőzés mind az antibiotikumok alkalmazásán alapul a szervezet kiküszöbölésére, mind pedig más gyógyszerekkel a gyomorsav termelésének csökkentésére. Korábban a fertőzést egy 7 napos kezeléssel kezelték, aminoszicin és klaritromicin antibiotikummal, protonpumpa inhibitorral, a savtermelés csökkentése érdekében (az úgynevezett hármas terápia). Azonban a H. pylori a metronidazol és a klaritromicin antibiotikumokkal szemben ellenálló, a szervezet felszámolására új megközelítéseket vizsgálnak 12 Suzuki S, Esaki M, Kusano C, Ikehara H, Gotoda T. Helicobacter pylori kezelés fejlesztése: Hogyan kezeljük az antimikrobiális rezisztenciát ? World J Gastroenterol 2019; 25: 1907-1912., 13 Urgesi R, Cianci R, Riccioni ME. Frissítés a Helicobacter pylori felszámolására vonatkozó hármas terápiáról: a technika jelenlegi állása. Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 151-157. (lásd 1. táblázat).

Különböző törzsek H. pylori azonosítottak, különböző gének változó patogenitással. A H. pylori A szájüregben és a gyomorban lévő genotípusok a betegek közel 40% -ában mutattak ki egyezést 14 Medina ML, Medina MG, Merino LA. Összefüggés a szájüregben található Helicobacter pylori virulencia markerei és a gyomorbiopsziák között. Arq Gastroenterol 2017; 54: 217-221. . Továbbá, H. pylori az óvodáskorú gyermekek több mint 75% -ában találtak fertőzést, és magasabb volt azoknál a gyermekeknél, ahol a szülőket azonosították H. pylori a gyomor fertőzése 15 Xu Y, Song Y, Wang X, Gao X, Li S, Yee JK. Klinikai vizsgálat óvodáskorú gyermekek orális H. pylori fertőzésével. Ann Clin Lab Sci 2018; 48: 751-756. .

1.ábra. H. pylori a parodontitissel és a gyomor újbóli fertőzésével járó biofilmben

Összefoglalva, úgy tűnik, hogy van kapcsolat a H. pylori a szájüreg és a gyomor fertőzése, és hogy a szájüregben található biofilm tárolóként szolgálhat a gyomor szervezet általi fertőzéséhez/újbóli fertőzéséhez (lásd 1. ábra). Ezenkívül úgy tűnik, hogy a víztározó-koncepció inkább aggasztja a parodontitisben szenvedő személyeket, bár nem minden tanulmány figyelte meg ezt az összefüggést. 16 Alagl AS, Abdelsalam M, El Tantawi M és mtsai. A Helicobacter pylori gyomorhurut és a fogbetegségek közötti összefüggés: keresztmetszeti, kórházi vizsgálat Kelet-Szaúd-Arábiában. J Periodontol 2019; 90: 375-380., 17 Ansari SA, Iqbal MUN, Khan TA, Kazmi SU. Az orális Helicobacter pylori asszociációja gyomor szövődményeivel. Life Sci 2018; 205: 125-130. .

H. pylori egy mindenütt jelenlévő mikroorganizmus, és a szájüreg nem az egyetlen fertőzés forrása; a szennyezett víz és az élelmiszer is szerepet játszik a fertőzésben. 18 Quaglia NC, Dambrosio A. Helicobacter pylori: Élelmiszer útján terjedő kórokozó? World J Gastroenterol 2018; 24: 3472-3487. . A gyomorfertőzésben szenvedő betegek átfogó kezelésének azonban tartalmaznia kell a parodontitis jelenlétének értékelését, különösen, ha a fertőzés a kezelés után visszatér a gyomor szervezetének eltávolítására. Bár sokat kell tanulni a szóbeli szerepről H. pylori a gyomor fertőzésében és klinikai betegségeiben a tartós fertőzés következményei, beleértve mind a gyomorfekélyt, mind a gyomorrákot, és ezeknek a rendellenességeknek az életminőségre gyakorolt hatása miatt ez a téma a szájüregi egészségügyi szolgáltatók számára érdekes.

Asztal 1: Különböző kezelési megközelítés H. pylori fertőzést alkalmaztak. Ezek magukban foglalják a sav redukció (protonpumpa inhibitorok) és az antibiotikumok kombinációját. A megnövekedett antimikrobiális rezisztencia miatt a kezelés különböző megközelítéseket kínál H. pylori a gyomor-bél pálya fertőzése.

Terápiás savcsökkentő antibiotikumok Időtartam siker

Egyidejű négyágyas terápia	E L O P R	A C M vagy TN	5-14	83%
Normál hármas terápia	E L P R	A C	7, 14	73%, 81%
Nagy dózisú duális terápia	E O R	A	14	86%
Vonoprazan hármas terápia	V	A	7	86%
Vonoprazan hármas terápia	V	A	7	94%

Rövidítések: sav redukció
E = ezomeprazol
O = omeprazol
L = lansoprazol
P = pantoprazol
R = rabeprazol
V = vonoprazan

Rövidítések: antibiotikumok
T = tetraciklin
M = metronidazol
A = amoxicillin
C = klaritromicin
TN = tinidazol

A Suzuki et al 2017-ből (12. hivatkozási szám) adaptálva. Az egyes gyógyszerek dózisait lásd az eredeti dokumentumban.

Hivatkozások

1. Konturek SJ, Konturek PC, Konturek JW és mtsai. Helicobacter pylori és szerepe a gyomorhurutban és a peptikus fekélyképződésben. J Physiol Pharmacol 2006; 57 Suppl 3: 29-50.
2. Graham DY. A Helicobacter pylori, a nyombélfekély, a gyomorfekély és a gyomorrák története. World J Gastroenterol 2014; 20: 5191-5204.
3. Javed S, Skoog EC, Solnick JV. A Helicobacter pylori virulencia faktorok hatása a gazda immunválaszára és a gyomor patológiájára. Curr Top Microbiol Immunol 2019; 421: 21-52.
4. Sjomina O, Pavlova J, Niv Y, Leja M. A Helicobacter pylori fertőzés epidemiológiája. Helicobacter 2018; 23 1. kiegészítés: e12514.
5. Adler I., Muino A, Aguas S és mtsai. Helicobacter pylori és orális patológia: kapcsolat a gyomorfertőzéssel. World J Gastroenterol 2014; 20: 9922-9935.
6. Yu Y, Zhao L, Wang S, Yee JK. A Helicobacter pylori - specifikus antigén a nyálban erjed a szájüregi fertőzés azonosítására. Ann Clin Lab Sci 2017; 47: 323-327.
7. Chen Z, Cai J, Chen YM és mtsai. A Helicobacter pylori jelenléte és a parodontális betegségek közötti összefüggés metaanalízise. Medicine (Baltimore) 2019; 98: e15922.
8. Adachi K, Notsu T, Mishiro T, Yoshikawa H, Kinoshita Y. Helicobacter pylori fertőzés hatása parodontitiszre. J Gastroenterol Hepatol 2019; 34: 120-123.
9. Tongtawee T, Wattanawongdon W, Simawaranon T. A periodontális terápia hatása a Helicobacter pylori fertőzés felszámolására és megismétlődésére sikeres kezelés után. J Int Med Res 2019; 47: 875-883.
10. Azzi L, Carinci F, Gabaglio S és mtsai. Helicobacter pylori a parodontális zsebekben és a nyálban: lehetséges szerep a gyomorfertőzés relapszusaiban. J Biol Regul Homeost Agents 2017; 31: 257-262.
11. Kadota T, Ogaya Y, Hatakeyama R, Nomura R, Nakano K. A szájflóra összehasonlítása hármas terápia előtt és után Helicobacter pylori felszámolására gyomorbetegségben szenvedő betegeknél. Odontológia 2019; 107: 261-267.
12. Suzuki S, Esaki M, Kusano C, Ikehara H, Gotoda T. Helicobacter pylori kezelés fejlesztése: Hogyan kezelhetjük az antimikrobiális rezisztenciát? World J Gastroenterol 2019; 25: 1907-1912.
13. Urgesi R, Cianci R, Riccioni ME. Frissítés a Helicobacter pylori felszámolására vonatkozó hármas terápiáról: a technika jelenlegi állása. Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 151-157.
14. Medina ML, Medina MG, Merino LA. Összefüggés a szájüregben található Helicobacter pylori virulencia markerei és a gyomorbiopsziák között. Arq Gastroenterol 2017; 54: 217-221.
15. Xu Y, Song Y, Wang X, Gao X, Li S, Yee JK. Klinikai vizsgálat óvodáskorú gyermekek orális H. pylori fertőzésével. Ann Clin Lab Sci 2018; 48: 751-756.
16. Alagl AS, Abdelsalam M, El Tantawi M és mtsai. A Helicobacter pylori gyomorhurut és a fogbetegségek közötti összefüggés: keresztmetszeti, kórházi vizsgálat Kelet-Szaúd-Arábiában. J Periodontol 2019; 90: 375-380.
17. Ansari SA, Iqbal MUN, Khan TA, Kazmi SU. Az orális Helicobacter pylori asszociációja gyomor szövődményeivel. Life Sci 2018; 205: 125-130.
18. Quaglia NC, Dambrosio A. Helicobacter pylori: Élelmiszerben terjedő kórokozó? World J Gastroenterol 2018; 24: 3472-3487.

itthon
Fogászati CE tanfolyamok
Fogászati CE cikkek
Dental CE On Location
Lépjen kapcsolatba velünk
Jogi/Adatvédelmi
Használati feltételek
ColgateProfessional.com
Ne adja el a személyes adataimat

Colgate-Palmolive Company. Minden jog fenntartva.
Ezt az oldalt fogászati szakemberek számára tervezték.

A Tribune Group GmbH ADA CERP által elismert szolgáltató.
Az ADA CERP az Amerikai Fogorvosi Szövetség szolgáltatása, amely segít a fogorvosi szakemberek számára a folyamatos fogorvosképzés minőségi szolgáltatóinak azonosításában. Az ADA CERP nem hagyja jóvá vagy hagyja jóvá az egyes tanfolyamokat vagy oktatókat, és nem jelenti azt is, hogy a fogorvosi tanácsok elfogadják a hitelórákat. Ezt a továbbképzési tevékenységet az ADA továbbképzési elismerési program (ADA CERP) szabványainak megfelelően tervezték és hajtották végre a Tribune Group GmbH és a Colgate Oral Health Network közös erőfeszítéseivel.

Tribune Group GmbH Inc.
Országosan jóváhagyott PACE program
Szolgáltató a FAGD/MAGD hitelhez.
A jóváhagyás nem jelenti a jóváhagyást
bármely szabályozó hatóság vagy az AGD jóváhagyása.
2019.07.01-től2021.06.30-ig.
Szolgáltató azonosítója # 355051