Cochrane

Felülvizsgálati kérdés

Hogyan kell kezelni a hasnyálmirigy-álcisztában szenvedőket?

A tanulmány jellemzői

Négy kísérletet vontunk be, 177 résztvevővel, az áttekintésbe, amelyek közül 176-ot bevontak az elemzésekbe. A négy vizsgálatban összehasonlított kezelések magukban foglalták az endoszkópos vízelvezetést (EUS útmutatás nélkül), az EUS által irányított vízelvezetést, az EUS által irányított vízelvezetést nasocystás vízelvezetéssel és nyílt műtéti vízelvezetést. A résztvevők többnyire olyan emberek voltak, akiknek hasnyálmirigy-álsejtjei voltak, hirtelen kialakuló vagy hosszú távú hasnyálmirigy-gyulladásból, különböző okokból.

A legfontosabb eredmények

Egy haláleset történt az endoszkópos vízelvezetési csoportban vérzés miatt. A súlyos szövődmények közötti különbségek pontatlanok voltak. Az egészséggel kapcsolatos rövid távú életminőség (HRQoL; négy hét-három hónap) rosszabb volt, és a költségek magasabbak voltak a nyitott műtéti vízelvezetési csoportban, mint az EUS-irányítású vízelvezetési csoportban. Kevesebb olyan súlyosságú komplikáció (például vérzés) jelentkezett, amely további kezelést igényelt volna az EUS által irányított elvezetésben nasocystás drenázs csoportban, mint az EUS által irányított egyedüli vagy endoszkópos drenázs csoportokban. Azok, akik EUS által irányított vízelvezetést kaptak nasocystás vízelvezetéssel, rövidebb kórházi tartózkodással rendelkeztek, mint azok, akik egyedül EUS által irányított vízelvezetést, endoszkópos vagy nyitott műtéti vízelvezetést kaptak. Akik csak EUS által irányított vízelvezetést kaptak, azoknak rövidebb volt a kórházi tartózkodásuk, mint a nyílt műtéti vízelvezetéssel. Nagyobb szükség volt további invazív kezelésekre a pszeudociszta teljes elvezetéséhez endoszkópos vízelvezetéssel, mint önmagában az EUS által irányított vízelvezetéshez. A különbségek a többi összehasonlításban pontatlanok voltak. Egyik vizsgálat sem számolt be hosszú távú halálozásról, középtávú vagy hosszú távú HRQoL-ről, a normális tevékenységhez való visszatérésről vagy a munkába való visszatérésről.

A bizonyítékok minősége

A bizonyítékok általános minősége alacsony volt vagy nagyon alacsony volt az összes kimenetel szempontjából, mert a vizsgálatok kicsiek voltak, és nagy volt az elfogultság kockázata (például a kísérletet végző emberek és a vizsgálat résztvevőinek előítéletei, akik az egyik kezelést részesítik előnyben a másik helyett). Ennek eredményeként további tanulmányokra van szükség ebben a témában. Az ilyen vizsgálatoknak össze kell hasonlítaniuk az EUS által irányított vízelvezetést nasocystás vízelvezetéssel vagy anélkül azoknál az embereknél, akiknek tünetei vannak a hasnyálmirigy álsejtjeiből és kezelésre szorulnak. Az ilyen vizsgálatoknak a betegorientált eredményeket kell mérniük, minimum két-három éves követési időtartam alatt.

Nagyon alacsony minőségű bizonyítékok arra utalnak, hogy a kezelések között a mortalitás és a súlyos nemkívánatos események közötti különbségek pontatlanok voltak. Az alacsony minőségű bizonyítékok azt sugallják, hogy a rövid távú HRQoL (négy hét-három hónap) rosszabb volt, és a költségek magasabbak voltak a nyitott műtéti vízelvezetési csoportban, mint az EUS által irányított vízelvezetési csoportban. Alacsony minőségű vagy nagyon alacsony minőségű bizonyítékok arra utalnak, hogy az EUS által irányított vízelvezetés nasocystás vízelvezetéssel kevesebb káros eseményhez vezetett, mint az EUS által irányított vagy endoszkópos vízelvezetés, és rövidebb a kórházi tartózkodás az EUS által irányított vízelvezetéshez, endoszkópos vízelvezetéshez vagy nyílt műtéti vízelvezetéshez képest, míg az EUS által irányított vízelvezetés rövidebb kórházi tartózkodást eredményezett, mint a nyitott műtéti vízelvezetés. Alacsony minőségű bizonyítékok szerint nagyobb szükség volt további invazív eljárásokra endoszkópos vízelvezetéssel, mint az EUS által irányított vízelvezetés, míg a nyitott műtéti vízelvezetésben alacsonyabb volt, mint az endoszkópos vízelvezetési csoportban.

További RCT-kre van szükség az EUS által irányított vízelvezetés összehasonlításához, nasocystás drenával vagy anélkül, olyan tüneti betegeknél, akik hasnyálmirigy-pszeudocisztákban szenvednek és kezelést igényelnek. A jövőbeni vizsgálatoknak olyan betegorientált eredményeket kell tartalmazniuk, mint a halálozás, a súlyos nemkívánatos események, a HRQoL, a kórházi tartózkodás, a visszatérés a normális tevékenységhez, az elvesztett munkanapok száma és további eljárások szükségessége, minimum két követési idő három évig.

A hasnyálmirigy pseudocystái elfalazott peripancreaticus folyadékgyűjtemények. Jelentős a bizonytalanság abban, hogy miként kell kezelni a hasnyálmirigy-álcisztákat.

A hasnyálmirigy-pszeudociszták különböző kezelési stratégiáinak előnyeinek és ártalmának felmérése.

Megkerestük az ellenőrzött vizsgálatok Cochrane központi nyilvántartásában (CENTRAL) A Cochrane Könyvtár 2015, 9. kiadás, valamint a MEDLINE, EMBASE, a Science Citation Index Expanded és a vizsgálatok regiszterei 2015 szeptemberéig. Megkerestük a mellékelt kísérletek referenciáit és felvettük a kapcsolatot a próba szerzőivel.

Csak hasnyálmirigy-pseudocystában szenvedő betegek randomizált, kontrollált vizsgálatát vettük figyelembe, méretétől, tüneteinek jelenlététől vagy etiológiájától függetlenül. Nem szabtunk semmilyen korlátozást a vizsgálatok vakításának, nyelvének és publikációs státusának.

Két áttekintő szerző függetlenül azonosította a kísérleteket és kinyerte az adatokat. A közvetlen összehasonlításokhoz rendelkezésre álló esetelemzés alapján, fix és véletlen hatású modellek felhasználásával kiszámítottuk az esélyhányadost (OR) és az átlagos különbséget (MD) 95% -os konfidencia intervallummal (CI) a RevMan 5-tel. Közvetett összehasonlításokat is végeztünk (a hálózati meta-elemzés helyett), mivel nem voltak olyan eredmények, amelyekre közvetlen és közvetett bizonyítékok álltak volna rendelkezésre.

Négy RCT-t vontunk be, 177 résztvevővel. Miután egy résztvevőt kizártak, 176 résztvevőt randomizáltak endoszkópos ultrahang (EUS) irányított elvezetésre (88 résztvevő), endoszkópos vízelvezetésre (44 résztvevő), EUS által irányított vízelvezetésre nasocystás vízelvezetéssel (24 résztvevő) és nyílt műtéti vízelvezetésre (20 résztvevő). ). Az összehasonlítás magában foglalta az endoszkópos vízelvezetést az EUS által irányított vízelvezetéssel (két kísérlet), az EUS által irányított vízelvezetést nasocystás vízelvezetéssel szemben az egyedül az EUS által irányított vízelvezetéssel (egy kísérlet) és a nyílt sebészeti vízelvezetést az EUS által irányított vízelvezetéssel szemben (egy kísérletet). A résztvevők többnyire tüneti tünetek voltak, a hasnyálmirigy-pseudocysták változatos etiológiájú akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladásból származnak. A pszeudociszták átlagos mérete 70 és 155 mm között mozgott a vizsgálatok során. Bár úgy tűnt, hogy a vizsgálatok hasonló típusú résztvevőket tartalmaztak az összes összehasonlítás során, ezt nem tudtuk statisztikailag értékelni, mivel közvetlen és közvetett eredmények egyik összehasonlításra sem vonatkoztak.