Kiegészítő és alternatív orvosi terápiák az interstitialis cystitis számára: frissítés az Egyesült Államokból

Megan Danielle Atchley 1, Nima M. Shah 2, Kristene E. Whitmore 3

Hozzászólások: (I) Koncepció és tervezés: Minden szerző; (II) Igazgatási támogatás: Nincs; (III) Tananyag vagy betegek biztosítása: KE Whitmore; (IV) Adatok gyűjtése és összegyűjtése: MD Atchley; (V) Adatok elemzése és értelmezése: Minden szerző; (VI) Kéziratírás: Minden szerző; (VII) A kézirat végleges jóváhagyása: Minden szerző.

Absztrakt: Az interstitialis cystitis/hólyagfájdalom szindróma (IC/BPS) diagnózisa és kezelése a szervspecifikusról a multifaktoriális, multidiszciplináris és individualizált megközelítésre vált át. A refrakter és gyengítő tünetekkel küzdő betegek válaszolhatnak a kiegészítő és alternatív orvosi kezelésekre (CAM). A CAM-terápiákon keresztül a szakemberek segítik a beteget abban, hogy az ellátás középpontjában álljon, felhatalmazva őket arra, hogy érzelmileg és fizikailag is részt vegyenek. A multidiszciplináris ellátás, ideértve az urológiát, a nőgyógyászatot, a gasztroenterológiát, a neurológiát, a pszichológiát, a fizioterápiát és a fájdalomcsillapítást, szintén azonos a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek megfelelő kezelésének lényege, változó etiológiája miatt. Jelen áttekintés célja e változások hangsúlyozása és a vezetési stratégiák megvitatása.

Kulcsszavak: Interstitialis hólyaghurut (IC); hólyagfájdalom szindróma (BPS); perkután tibialis idegstimuláció; kiegészítő és alternatív gyógyászat

Beküldve 2015. július 31-én. Elfogadva közzétételre 2015. augusztus 09-én.

Bevezetés

Az inkontinencia elleni nemzetközi konzultáció tudományos bizottsága megszavazta a „hólyagfájdalom-szindróma (BPS)” kifejezés alkalmazását a rendellenességre, amelyet közönségesen „interstitialis cystitisnek (IC)” neveznek (1). Az IC gyulladásos folyamatot jelent a húgyhólyag urotheliumán belül, amely hézagokat vagy hézagokat foglal magában a hólyag szövetében. A BPS a tünetek komplexumára összpontosít, nem pedig az IC specifikus kóros diagnózisának. Az IC-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb társbetegségek vannak, ideértve a krónikus fáradtság szindrómát, az irritábilis bél szindrómát és a fibromyalgiát, ami nagyobb tüneti hatást jelent a beteg életében (2). A BPS definíció szerint krónikus kismedencei fájdalom (> 6 hónap), nyomás vagy kellemetlen érzés, amelyet a húgyhólyaggal kapcsolatosnak észlelnek, és legalább egy másik vizelési tünet, például tartós ürítési késztetés vagy gyakoriság kíséri. Ki kell zárni más, hasonló tünetekkel járó betegségeket. A hidrodistenciával végzett cisztoszkópiás eredmények és a hólyagbiopsziák morfológiai eredményei befolyásolhatják a BPS besorolását az ESSIC kritériumok szerint (3). Egyéb szervi tünetek, kognitív, viselkedési, érzelmi és szexuális tünetek jelenlétével is foglalkozni kell (1).

IC/BPS kezelési lehetőségek

IC diéta

Az étrend módosítása standard IC-terápiává vált, és beépült az American Urological Association (AUA) klinikai irányelveibe (4). Első vonalbeli terápiának számít, és a következőképpen szerepel: „bizonyos élelmiszerek, köztük a kávé vagy citrusfélék termékeinek elkerülése, amelyekről ismert, hogy az IC/BPS-ben szenvedő betegek általában húgyhólyag-irritáló hatásúak, és eliminációs étrend alkalmazása annak meghatározására, hogy mely ételek vagy folyadékok járulhatnak hozzá a tünetekhez” ( 4). A betegek értékelése alapján az étrend módosításán kívül nem volt figyelemre méltó terápia. Az étrendi változások „elég jól” vagy „teljesen” kontrollálták a tüneteket ezen betegek legalább 50% -ánál. Az étrendkutatás azt sugallja, hogy az IC-betegek érzékenysége jelentősen eltér, néhány gyakori tünet kiváltó tényezőn kívül (5).

A háromnapos ételek és az ürítő naplók kiderítették, hogy az IC tüneteit súlyosbító ételek és folyadékok bevitele a bevételt követő 2–4 órán belül fokozta a fájdalmas hólyagtüneteket. A tünetek enyhültek többek között az alábbiak megszüntetésével: alkoholos italok, szénsavas italok, koffein, fűszeres ételek, paradicsom, citrusfélék és ecet (8). Az aril-alkil-amint tartalmazó élelmiszerek (triptofán, tirozin, tiramin és fenilalanin) szintén súlyosbíthatják az IC tüneteit, és a következőket tartalmazhatják: banán, sör, sajt, majonéz, aszpartám, dió, hagyma, mazsola, tejföl, bor és joghurt (9). Az étrendi módosítások mellett a vizelet kálium-citráttal történő lúgosítása hasznos lehet a vizelet pH-jának 6,0-6,5 fenntartásában (6). A vizsgálatok kimutatták, hogy összefüggés van a savas, vizeletet termelő ételek vagy folyadékok és az IC tüneteinek növekedése között, valamint ezeknek a tüneteknek az enyhítése az ilyen ételek korlátozásával. A leggyakrabban érintett ételek és italok a kávé, csokoládé, alkohol, szénsavas italok, citrusfélék és paradicsom alapú termékek (10).

Alternatív gyógyszerek a vény nélkül

CystoProtek ®

Prelief ®

A hólyag átképzése/biofeedback

A hólyagképzésen keresztül a páciens a vizelési inger gátlására összpontosít, annak érdekében, hogy meghosszabbítsa az ürítési intervallumot (6). A gyakoriság, a nokturia és a sürgősség csökkenését figyelték meg 21 IC/BPS páciens közül 15-ben (71%) egy vizsgálatban, amelyben a betegek fokozatosan növelték a 15–30 perces ürítési intervallumokat 3–4 hetente (15). A biofeedback a medencefenék fizikoterápiájának egy másik aspektusa, amely jótékony eredményeket hozhat az urológiai krónikus kismedencei fájdalom szindróma (UCPPS) beteg számára. A biofeedback révén a páciens megtanulhatja irányítani a medencefenék izmait azáltal, hogy megjeleníti az izom aktivitását a számítógépen, és vizuális visszacsatolással éri el a medencefenék izomzatának összehúzódását, így megtörve a görcs ciklusát (13). Megjegyzendő, hogy ezt egy otthoni testedzési programmal együtt kell megtenni, és hangsúlyozni kell a pihenőhang csökkentését.

Kognitív viselkedésterápia/pszichoterápia

Fizikoterápia

Perkután idegstimuláció (PTNS)/akupunktúra

A betegek mind a tíz kezelést komplikációk nélkül teljesítették. Statikusan szignifikáns változás nem történt a VAS fájdalom pontszámaiban, kivéve az éjszakai húgyhólyag térfogathiány, IC problémamutató, O’Leary/Saint IC tünetindex és az egészségi állapot skála pontszámok javulását a 36 tételes rövid formájú egészségügyi felmérésben. A 18 beteg közül tíz beteg számolt be arról, hogy a vizsgálatnak nincs hatása, míg a másik nyolc beteg szerint a vizsgálatnak van valamilyen hatása, különösen a hólyagtérfogat javulásában. Ezért ez a vizsgálat fontos volt annak bemutatásában, hogy a PTNS alternatív kezelés lehet-e az IC tüneteiben szenvedő betegek számára (24). Az Egyesült Államokban és Európában a PTNS-terápia sikerességi aránya körülbelül 60-80% -os javulást mutatott a szivárgási epizódok, a nokturia, a nappali gyakoriság, az ürített térfogat és az egy betegre alkalmazott párnák mennyiségének csökkenése értékelésében (25, 26).

Az akupunktúrás neuromoduláció azáltal, hogy helyreállítja a kiegyensúlyozott energiaáramot, amelyet Yinnek és Yangnak neveznek, az egész testben 12 meridiánon és 1000 akupunktumon keresztül. Az energiaáramlás egyensúlyát úgy gondolják, hogy fokozza az endorfintermelést és a fájdalomeltávolítást azáltal, hogy stimulálja az A delta, nagy átmérőjű mielinált érzékelő idegrostokat a nemmelinizált érzékelő C-rostok gátlásával (6).

Tapasztalataink

Következtetések

A betegek egy 5 pontos skálán végzett felmérést alkalmaztak a CAM-terápiák értékeléséhez. Beszámoltak arról, hogy a CAM-terápiák iránti érdeklődésük a hagyományos terápiák során tapasztalt mellékhatások, a hatékonyság hiánya és a szolgáltatók iránti csalódás miatt következik be. E felmérés nyílt kérdéseivel a válaszadók arról számoltak be, hogy a CAM-terápiákat a beteg orvosai ajánlották leggyakrabban; ezzel megmutatva, hogy az orvosok elfogadják az étrendet és a fizikoterápiát, mint általános IC kezelést (5). Ez tovább támogatja a CAM-terápiák alkalmazását elsődleges kezelési lehetőségként vagy kiegészítő eszközként az orvosi és/vagy sebészeti terápiák megkönnyítésére.

Köszönetnyilvánítás

Lábjegyzet

Érdekkonfliktusok: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.