Kína szárazföldi részén végzett iskolai elhízási beavatkozások szisztematikus áttekintése és metaanalízise

Lin Feng

1 Közegészségügyi Iskola, Pekingi Egyetem, Peking, Kína

Dong-Mei Wei

2 Gyermek- és Serdülőkori Intézet, Gyermek-, Serdülők és Nők Egészségügyi Tanszéke, Pekingi Egyetem, Közegészségügyi Iskola, Peking, Kína

Shen-Ting Lin

2 Gyermek- és Serdülőkori Intézet, Gyermek-, Serdülők és Nők Egészségügyi Tanszéke, Pekingi Egyetem, Közegészségügyi Iskola, Peking, Kína

3 Egészségügyi és Családtervezési Iroda, Nanshan District, Shenzhen, Kína

Ralph Maddison

4 Nemzeti Egészségügyi Innovációs Intézet, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland

5 Fizikai aktivitás és táplálkozás intézete, Deakin Egyetem, Geelong, Ausztrália

Cliona Ni Mhurchu

4 Nemzeti Egészségügyi Innovációs Intézet, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland

Yannan Jiang

4 Nemzeti Egészségügyi Innovációs Intézet, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland

Yang Gao

6 Testnevelési Tanszék, Hongkongi Baptista Egyetem, Hongkong, Kína

Hai-Jun Wang

2 Gyermek- és Serdülőkori Intézet, Gyermek-, Serdülőkorú és Női Egészségügyi Osztály, Pekingi Egyetem, Közegészségügyi Iskola, Peking, Kína

Társított adatok

Minden releváns adat megtalálható a dokumentumban és a kiegészítő információkat tartalmazó fájlokban.

Absztrakt

Háttér

Kína szárazföldjén az elmúlt évtizedekben számos iskolai alapú beavatkozás jelent meg a gyermekkori elhízás ellen, de az ilyen beavatkozások hatékonyságáról keveset lehet tudni. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje az anyaországi elhízás elleni iskolai beavatkozások hatékonyságát Kínában.

Mód

Szisztematikus keresést folytattak nyolc adatbázisban, hogy azonosítsák mind a randomizált, mind a nem randomizált kontrollos vizsgálatokat 1990 januárja és 2015 decembere között, és megvizsgálták az iskolai elhízási beavatkozások hatékonyságát. Véletlenszerű hatások metaanalízisét végezték el, amelyben értékelték a beépített beavatkozások hatását a (testtömeg-index) BMI-re. Az egyes mellékelt vizsgálatok minőségét az Effective Public Health Practice Project Quality Assessment Tool alkalmazásával értékelték. A P érték 2 (95% CI: -2,15, -1,44) vs. -0,91 kg/m 2 (95% CI: -1,15, -0,67); prevenciós vizsgálatok: -0,19 kg/m 2 (95% CI: -0,27, -0,11) vs. +0,05 kg/m 2 (95% CI: -0,04, +0,15)).

Következtetések

Átfogó iskolai beavatkozások segíthetnek a gyermekkori elhízás növekvő előfordulásának kezelésében Kínában.

Bevezetés

A gyermekkori elhízás komoly veszélyt jelent a közegészségre. Világszerte a gyermekkori elhízás gyakorisága jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedekben. A túlsúly és az elhízás prevalenciája az 1980-as 16,9% -ról 2013-ra 23,8% -ra nőtt a fiúknál és 16,2% -ról 1980-ban 22,6% -ra 2013-ban a lányoknál a magas jövedelmű országokban. Az alacsony és közepes jövedelmű országokban a túlsúly és az elhízás prevalenciája az 1980-as 8,1% -ról 2013-ra 12,9% -ra nőtt a fiúknál és 8,4% -ról 1980-ban 13,4% -ra 2013-ban a lányok esetében [1]. Az elmúlt 25 évben Kínában jelentősen megnőtt a gyermekkori túlsúly és az elhízás gyakorisága. Az 1985 óta ötévente elvégzett kínai diákok alkotmányának és egészségének felmérése (CNSSCH) eredményei azt mutatták, hogy a városi fiúk 23,2% -a és a lányok 12,7% -a volt túlsúlyos vagy elhízott 2010-ben, szemben a fiúk 1,3% -ával Vidéki térségekben a túlsúly és az elhízás gyakorisága a fiúk és a lányok esetében 1985-ben 0,5, illetve 1,6% volt, 2010-ben 13,7% -ra és 8,6% -ra nőtt [2]. A túlsúly súlyosságának megelőzésére vagy kezelésére a gyermekek és serdülők körében Kínában végeztek intervenciós vizsgálatokat, amelyeket az 1990-es évek óta publikáltak kínai orvosi folyóiratokban [3].

A gyermekkori elhízás számos káros egészségügyi következménnyel jár, beleértve az asztmát, az alvászavarokat, a testmozgás intoleranciáját, a magas vérnyomást, a krónikus gyulladásokat és a gyermekkori negatív önképet [4], valamint néhány krónikus, nem fertőző betegséget később felnőttkorban [5–8 ]. Korai beavatkozás a gyermekkori elhízás megelőzésére és ellenőrzésére elengedhetetlen e negatív következmények csökkentése érdekében.

Az iskolákat ideális környezetnek tekintik az elhízási beavatkozások gyermekeknek történő eljuttatásához, mivel a diákok ébrenléti idejük nagy részét az iskolában töltik (naponta legalább nyolc órát) [9], és hozzáférnek az iskolák számára szükséges létesítményekhez, például az egészségnevelés osztályaihoz és a gyermekek számára. gyakorlat [10]. Az iskolai irányelvek befolyásolják a hallgatók egészséggel kapcsolatos viselkedését is [11].

Az iskolai intervenciós programok hatékonyságát számos szisztematikus áttekintés vizsgálta [12–21]. Néhány áttekintés bebizonyította, hogy az iskolai beavatkozások hatékonyak voltak a gyermekek BMI-jének csökkentésére, a BMI változása -0,04 kg/m 2 és -3,27 kg/m 2 között változott [13–20]. Azonban ezekben a szisztematikus felülvizsgálatokban kevés tanulmány készült alacsony és közepes jövedelmű országokban, köztük Kínában [22, 23], ami hiányosságokat eredményezett a beavatkozások hatékonyságával kapcsolatban azokban az országokban, ahol a gyermekkori elhízás gyorsabban nőtt mint a magas jövedelmű országokban. Ilyen körülmények között ezen megállapítások általánosíthatósága a kínai gyermekeknél korlátozott.

Két szisztematikus áttekintés foglalkozott ezzel a tudásbeli hiányossággal. Gao és mtsai. szisztematikusan áttekintette a közösségi alapú elhízási beavatkozásokat Kínában, amely 2006 júniusa előtt közzétett hat iskolai tanulmányt tartalmazott, amelyek közül öt jótékony hatásról számolt be [24]. Li és mtsai. 1990 és 2006 között Kína szárazföldjén közzétette a gyermekkori túlsúly és elhízás megelőzésére irányuló iskolai alapú beavatkozások szisztematikus áttekintését [3]. A felülvizsgálatban szereplő huszonkét tanulmány közül tizenhármat általános vagy középiskolákban végeztek, és a legtöbb tanulmány (n = 10) az antropometriai eredmények jótékony hatásáról számolt be, míg hat óvodában és három főiskolán folyt. E két áttekintés egyike sem végzett metaanalízist a beavatkozások hatékonyságának kvantitatív értékelésére. 2006 óta Kína szárazföldi részén növekszik az iskolai beavatkozások száma. Ennek a kérdésnek a kezelésére szisztematikusan áttekintettük és metaanalízist végeztünk az iskolai alapú gyermekkori elhízási beavatkozásokról Kínában, 1990 januárja és 2015 decembere között.

Mód

Irodalomkeresés

Az 1990 januárjától 2015 decemberéig közzétett iskolai beavatkozási tanulmányokat három leggyakrabban használt kínai adatbázisban (China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang, Vip) és öt nemzetközi adatbázisban (PubMed, Embase, EBSCO, Springer, a Cochrane Könyvtárban) keresték. ). Folyóiratcikkek, mester- és doktori disszertációk kerültek ebbe az áttekintésbe. Az összes szakterületen a következő kifejezéseket keresték a releváns vizsgálatok azonosítására: (1) résztvevőkkel kapcsolatos (gyermek, serdülő, diák, fiú, lány); (2) beavatkozással kapcsolatosak (pl. Iskola, beavatkozás, megelőzés, diéta, testmozgás, fizikai aktivitás, mozgásszegény viselkedés, viselkedés, oktatás, politika, stratégia, környezetvédelem); (3) súlyhoz kapcsolódó (például elhízás, túlsúly, súly, BMI, zsírosodás, zsír); (4) országokkal kapcsolatos (Kína, Kína). A teljes elektronikus keresési stratégiát az S1 fájl tartalmazza.

A felvételi kritériumok a következők voltak: (1) randomizált vagy nem randomizált kontrollos vizsgálatok (RCT-k vagy nem-RCT-k); (2) a kínai anyaország általános és középiskoláin alapuló beavatkozások; (3) antropometriai mérésekkel értékelt eredmények, beleértve a BMI-t, a túlsúly és az elhízás prevalenciáját (súlyállapot), a derék vagy a csípő kerületét, a bőr redőjének vastagságát, a testzsír százalékát (BFP), a szokásos súly/magasság százalékát (azaz (mért súly - normál súly a magasságért)/szokásos súly a magasságért × 100%, amelyet a kínai vizsgálatokban gyakran használnak); (4) a beavatkozások időtartama legalább 3 hónap volt; (5) teljes szöveg áll rendelkezésre. A Hongkongban, Makaóban és Tajvanon végzett tanulmányokat kizártuk ebből a tanulmányból, mivel nem tudtunk hozzáférni a helyi kiadványaikhoz. Az iskolarendszer és a társadalmi-gazdasági helyzet szintén különbözik Kína szárazföldi állapotától. A vizsgálatokat akkor is kizárták, ha: (1) beavatkozásokat kifejezetten elhízási szövődmények, például 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás kezelésére terveztek; (2) beavatkozások magukban foglalják a gyógyszeres kezeléseket, a kínai hagyományos orvoslás esetleges klinikai műveleteit vagy kezeléseit (például az akupunktúrát és a moxibustiont, a fülre nyomó terápiát); (3) a beavatkozásokat vagy a statisztikai módszereket nem írták le világosan.

Az eredeti és az áttekintő cikkek referencia listáit manuálisan ellenőrizték a további publikációk azonosítása érdekében. A ClinicalTrails.gov webhelyen regisztrált vizsgálatokat is keresték a publikálatlan tanulmányok azonosítása érdekében, de egyik sem felelt meg a felvételi kritériumoknak.

Két recenzens (Dong-Mei Wei és Lin Feng) függetlenül átvilágította az összes címet és kivonatot, és a potenciálisan támogatható tanulmányok teljes szövegét további megfontolás céljából visszakapták. A bírálók közötti ellentmondásokat egy harmadik bírálóval (Hai-Jun Wang) vitatták meg, és konszenzussal oldották meg.

Minőségének értékelése

A mellékelt tanulmányok minőségét két lektor értékelte az Effective Public Health Practice Project Quality Assessment Tool alkalmazásával [25, 26]. Hat komponenst értékeltek, ideértve a szelekciós torzítást, a vizsgálat megtervezését, a zavaró tényezőket (olyan változókat, amelyek a vizsgálat kimeneteléhez kapcsolódó beavatkozással vagy expozícióval társultak), az adatgyűjtési módszereket, a vakítást és a nyomon követést. Minden komponenst erős, mérsékelt és gyenge minőségűnek minősítettek. A vizsgálat általános minőségét „erősnek” minősítették, ha egyik komponens sem volt gyenge, „mérsékelt”, ha egy komponens gyenge, „gyenge”, ha két vagy több komponens gyenge volt. További osztályozást alkalmaztunk azokra a vizsgálatokra, amelyeket gyenge minőségben értékeltek, ahol a gyenge 1-nek két komponense gyenge minõségû, míg a gyenge 2-nek három vagy több komponense gyenge minõségû volt.

Adatok kinyerése és elemzése

Az elemzéshez a következő adatokat vonták ki: szerző, helyszín, megjelenés éve, résztvevő neme, csoportminta nagysága, résztvevő életkora vagy iskolai osztályzata, megcélzott populáció, beavatkozás időtartama, beavatkozási összetevők, fő antropometriai eredmények, elméleti keret és randomizációs módszer.

Hatékony vizsgálatot határoztak meg statisztikailag szignifikáns javulásként a beavatkozás és a kontroll között legalább egy antropometriai eredményben (pl. BMI, súlyállapot, derék vagy csípő kerülete, bőrréteg vastagság, testzsírszázalék, a normál súly/magasság százalékos aránya). csoportok (PSD változás = SD alapvonal 2 + SD végleges 2 - (2 × C orr × SD alapvonal × SD végleges)

Az intervenciós és a kontrollcsoport változásának SD kiszámításához 0,80-at, illetve 0,89-et használtunk a Corr esetében, amelyek hasonló metaanalízisen alapultak [15]. Több karral végzett vizsgálatoknál az egyes beavatkozások hatását összehasonlították a meta-analízis kontrolljával. Ha a beavatkozás hatásait több időpontban jelentették, a közvetlenül a beavatkozás után összegyűjtött adatokat felhasználták a metaanalízis során.