Kis himlő

Vita kezdődik a himlő oltásról

Az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság várhatóan júniusban ajánlásokat fogalmaz meg arról, hogy be kell-e oltani az amerikaiakat himlő ellen, amely betegség már nem létezik a bolygón.

Az Egyesült Államok és a világ többi része több mint két évtizede kényelmesen tudta, hogy az utolsó himlő-eset 1977-ben történt, és a betegséget 1980-ban nyilvánították teljesen felszámolták. Miután a világ laboratóriumaiban megszüntették a vírusállományokat, az Egészségügyi Világszervezet 1984-ben elmondhatta, hogy az egyetlen megmaradt variola vírus izolátumot csak két helyen tárolják: az atlantai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központokban, valamint az oroszországi Novoszibirszk Állami Virológiai és Biotechnológiai Kutatóközpontjában.

De állandó aggodalmak vannak azzal kapcsolatban, hogy a vírus ezen laboratóriumokon kívül található, és terroristák fegyverként használhatják. És egy ilyen terrortámadás következményei katasztrofálisak lennének, állítják a közegészségügyi tisztviselők, két okból: a vírus nagyon fertőző, és emberről emberre könnyen és gyorsan terjed, és az Egyesült Államokban szinte senki sem védett a fertőzéstől. A himlő elleni oltást ebben az országban 1972 óta nem hajtják végre rutinszerűen, így ma már nagyszámú gyermek és fiatal felnőtt él, akiket soha nem immunizáltak. És még az 1972 előtt született személyek is, akik valószínűleg himlőoltást kaptak az iskolába lépés és a heg igazolására, már nem lehetnek immunok, mivel senki sem tudja pontosan, meddig tart az oltás okozta immunitás.

Ez azt jelenti, hogy az Egyesült Államokban szinte mindenki veszélybe kerülhet, ha a terroristák behozzák a himlő vírust, akár fertőzött személyeket tömeges keverékbe küldve, akár magát a vírust a levegőben vagy általában használt tárgyakon terjesztve. Ez kérdéseket vet fel az immunizálási gyakorlatok bizottsága számára, többek között:

Kell-e most cselekednünk annak érdekében, hogy a himlő elleni oltást mindenki számára elérhetővé tegyük az Egyesült Államokban, vagy alternatív megoldásként egy év és 29 év közötti fiatalok számára, akiket soha nem oltottak be; kötelezőnek vagy önkéntesnek kell-e lennie?
Vagy várnunk kell a támadásig, támaszkodva arra a tényre, hogy az immunizálás az expozíciótól számított két-három napon belül megakadályozza vagy csökkenti a himlő súlyosságát?

Számos tényező léphet a bizottság döntéseibe. Az egyik az, hogy van-e elegendő himlő vakcina a bizottság által előterjesztett ajánlások végrehajtásához. Ebben az országban jelenleg korlátozott mennyiségű vakcina található, legtöbbjét 1982-ben vagy korábban gyártották. A New England Journal of Medicine áprilisában közzétett tanulmányaiban a kutatók arról számoltak be, hogy azt találták, hogy ezeket az oltóanyagokat 5–10-szeresére lehet hígítani „a hatékonyság jelentős elvesztése nélkül”. "Ha egy kétágú tűvel adják be a korábban be nem oltott felnőtteknek, a vakcina hólyagos bőrelváltozásokat eredményezett, amelyek korrelálnak az antitest indukciójával és a T-sejt válaszokkal, amelyeket elengedhetetlennek tartanak a vaccinia vírus fertőzésének megszüntetésében."

- Dr. Anthony Fauci

Ez azt jelenti, mondja Dr. Anthony Fauci, a Nemzeti Allergiai és Fertőző Betegségek Intézetének munkatársa, hogy „A himlő elleni vakcina 15 millió adagjának jelenlegi készlete biztonságosan hígítható, és legalább 75 millió adagot eredményez.” Emellett rámutat arra, hogy a második generációs himlő vakcinák gyártása ez év végéig hozzávetőlegesen 286 millió adagra növeli az ellátásunkat, és az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma közölte, hogy a biztonság és az immunogenitás vizsgálatára 75 millió adag vakcina, amelyet a közelmúltban fedeztek fel, hogy egy gyógyszergyár tárolt 1972 óta. "Így az oltóanyagok elérhetősége hamarosan kevésbé lesz fontos tényező a politika kialakításában" - mondta Fauci.

Egy másik szempont, amelyet a tanácsadó bizottság mérlegelhet, az, hogy miként lehetne kezelni a tömeges immunizációt akár terrortámadás előtt, akár annak idején. Az Egészségügyi Világszervezet 40 évvel ezelőtt a himlő felszámolására irányuló sikeres kampányában az „Világoltás” elnevezésű technikára támaszkodott, amely megközelítés jelenleg a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok által kidolgozott irányelvekben ajánlott. A gyűrűs oltás során a himlő gyanúja vagy megerősített betegeit izolálják; az érintkezéseket nyomon követik, beoltják és szoros felügyelet alatt tartják; azonosítják és beoltják azokat a magas kockázatú személyeket, akik közvetlen vagy közvetett kapcsolatban állhattak a pácienssel.

„E megközelítés alapvető megalapozottsága és a korábbi, természetesen előforduló járványok terén elért sikere ellenére jelentős szkepticizmus tapasztalható e stratégia megvalósíthatósága iránt” - állapítja meg terrortámadás esetén Fauci, mivel a többszörös kitettség és az ebből fakadó pánik elboríthatja a a CDC és a helyi hatóságok képessége a terv végrehajtására. És ami a legfontosabb, rámutat, hogy a gyűrűs oltással ellenőrzött korábbi járványok a meglévő állományimmunitással összefüggésben voltak, nem lényegében nem immun populációban.

De az a tényező, amely a legvalószínűbb, hogy befolyásolja a közvéleményt az oltás szükségességéről a támadás előtt, mondja Dr. William Bicknell, a Bostoni Egyetem Közegészségügyi Iskolája, hogy az himlő elleni oltásnak gyakran vannak mellékhatásai az egyébként egészséges embereknél. A kutatók általában arról számoltak be, hogy az egészséges fiatal önkéntesek, akik teljes erejű vagy híg oltást kaptak annak hatékonyságának tesztelésére, mellékhatásokat tapasztaltak, ideértve a műholdas elváltozások kialakulását, a regionális lymphadenopathiát, a lázat, a fejfájást, az émelygést, az izomfájdalmat, a fáradtságot és a hidegrázást. valamint generalizált és lokális kiütések.

A Klinikai Gyermekgyógyászati Akadémiai Társaság május 7-i, Baltimore-i (Maryland) éves találkozóján jelentett tanulmányokban Alex Kemper és Matthew Davis, a Michigani Egyetem gyermekorvosai azt jósolták, hogy az amerikaiak himlő elleni oltására irányuló tömeges kampány 200-300 halálesetet eredményezhet, és többször is eredményezhet ezer olyan ember súlyosan megbetegedett szövődményekben, mint például az oltás helyéről terjedő vírusfertőzés és súlyos bőrkiütések. "Nincs még egy olyan vakcina, amelyet jelenleg beadunk, ami halálveszélyt hordoz magában" - mutatott rá Kemper. "Társadalmi szempontból el kell döntenünk, hajlandóak vagyunk-e vállalni ezt a kockázatot."

De a tanácsadó bizottság ajánlásainak megfogalmazása során várhatóan mérlegelni fogja a himlő nagyon súlyos természetét, és korlátozott számú embernél az immunizálással kapcsolatos mellékhatások lehetőségét. A legtöbb orvos és nővér a gyakorlatban még soha nem látott himlőt, de egy orvos, aki 22 himlőbeteget kezelt, miközben 1945-ben Japánban állomásozott a hadseregnél, leírta a tapasztalatokat a New England Journal of Medicine cikkében. "A betegség magas lázzal kezdődött" - emlékezett vissza Dr. Murray Dworetzky -, a hőmérséklet meghaladta a 40 Celsius fokot, majd visszaesett, bár soha nem volt normális, mielőtt újra megugrott volna. Noha egyes betegeknél pustuláris elváltozások voltak, az elhunytak összefolyó szubkután vérzései voltak, amelyek gyorsan érintették az egész testet, hasonló enanthémával, amely a szájüreg, a légzőszervi nyálkahártya és az egész gyomor-bél traktus nyálkahártyáit érintette. A fájdalom erős volt, és a morfin csak kis mértékben enyhítette. A 22 betegből tizennégy meghalt.

A New England Journal egy másik cikke megjegyzi, hogy a betegség inkubációs ideje 7–17 nap, amely után hirtelen súlyos hátfájás, fejfájás és láz kezdődik. A sérülések először az arcon és a végtagokon jelentkeznek, de aztán az egész testet lefedik. Súlyos himlő után a túlélők 65-80 százalékánál pockmarkokat vagy gödrös elváltozásokat észlelnek, leggyakrabban az arcon. A himlő halála az immun komplexekkel társuló toxémiának és a hipotenziónak tulajdonítható.

Mindenesetre a New England Journal of Medicine szerkesztősége: „A megelőző oltásokról szóló vita nem folytatható a végtelenségig. Döntést kell hoznunk. Ha továbbra is nagyszabású oltást folytatunk, meg kell fontolnunk, hogy milyen operatív tervek működhetnek, kit kell immunizálni, mikor kell immunizálni, és hogyan lehet csökkenteni a nem kívánt következményeket. "