Klinikai táplálkozás: 8. A táplálkozás szerepe a vashiányos vérszegénység megelőzésében csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél

Ügy

Egy 13 hónapos csecsemőt rendszeresen látnak a háziorvos irodájában immunizálásra és időszakos egészségügyi vizsgálatokra. A gyermek növekedése teljesen normális, de a fejlődési előzmények felvételével az orvos megjegyzi, hogy a gyermeket általában ingerlékenynek írják le, és vonakodik a gondozója melletti környezetének feltárásától. 8–9 hónaposan elválasztották a melltől, és közvetlenül a teljes tehéntejbe került, a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság ajánlása szerint. Jelenlegi étrendje elsősorban gyümölcs- és zöldségedényekből áll, esetenként egy üveg hús- vagy baromfiszeletből. Legalább 4 8 oz-os üveg teljes tejet iszik. Fizikai vizsgálat során az egyetlen rendellenes megállapítás a kissé halvány kötőhártya. Az orvos a vashiányos vérszegénység diagnózisát gyanítja. Vérvizsgálatokat rendelnek el a diagnózis megerősítésére.

A vashiányos vérszegénység a csecsemők morbiditásának és halálozásának vezető oka világszerte. 1 Számos tanulmány kimutatta, hogy még a mérsékelt vérszegénység is (hemoglobin 2, 3, 4 ennek az állapotnak a lehetséges irreverzibilitása miatt az elsődleges megelőzés megfelelőbb cél, mint a szűrés és a kezelés. Kanadában a nem aboriginalis óvodáskor 4–5% -a) a gyermekek vashiányos vérszegénységben szenvednek, szemben az Első Nemzetek és az inuitok csecsemőiben és gyermekeinél 14–24% közötti előfordulással. 5, 6, 7 A fejlődő országokban azonban az anaemia előfordulása eléri és egyes országokban meghaladja az 50% -ot 8 Az anaemia jól dokumentált következményei miatt továbbra is szükség van stratégiák kidolgozására és a gondozók oktatására a vashiányos vérszegénység megelőzéséről és kezeléséről.

Az anaemia kockázatát növelő tényezők

Azokat a környezeti feltételeket, amelyek általában akkor tapasztalhatók, amikor a vashiányos vérszegénység magas, csakúgy, mint a vasi állapotra gyakorolt hatásukat, az 1. táblázat ismerteti. Az egyes gyermekek életkorától és körülményeitől függően minden állapot különböző mértékben befolyásolja a vas állapotát. A vas anyáról magzatra történő átadása nagyrészt a terhesség utolsó trimeszterében következik be, és főleg a májban és a csontvelőben tárolódik. Így a születéskor jelenlévő vas mennyisége a terhességi idő hosszától és a baba súlyától függ. Mivel a kanadai csecsemők (és nemzetközi szinten mintegy 13 millió csecsemő) 5–7% -a koraszülött vagy alacsony születési súlyú, ezért ezek a tényezők nagy szerepet játszanak a vérszegénységre való hajlam fokozásában. Az élet első hónapjaiban az emberi tej (amely 0,2–0,3 mg/l vasat tartalmaz) nem nyújt elegendő vasat a gyors eritropoézis igényeinek kielégítéséhez, ezért a vasraktárakat mozgósítják a csecsemő vasigényének kielégítésére. 9 A vaskészletek általában 6 hónapos korukban kimerülnek, a születés után 4–12 hónappal a csecsemő vérmennyisége azonban megduplázódik. Így ebben a korban az étrendi vasforrások kritikussá válnak, hogy lépést tarthassanak a vörösvértestek szintézisének ezzel a gyors ütemével. 10.

A gyermek számára ajánlott étrendi adag (RDA) gyermekkorban és serdülőkorban a 2. táblázatban található. 11 A vérszegénység kialakulásának megakadályozása érdekében a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság és az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia javasolja az exkluzív szoptatást legalább 4 hónapig, valamint a vas felszívódását fokozó, vas tartalmú kiegészítő és aszkorbinsavat tartalmazó ételek bevezetését. 4–6 hónapos kor. 12., 13. A kiegészítő élelmiszerek kiválasztása ebben a szakaszban jelentősen befolyásolja a vas állapotát. A tipikus gabona vagy rizs alapú kiegészítő élelmiszerek gyenge vasforrások, és tartalmazhatnak fitinsavat, amely a vas felszívódásának erős gátlója. 14 Az ezekben a gabonaalapú élelmiszerekben található vasmennyiség növelése érdekében a kereskedelmi csecsemő gabonaféléket erősen erősítik elektrolitikusan redukált vasval. Kimutatták, hogy a vassal dúsított gabonafélék megakadályozzák a vashiányos vérszegénységet. 15, 16

A vérszegénység káros hatásai

Még mérsékelt vérszegénység (hemoglobin 1. doboz). 2, 3, 4 Noha a vas fejlődésének befolyásolásának mechanizmusa nem teljesen ismert, régebbi kutatások azonosították a vas szerepét a központi idegrendszeri neurotranszmitter működésében, és egy újabb munka kimutatta, hogy az agyvas nélkülözhetetlen a normális mielinizációhoz. 17, 18, 19 A longitudinális vizsgálatok azt mutatták, hogy a kisgyermekkori vérszegénységben szenvedő gyermekek középkori gyermekkorában továbbra is gyenge kognitív és motoros fejlettséggel rendelkeznek, és depressziósak az iskolai teljesítmények. 2 2 évesnél fiatalabb vérszegény gyermekek esetében nincsenek jó bizonyítékok randomizált, kontrollált vizsgálatokból, miszerint a vaskezelés elősegítené kognitív és motoros fejlődésüket. 2 2 évnél idősebb gyermekek esetében a rövid távú kezelés a megismerés javulásával jár, de nem az iskolai teljesítményen.

A kognitív funkciók és a vasi állapot vizsgálatát kiterjesztették az idősebb gyermekekre és serdülőkre is. Egy randomizált, kontrollos vizsgálatban kimerült vaskészlettel rendelkező serdülő lányok, akik vaskészítményt kaptak, javították a memória és a verbális tanulás tesztjén elért pontszámokat a placebóval kezelt csoporthoz képest. 20 Egy másik nagy tanulmány, amely serdülőknél és serdülőknél zajlott, összefüggést írt le a vasállapot és a standardizált matematikai pontszámok között. 21 A vashiányos vérszegénységben vagy a vérszegénység nélküli vashiányban szenvedők 2,3 és 2,4-szer nagyobb valószínűséggel voltak alacsony matematikai pontszámokkal, mint azok, akiknél vashiány nem volt. A jelentés készítői azt javasolták, hogy a vashiány szűrése indokolt lehet minden gyermek és serdülő esetében.

Beavatkozások a vérszegénység megelőzésére

Három olyan beavatkozás létezik, amelyek sikeres megvalósítása valószínűleg megelőzi a vérszegénységet. Ide tartozik az étrend diverzifikálása a biohasznosíthatóbb vas tartalmú élelmiszerekre; a teljes idejű csecsemőknek és gyermekeknek szánt élelmiszerek dúsítása; és az egyén kiegészítése. Az étrend diverzifikálása magában foglalja a diéta népszerűsítését a természetesen vasat tartalmazó ételek széles választékával, különösen a vörös hússal, baromfival és halakkal (3. táblázat). Ezek az ételek magas biológiailag hozzáférhető hem-vas-tartalommal rendelkeznek, ezért a legalkalmasabbak a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők és gyermekek számára. Széles körű hozzáférhetőségük ellenére, még az őslakos gyermekek körében sem használják őket széles körben (valószínűleg a kereskedelmi termékek érzékelhető elfogadhatatlan íze és illata miatt), vagy használat előtt hígítják őket (például a hús gazdag vasban, a húsleves viszont nem). A legújabb kanadai felmérés adatai szerint a női tinédzserek 57% -a nem fogyasztja el a minimális adagot a „hús és alternatívák” élelmiszercsoportból. 22 Egyre több serdülő követi a vegetáriánus étrendet, és így korlátozza a hem-vasforrások bevitelét.

A harmadik megközelítés a veszélyeztetett egyének vagy közösségek kiegészítésével történik. Ezt a megközelítést a vérszegénységben szenvedők kezelésében vagy olyan helyzetekben alkalmaznák, amikor a csecsemők és a kisgyermekek veszélyeztetett közösségei nem tudnak könnyen hozzáférni a célzott vassal dúsított élelmiszerekhez (pl. Földrajzilag elszigetelt őslakos közösségek). 25 A vas oldható formájának (például vas-szulfát vagy fumarát) megfelelő dózisban történő bevitele esetén ez a beavatkozás hatékony. Az orális vascseppek hosszú távú bevitelének betartása azonban gyakran rossz a cseppek kellemetlen fémes íze miatt; a cseppek elszínezhetik a csecsemő fogait, hacsak nem törölik le azonnal használat után; és ha az adag nagy, a csecsemő panaszkodhat hasi kellemetlenségről. A vérszegény csecsemőknél a közelmúltban befejezett vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy a vascseppek vérszegénységre gyakorolt hatása ugyanolyan hatékony, ha a cseppeket naponta egyszer adják be a hagyományos napi háromszor összehasonlítva, további „mellékhatások” nélkül. A napi adagolás javíthatja a beavatkozás betartását. 26.

Az esetet újra megvizsgálták

A vérmunka, amely teljes vérképet, valamint a szérum ferritin és transzferrin receptor szintjének mérését tartalmazta, hipokróm mikrocita vérszegénységet (hemoglobin 92 g/l) és 12 μg/l alatti ferritin szintet mutatott ki. A szérumtransztrin-receptor, amely viszonylag új mértéke a vas hozzáférhetőségének az eritrocita számára, 12 mg/l-re emelkedett, ami összhangban van a vashiányos vérszegénységgel. Mivel a ferritin akut fázisú reagens, fertőzés vagy gyulladás jelenlétében hamisan megemelkedhet. A szérum transzferrin receptor azonban érzéketlen a gyulladásra, és felhasználható a vashiányos vérszegénység és a krónikus betegség vérszegénységének megkülönböztetésére. 2 hónapos kezelési tanfolyamot indítottak napi vas-szulfát cseppekkel. Tíz nappal később megismételt vérminta, amely 5 g/l-es hemoglobinszint-növekedést és gyors retikulocita-választ mutatott ki, megerősítette a vashiányos vérszegénység diagnózisát, és megfelelő hematológiai válasz bizonyítéka volt. Az egyidejű táplálkozási tanácsadás fontos a gyermek nonanemi állapotának fenntartása érdekében, amikor a kezelés befejeződik (2. háttérmagyarázat). A gyermekgondozó rendelkezésére bocsátották az ajánlott ételek listáját, amelyek sok magas rendelkezésre álló hem-vasat (3. táblázat) és nem-hem vasat (4. táblázat) tartalmaznak.

Összegzés

A gyermekkori és serdülőkori vashiányos vérszegénység súlyos nemkívánatos következményekkel jár, amelyek nem biztos, hogy visszafordíthatók. Különösen veszélyeztetettek az idő előtt született csecsemők, a kizárólag hosszabb ideig szoptatott csecsemők, valamint a menstruációban szenvedő és az étkezésüket korlátozó serdülő lányok. Megelőzhető vas-tartalmú vagy vassal dúsított élelmiszerek, például hús és dúsított reggeli müzlik használatával. Ha vérszegénységet észlelnek, megfelelő adag biohasznosítható vasat, például vas-szulfátot vagy fumarátot kell kezelni.

E sorozat cikkei

Hoffer LJ. Klinikai táplálkozás: 1. Fehérje – energia alultápláltság a fekvőbetegben. CMAJ 2001; 165 (10): 1345-9.

Atkinson SA, Ward WE. Klinikai táplálkozás: 2. A táplálkozás szerepe a felnőttkori csontritkulás megelőzésében és kezelésében. CMAJ 2001; 165 (11): 1511-4.

Fiatal SN. Klinikai táplálkozás: 3. A táplálkozás és a pszichofarmakológia homályos határa. CMAJ 2002; 166 (2): 205-9.

Holub BJ. Klinikai táplálkozás: 4. Omega-3 zsírsavak a szív- és érrendszeri ellátásban. CMAJ 2002; 166 (5): 608-15.

Birmingham CL, Jones PJ. Klinikai táplálkozás: 5. Mennyit fogyasszanak a kanadaiak? CMAJ 2002; 166 (6): 767-70.

Jeejeebhoy KN. Klinikai táplálkozás: 6. Crohn-betegségben szenvedő betegek táplálkozási problémáinak kezelése. CMAJ 2002; 166 (7): 913-8.

Jones PJ. Klinikai táplálkozás: 7. Funkcionális ételek - nem csupán táplálkozás. CMAJ 2002; 166 (12): 1555-63.

Lábjegyzetek

Ezt a sorozatot részben a kanadai Danone Intézet korlátlan oktatási támogatása támogatja.

Ezt a cikket szakértői véleményezték.

Köszönetnyilvánítás: Dr. Zlotkin csecsemők és gyermekek vas- és mikroelemhiányainak megelőzéséről és kezeléséről szóló kutatási programját az Amerikai Egyesült Államok Nemzetközi Fejlesztési Ügynökségének OMNI kutatási programjának támogatásával támogatták az International Life Sciences Institute Research Foundation Humán Táplálkozási Intézete útján. a kanadai egészségügyi kutatóintézetek és a HJ Heinz Company Alapítványtól a Beteg Gyermekek Kórháza Alapítványig, Toronto, Ont.

Versenyző érdekek: Dr. Zlotkin alkalmi tanácsadó a General Mills Canada-nál, a Gerber Products Company-nál és a Mead Johnson Nutritionals-nál.