Súlycsökkentő rendek

Életmód, gyógyszerek és sebészet átfogó súlycsökkentő stratégiában

Prof. Gabriele Riccardi

Prof. Paul Dendale, FESC

Az elhízás súlyos, járványos és globális méretű krónikus betegség; Különösen akkor, ha a testzsír túlnyomórészt zsigeri, gyakran társul kardiovaszkuláris kockázati tényezőkhöz, például diszlipidémiához (magas trigliceridszint, alacsony HDL-koleszterinszint és abnormális LDL-összetétel, azaz kicsi, sűrű LDL-részecskék jelenléte), magas vérnyomáshoz és bal kamrai hipertrófiához és károsodott glükóz tolerancia/cukorbetegség.

A kardiovaszkuláris események előfordulása növekszik a kardiovaszkuláris betegségben szenvedő, elhízott vagy túlsúlyos embereknél, bár nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a súlycsökkenés csökkenti-e a kardiovaszkuláris mortalitást ebben a betegcsoportban.

A hasi zsírosodás és a metabolikus szindróma jelenléte növeli a testsúlycsökkentő kezelések kardiovaszkuláris előnyeit, amelyek ezért különösen jelennek meg ezeknek az állapotoknak az azonosításakor. Az elhízás terápiás megközelítései az életmódváltás, a gyógyszeres kezelés és a bariatrikus műtétek.

Az életmódbeli változások, amelyek középpontjában a szerény (5-10%) súlycsökkenés és a közepesen magas intenzitású fizikai aktivitás áll, jelentősen csökkenthetik a kardiometabolikus kockázati tényezőket. Az alacsony zsírtartalmú (alacsony telített zsírtartalmú) étrendet, amely gazdag gyümölcs- és zöldségfélékben, hüvelyesekben és teljes kiőrlésű gabonákban, valamint alacsony cukortartalmú, a túlsúlyos embereknek javasolni kell a testsúlyra és a szív- és érrendszeri kockázatra gyakorolt jótékony hatásuk miatt.

A jelenleg elérhető két fő súlycsökkentő gyógyszer az orlisztát és a liraglutid. A bariatrikus műtét súlyos elhízás esetén hatékony kezelést jelent a túlélésre, a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre, a krónikus betegségek (hipertónia, hiperlipidémia és cukorbetegség) megelőzésére/remissziójára, valamint a kardiovaszkuláris eseményekre gyakorolt kedvező hatása miatt.

Mérések és célok

Minden testlátogatás alkalmával ajánlott a testtömeg-index (BMI) és a derék kerületének mérése, amelyet objektív visszacsatolás és következetes tanácsadás követ a fogyás stratégiáival kapcsolatban. A BMI-t a tömeg (kg)/magasság (m) 2 képlet alapján számítják ki. Ha a beteg túlsúlyos (BMI> 25 kg/m 2), akkor súlycsökkenést jeleznek. A derék kerületét szalaggal mérjük a normál lejárat végén, a karokat oldalt lazítva, a résztvevő hónaljának középvonala alatt, az utolsó borda alsó része és a csípő teteje közötti középpontban.
Kezelési cél: 5-10% -os fogyás

Életmódváltások

A testsúlycsökkentés az energiasűrű élelmiszerek (magas zsírtartalmú, magas cukortartalmú, finomított gabonafélék, alkohol) fogyasztásának csökkentésével érhető el, napi 300–500 kcal kalóriahiány kiváltásával. Hogy hosszú távon hatékony legyen, ezt a tanácsot strukturált, intenzív életmódra nevelési programokba kell beépíteni. A célhoz közeli testtömeg fenntartása érdekében mindig helyénvaló tanácsot adni a túlsúlyos vagy elhízott embereknek, hogy végezzenek rendszeres, közepes intenzitású testmozgást.
Általános ajánlások az egészséges táplálkozáshoz:
- Korlátozza az összes zsír zsírfelvételét
- Cserélje ki a telített zsírokat (többnyire állati eredetű) telítetlen zsírokra
- Növelje a gyümölcs- és zöldségfélék, valamint a hüvelyesek és a teljes kiőrlésű gabonafélék fogyasztását
- Csökkentse a cukrok bevitelét (különösen az italokban)
Testmozgás: részletes ajánlásokat a Fizikai gyakorlat oldalon talál.
Az alkoholfogyasztást drasztikusan korlátozni kell, figyelembe véve annak energiatartalmát. Az on-line kalóriaszámológépek példája az alábbiakban látható:
- Alkohol egység és kalória kalkulátor - Drinkaware (Egyesült Királyság)
- Alkohol kalória kalkulátor - Újragondolás az italozásról (Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma)

Farmakológiai kezelés

Orlisztát: az elhízás kezelésére szolgáló lipáz inhibitor, amely korlátozza az étkezési zsírok felszívódását.
Liraglutid: a humán GLP-1 analógja, amely GLP-1 receptor agonistaként működik; csökkenti az éhséget és csökkenti a táplálékfelvételt.

Bariatrikus műtét

A műtét indikációi: 40-nél nagyobb BMI-vel rendelkező emberek számára; alacsonyabb határérték lehet megfelelő, ha a beteg bizonyos társbetegségekben (például 2-es típusú cukorbetegségben vagy metabolikus szindrómában) szenved: BMI> 35 vagy akár> 30, ha a vércukorszintet nem szabályozzák megfelelően.
A bariatrikus műtét hátrányai: A bariatrikus műtét definíció szerint invazív és rövid távú kockázatokkal jár (műtéti szövődmények), valamint olyan káros hatásokkal, amelyek csak hosszabb távú nyomon követés során nyilvánulhatnak meg. A B12-vitamin és a vas hiánya viszonylag gyakori; a kevésbé gyakori táplálkozási hiányosságok a rézhez, a kalciumhoz, a cink-D-vitaminhoz és a foláthoz kapcsolódnak.
Táplálék-kiegészítőkre van szükség.

Táblázatok

1. táblázat: A metabolikus szindróma diagnózisa (a következő kritériumok közül legalább három jelenlétében)

Hivatkozások

Apovian CM, Aronne LJ et al. Összefoglaló irányelvek (2013) a túlsúly és az elhízás kezelésére felnőtteknél. Keringés. 2015. október 20.; 132 (16): 1586-91.

Riccardi G, Masulli M. 13. fejezet Túlsúly, elhízás és hasi zsírosság. In: Gielen S, De Backer G, Piepoli MF, Wood D, szerkesztők. A megelőző kardiológia ESC tankönyve. 2. kiadás Egyesült Királyság: Oxford University Press, 2016.

De Schutter A, Lavie CJ, Milani RV. Az elhízás hatása a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőire, prevalenciájára és prognózisára - az elhízás paradoxona Prog Cardiovasc Dis. 2014. január-február; 56 (4): 401-8.

Ades PA, Savage PD. A súlyvesztés lehetséges előnyei a szívkoszorúér betegségben. Haladás a szív- és érrendszeri rendellenességekben. 2014; (56) 448–456.

Ades PA, Savage PD és Harvey-Berino J. Az elhízás kezelése a szív rehabilitációjában. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2010; 30 (5): 289–298

Az ESC szív- és érrendszeri betegségek megelőzését támogató programot az AMGEN, az AstraZeneca, a Ferrer, valamint a Sanofi és a Regeneron támogatja oktatási támogatás formájában.