A kóros elhízás mint a kórházi kezelés és a halál kockázati tényezője a 2009-es pandémiás A (H1N1) betegség miatt

A feltörekvő fertőzések és felügyeleti szolgálatok tagsági osztálya, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia, Amerikai Egyesült Államok

Társulási Influenza Osztály, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia, Amerikai Egyesült Államok

Táplálkozási és fizikai aktivitás és elhízás tagsági osztálya, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia, Amerikai Egyesült Államok

Bakteriális betegségek tagsági osztálya, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia, Amerikai Egyesült Államok

Társulási Influenza Osztály, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia, Amerikai Egyesült Államok

Táplálkozási és fizikai aktivitás és elhízás tagsági osztálya, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia, Amerikai Egyesült Államok

Társulási Influenza Osztály, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia, Amerikai Egyesült Államok

A kialakulóban lévő fertőzések és felügyeleti szolgálatok tagsági osztálya, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia, Amerikai Egyesült Államok

Társulási Influenza Osztály, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, Georgia, Amerikai Egyesült Államok

Oliver W. Morgan,
Anna Bramley,
Ashley Fowlkes,
David S. Freedman,
Thomas H. Taylor,
Paul Gargiullo,
Brook Belay,
Seema Jain,
Chad Cox,
Laurie Kamimoto

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A 2009-es pandémiás (H1N1) fertőzés miatt súlyos betegségről számoltak be elhízott vagy kórosan elhízott személyek körében. Megvizsgáltuk, hogy az elhízás a kórházi kezelés és a halál kockázati tényezője a 2009-es pandémiás influenza A (H1N1) miatt, függetlenül az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) által az influenzával összefüggő szövődmények kockázatának növelése érdekében tartott krónikus betegségektől.

Módszertan/fő megállapítások

Következtetések/jelentőség

Eredményeink alátámasztják azokat a megfigyeléseket, amelyek szerint a kóros elhízás kórházi kezeléssel és esetleg halálsal járhat a 2009-es pandémiás H1N1 fertőzés miatt. Ezek a szövődmények korai vírusellenes terápiával és oltással megelőzhetők.

Idézet: Morgan OW, Bramley A, Fowlkes A, Freedman DS, Taylor TH, Gargiullo P és mtsai. (2010) A kóros elhízás mint a kórházi kezelés és a halál kockázati tényezője a 2009-es pandémiás A (H1N1) betegség miatt. PLoS ONE 5 (3): e9694. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0009694

Szerkesztő: Thorkild I. A. Sorensen, Preventív Orvostudományi Intézet, Dánia

Fogadott: 2009. december 11 .; Elfogadott: 2010. február 24 .; Közzétett: 2010. március 15

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Public Domain nyilatkozata alapján terjesztenek, amely előírja, hogy a nyilvánosság elé kerülve ezt a művet bárki szabadon reprodukálhatja, terjesztheti, továbbíthatja, módosíthatja, továbbépítheti vagy más módon felhasználhatja. bármilyen törvényes célból.

Finanszírozás: A szerzőknek nincs támogatásuk vagy finanszírozásuk a jelentésre.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

2009 áprilisa óta a 2009-es járványos influenza A (H1N1) vírus, egy új influenza vírus génszegmensek kombinációjával, amelyről korábban nem számoltak be a sertés vagy az emberi influenza vírusok, világszerte elterjedt és betegségjárványokat okozott. [1], [2] A korai jelentések szerint a krónikus betegségben szenvedőknél, akiket korábban a szezonális influenza okozta szövődmények kockázatának növeléseként ismertek el, a 2009-es pandémiás A (H1N1) fertőzés miatt nagyobb a szövődmények kockázata. [3], [4] Következésképpen az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) az elismert krónikus betegségben szenvedő személyeket kiemelt csoportjaik közé sorolta az új, 2009-es járványos influenza A (H1N1) vakcina befogadására. [5]

Az Egyesült Államokból és külföldről érkező előzetes adatok szerint az elhízás (testtömeg-index, BMI ≥30 kg/m 2) és a kóros elhízás (BMI ≥40 kg/m 2) aránytalanul képviselteti magát a kórházi kezelések, az intenzív terápiás befogadók és a halálozások között 2009-től. A járványos influenza A (H1N1). [6], [7], [8], [9] Megvizsgáltuk azt a hipotézist, miszerint a BMI az AIP (H1N1) pandémiás influenza miatt kórházi kezelés és haláleset kockázati tényezője, függetlenül az ACIP által elismert krónikus betegségektől.

Mód

Három adatkészletet használtunk: a 2009-es pandémiás influenza A-val (H1N1) kórházba került betegeket, a 2009-es pandémiás influenza A-val (H1N1) elhunytakat, valamint a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérést (NHANES), az USA általános lakosságának reprezentatív felmérését. Minden egyes adatkészlethez meghatároztuk az egyéneket a BMI kategóriája (lásd alább), az ACIP által elismert krónikus kórképek jelenléte szerint (ehhez az elemzéshez kardiovaszkuláris betegség, tüdőbetegség, májbetegség, rák és cukorbetegség) és korcsoport szerint. Ebben az elemzésben nem vettünk fel neurológiai, neuromuszkuláris, hematológiai, nem diabéteszes anyagcserezavarokat vagy immunszuppressziót, mint ACIP által elismert krónikus betegségeket, az NHANES-től kapott információk hiánya miatt. Két korosztályt használtunk, 2–19 évesek és ≥20 évesek: a ≥20 éves korcsoport további korosztályokra történő felosztása megbízhatatlan varianciabecslést eredményezett, amikor BMI-kategória és az ACIP által elismert krónikus betegségek jelenléte alapján nulla miatt stratifikáltunk megfigyelések az NHANES felmérés elsődleges mintavételi egységeiben.

Kórházi betegek és NHANES résztvevők esetében a BMI-t [magasság (m)/súly (kg) 2] használtuk a relatív súly indexeként. 2–19 éves korúak esetében kiszámoltuk az életkorra és nemre jellemző BMI z-pontszámokat, és a CDC 2000 növekedési diagramokkal határoztuk meg a BMI kategóriát, ahol az alsúly th százalékos, a normál testsúly 5–84. Percentilis, a túlsúly 85–94 th volt. százaléka, az elhízott pedig ≥95. százaléka volt. [10], [11], [12] ≥20 év közötti egyéneknél az alsúlyt a BMI th-percentilisének vagy a populáció 95. percentilisének meghaladónak definiáltuk (lásd az S1. Kiegészítést). Felvettük a CDC-nek 2009. április 27. és július 23. között bejelentett halálesetekről szóló információkat. Az állami egészségügyi osztályok az orvosi táblázatokból, az orvosi vizsgálati jelentésekből és a halotti anyakönyvi kivonatokból gyűjtöttek információkat szabványos adatgyűjtő űrlap segítségével. Valamennyi elemzésünkben szereplő kórházi kezelés és haláleset valós idejű reverz transzkripciós polimeráz láncreakcióval (rRT-PCR) igazolta, hogy pandémiás H1N1 fertőzésben szenved. [16] Becsültük az Egyesült Államok népességének arányát a BMI különböző kategóriáiban az NHANES 2003–4 és 2005–6 alapján. Az NHANES módszertanát korábban leírták. [17]

A 2009-es pandémiás influenza A (H1N1) fertőzések kivizsgálása közegészségügyi felügyeletnek minősült, nem pedig humán alanyok kutatásának, ezért nem igényelte az Intézményi Felülvizsgálati Testület felülvizsgálatát.

Eredmények

2009. áprilisa és júliusa között 565 kórházi beteget azonosítottunk, akiknek igazolt volt a 2009-es pandémiás H1N1 fertőzés; kizártunk 51 terhes és 77 betegt. 1. táblázat: Az ACIP által elismert krónikus alapbetegségben szenvedők száma és százaléka, testtömeg-index (BMI) kategóriák szerint.

A 2–19 éves betegek között nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a túlsúly vagy az elhízás és a kórházi ápolás között azok között, akik ACIP által elismert krónikus betegségben szenvedtek vagy nem (2. táblázat). Az alulsúly a kórházi kezeléshez társult 2–19 éves betegeknél, akiknek ACIP által elismert krónikus betegségei voltak vagy anélkül (OR = 12,5, 95% CI 3,4–45,5, p. 2. táblázat. A BMI-kategória esélyaránya kórházi betegek vagy halálesetek esetén 2009-es pandémiás A influenza (H1N1) az Egyesült Államok lakosságához viszonyítva, testtömeg-index (BMI) és az ACIP által elismert krónikus betegségek jelenléte szerint * .

Az ACIP által elismert krónikus betegségben szenvedő és anélkül szenvedő, ≥20 éves kórházi betegek között a kórházi elhízás volt az egyetlen BMI kategória, amely statisztikailag összefügg a kórházi kezeléssel (OR = 4,9, 95% CI 2,4–9,9, p. 3. táblázat. A BMI kategória esélyaránya a 2009-es pandémiás influenza A-val (H1N1) kórházba került betegek az Egyesült Államok NHANES 2003–2006-os populációjához viszonyítva, bármilyen okból 12 hónapos időtartamra kórházba kerültek, testtömeg-index (BMI) és ACIP által elismert krónikus betegségek szerint.

Vita

A 2009-es Egyesült Államokbeli járvány korai adatainak elemzése azt sugallja, hogy a kóros elhízás, de nem az elhízás, statisztikailag összefüggésben állt a kórházi kezeléssel a 2009-es H1N1-pandémiás influenza influenza miatt felnőttek körében, akiknek van és nincs krónikus betegségük. Ezek az eredmények összhangban vannak a 2009-es pandémiás H1N1 influenzával kórházba került betegek körében a morbid elhízás magas prevalenciájával kapcsolatos megfigyelési adatokból származó jelentésekkel. [6], [7], [8], [9]. A 2–19 éves gyermekek körében a kórházi kezelés alulsúlyos volt, függetlenül az ACIP által elismert krónikus betegség jelenlététől ebben az elemzésben. Ezenkívül azt tapasztaltuk, hogy az ACIP által elismert krónikus betegségben nem szenvedő ≥20 éves korú emberek halála nagyobb valószínűséggel elhízott vagy kórosan elhízott egyének voltak.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az elhízás a felnőtteknél az összes kórházi kezelés megnövekedett számával járt [21], bár nincs információ az elhízás szerepéről a szezonális influenza okozta súlyos betegségekben. Vizsgálatunkban a 2009-es pandémiás H1N1-fertőzés miatt a kórházi kezelés megnövekedett kockázata akkor is fennmaradt, amikor elemzésünket az Egyesült Államok lakosságára korlátoztuk, amely az előző évben legalább egy kórházi kezelésről számolt be, ami azt sugallja, hogy a megfigyelt összefüggések nem azért voltak, mert a kórosan elhízott emberek rutinszerűen tapasztalják magasabb kórházi ellátási arány. Számos tanulmány azt jelzi, hogy a kóros elhízás hihetően független kockázati tényező lehet a 2009-es pandémiás H1N1 betegség következtében bekövetkező szövődmények szempontjából: a kóros elhízás az intenzív osztályon szövődményekkel jár, beleértve a hosszan tartó tartózkodást, az elhúzódó szellőzést és a halált [22], [23] és a BMI ≥30 értékű nőknél nagyobb a valószínűsége a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásának. [24] A kórházi kezelés kockázata ≥20 éves korban kóros elhízásban hasonló volt az ACIP által elismert krónikus betegségek jelenlététől függetlenül, ami arra utal, hogy a kóros elhízás hatása független az ACIP által elismert krónikus betegségektől.

Arra számítottunk, hogy hasonló összefüggéseket tapasztalunk a halálesetek és a BMI kategóriák között, amelyeket a kórházi ápolásnál láttunk. Az, hogy nem láttuk ugyanazt az összefüggést, különösen az elhízás és az ACIP által elismert rizikófaktorokkal küzdők esetében, tükrözheti (1) a BMI-kategóriák téves osztályozását olyan halálozások között, amelyeknél nem volt mért BMI, vagy (2) az ACIP által elismert krónikus betegek hiányos jelentését egészségi állapot. A BMI és az alapfeltételek esetleges téves osztályozása miatt a halálesetek között ezeket az eredményeket óvatosan kell értelmezni. További vizsgálatokra van szükség a BMI-kategória és az alapbetegségek, valamint a 2009-es pandémiás H1N1-fertőzés miatti halálozás kockázatának jobb meghatározásához.

Az elhízott 2–19 éves gyermekeknél a 2009. évi pandémiás H1N1 fertőzés miatt megemelkedett, de statisztikailag nem szignifikáns a kórházi kezelés kockázata, és nem volt megnövekedett halálozási kockázat. A gyermekkori halálozások és a kórházi ápolások száma azonban kicsi volt, és a bizalmi intervallumok szélesek voltak. Ezenkívül a 2–19 éves, alacsony testsúlyú gyermekeknél a 2009-es pandémiás H1N1-fertőzés miatt megnövekedett a kórházi kezelés jelentős kockázata. Az alacsony súlyú BMI kategóriába tartozó kórházi gyermekek közül 20% -nak (n = 3/15) volt neuromuszkuláris/neurodevelopmenti rendellenessége, 13% -ának (n = 2/15) immunszuppresszív állapota. Ehhez az elemzéshez ezen feltételek egyikét sem vették fel ACIP által elismert kockázati csoportba, mivel az NHANES-től hasonló adatok hiányoztak. Ezért ezeknek a gyermekeknek az elemzésünkbe történő felvétele részben felelős lehet a kórházi kezelés megnövekedett kockázatának megfigyeléséért az alsósúlyú gyermekek körében. A további adatok idővel történő összegyűjtése további betekintést nyújthat a BMI kategória és a kórházi kezelés vagy a halál kockázatába a 2009-es pandémiás H1N1 fertőzés miatt a gyermekek körében.

Eredményeink azt sugallják, hogy az Egyesült Államokban a kórosan elhízott személyek, még akkor is, ha nem rendelkeznek krónikus betegségekkel, amelyeket az ACIP elismer az influenzával kapcsolatos szövődmények kockázatának növelésében, fokozottan veszélyeztetettek lehetnek a kórházi kezelés és potenciálisan a 2009-es járvány H1N1 fertőzés. Ezen eredmények megerősítéséhez azonban további vizsgálatok szükségesek nagyobb betegmintával és megfelelő összehasonlító csoportokkal. Megállapítottuk, hogy a kórosan elhízott amerikaiak legalább fele más ACIP által elismert egészségi állapotról számolt be, és lehetséges, hogy a kórosan elhízott személyek egy részének ismeretlen krónikus betegsége is van. A klinikusoknak ki kell értékelniük a lehetséges influenzás betegségben szenvedő, betegesen elhízott betegeket a krónikus betegség fennállása szempontjából, és ha ezek a betegségek fennállnak, vagy ha a kóros elhízásban szenvedő személyek alsó légúti fertőzés jeleit mutatják vagy súlyos betegség egyéb jelei vannak, akkor ezeknek a betegeknek empirikus vírusellenes kezelést a lehető legkorábban. [27] Ezen túlmenően, amint a vakcina elérhetővé válik, ezek a személyek valószínűleg részesülnek a 2009. évi H1N1 vakcinával történő oltásból.

segítő információ

S1 kiegészítés.

A kóros elhízás mint a kórházi kezelés és a halál kockázati tényezője a 2009-es pandémiás A (H1N1) betegség miatt.