Kolecisztitisz gyermekeknél

A cikk orvosi szakértője

Az epehólyag-gyulladás vagy a kolecisztitis gyermekeknél gyakrabban bakteriális, néha másodlagosan jelentkezik az epeutak dyskinesia miatt, az epekövek jelenléte, parazita fertőzésekkel.

[1], [2], [3], [4], [5]

A kolecisztitisz okai gyermekeknél

A gyulladásos kolepathiák (kolecisztitisz, kolangitisz) fő okai:

nem immun okok - az epe, a fertőzés, a paraziták összetételének megváltozása;
autoimmun folyamatok (primer szklerotizáló cholangitis, biliáris cirrhosis).

A fertőző ágens háromféleképpen jut be az epehólyagba:

a bélből felmenő út az enterogén út az Oddi záróizom hipotenziójánál;
hematogén út (a máj artériában oropharyngealis és nasopharyngealis elváltozásokkal, vagy a bélből a portális vénán keresztül, a vékonybél hám gátló funkciójának megsértésével);
limfogén út (vakbélgyulladással, tüdőgyulladással).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

A kolecisztitisz tünetei gyermekeknél

A kolecisztitis fő tünetei nem specifikusak:

hasi fájdalom lokalizálódik a jobb hypochondriumban, sugárzik a jobb vállig;
hányinger, hányás;
kolesztázis jelei;
a mérgezés jelei.

A fájdalom szindróma hirtelen, gyakran éjszaka, zsíros ételek bevétele után következik be. A fájdalom-szindróma időtartama néhány perctől (biliáris kólika) sok óráig és napig. Különösen tartós fájdalmat okoz az acerbic cholecystitis. A fájdalmat reflexes hányás kíséri epe, hidegrázás, lázas láz, tachycardia keverékével. Palpátor módon kiderülnek Ortner, Mussie, Murphy és Kera pozitív tünetei. A máj megnagyobbodott, széle egyenletes, fájdalmas.

Hogyan lehet felismerni a kolecisztitist egy gyermekben?

A vérvizsgálat során kiderül a leukocitózis, a neutrophilia, a toxikus neutrofilszám, a megnövekedett ESR, a megnövekedett bilirubin-koncentráció (kötött frakció) és az aminotranszferáz aktivitás, a C-reaktív fehérje megjelenése.

Az orális kolecisztográfiát nem alkalmazzák, mivel az epehólyag koncentrációs funkciója csökken, és a kontraszt nem halmozódik fel. Lehetséges intravénás kolangiográfia, ultrahang. Ultrahanggal az epehólyag fala laza, a gyulladásos ödéma miatt több mint 3 mm-rel megvastagodott, a kontúr megduplázódik; további visszhangok meghatározása az epehólyag körüli máj parenchymában (perifokális gyulladás), az epe torlódása a hólyagban (kolesztázis jele).

A duodenális szondázás során az epe részek meghatározzák a fehérjekoncentráció növekedését, a leukociták és a hámsejtek megjelenését, az epesavak és a bilirubin koncentrációjának csökkenését. Az epe vetésével kokkusz kórokozók és E. Coli derülnek ki.

A krónikus kolecisztitisz az epehólyag krónikus gyulladása. Ez az átvitt akut kolecisztitisz eredménye. A mindennapi gyermekgyógyászati gyakorlatban a krónikus kolecisztitisz diagnózisa viszonylag ritka (10-12%), egyértelmű és hozzáférhető diagnosztikai kritériumok hiánya miatt. A krónikus kolecisztitisz patogenezisében a következő tényezők játszanak fontos szerepet: epeúti rendellenességek, emésztőszervek egyidejű patológiája, gyakori vírusfertőzések, ételallergia és ételintolerancia, krónikus fertőzés gócainak jelenléte, étkezési rendellenességek, anyagcserezavarok.

Osztályozás

Súlyossági fok: könnyű, közepes, nehéz.
A betegség stádiuma: súlyosbodás, alábbhagyó exacerbációk, tartós és instabil remisszió.
Szövődmények: bonyolult és komplikáció nélküli krónikus kolecisztitisz.
Az áram jellege: visszatérő, monoton, szakaszos.

[12], [13]

A kolecisztitisz kezelése gyermekeknél

A kolecisztitisz és a kolangitisz kezelése gyermekeknél az etiológiától függ. Rendeljen antibakteriális vagy parazitaellenes terápiát, autoimmun folyamatokkal - glükokortikoidokkal. Az etiotrop terápiát kiegészítik méregtelenítéssel, a víz-elektrolit és anyagcsere-rendellenességek korrekciójával, deszenzitizációval, az epeúti rendellenességek (beleértve a görcsoldókat is) korrekciójával, antikolesztatikus terápiával és hepatoprotektorokkal.

A fájdalom-szindróma megkötésére M-holnoblokatory (platifillin, metocinia jodid, tramadol, belladonna készítmények), myotrop spasmolitikumok (mebeverin) kerülnek alkalmazásra. Hányás esetén metoklopramidot (intramuszkulárisan 2 ml) vagy domperidont (20 mg orálisan) kell kinevezni. A remissziós szakaszban a kinetika-hofitol * és a himekromon (claston) kinetikáját mutatjuk be. Az antibakteriális gyógyszerek közül, tekintettel a kiválasztott mikroorganizmus érzékenységére, előnyben részesítik az epe cefalosporinokat, makrolidokat.