Kolera

Ez a tanulmányi útmutató lehetővé teszi, hogy többet megtudjon kolera, kockázati tényezői, klinikai megnyilvánulása, kezelése, ápoló diagnózisa, ápolói beavatkozások és ápolásmenedzsment.

Kolera amely továbbra is veszélyezteti a közegészségügyet, általában azokat a személyeket érinti, akik rossz higiénés körülmények között, biztonságos ivóvíz hiányában utaznak vagy élnek olyan helyeken. Ez a betegség szorosan összefügg a szegénységgel, a túlnépesedéssel, az ürülék biztonságos ártalmatlanításának hiányával és az élelmiszer-előkészítés, -kezelés és -tárolás során alkalmazott higiéniai gyakorlatokkal is.

Mi a kolera?

Kolera egy akut hasmenéses betegség, amelyet a Vibrio cholerae okoz.

Hippokratész (Kr. E. 460-377) és az Indiai-félsziget feljegyzései olyan betegséget írnak le, amely kolera lehetett.
Bár ez nem az első leírás, a kolera szervezet felfedezését Robert Koch német bakteriológusnak köszönhetik, aki 1883-ban egyiptomi járvány során önállóan azonosította a V cholerae-t; a nemzetség neve arra a tényre utal, hogy a szervezet mozgás közben rezegni látszik.
A betegség jellemzője a bőséges szekréciós hasmenés.
A kolera lehet endémiás, járványos vagy járványos.

Kórélettan

A kolera, amelyet a Vibrio cholerae baktériumok okoznak, vessző alakú, gram-negatív aerob vagy fakultatívan anaerob bacillus, amelynek mérete 1-3 µm hosszúságú és 0,5-0,8 µm átmérőjű.

Okoz

A kolera lehet endémiás, járványos vagy járványos betegség.

Környezeti tényezők. Az elsődleges fertőzés emberben véletlenül szerzett. Az elsődleges fertőzés kockázatát megkönnyíti az élőlények számának szezonális növekedése, amely esetleg összefügg a víz hőmérsékletének változásával és az algavirágzással; a másodlagos átvitel a szervezet széklet-orális terjedésével a személyek közötti érintkezés útján vagy szennyezett víz és élelmiszer útján történik.
Fogadó tényezők. Az alultápláltság növeli a kolerára való hajlamot. Mivel a gyomorsav gyorsan nem fertőzővé teheti a V cholerae oltóanyagát, mielőtt eljutna a vékonybélben a kolonizáció helyére, bármilyen okból bekövetkező hidroklorhidria vagy achlorhidria (ideértve a Helicobacter pylori fertőzést, a gyomor műtétjét, a vagotomiát, a H2 blokkolók alkalmazását fekélybetegség esetén), megnő fogékonyság; a kolerában szenvedő betegek háztartási kapcsolatainak fertőzési aránya 20-50% között mozog. Az arány alacsonyabb azokon a területeken, ahol a fertőzés endémiás, és az egyéneknek, különösen a felnőtteknek, lehetnek már meglévő vibriocid antitestjei a szervezetsel való korábbi találkozások során.

Statisztikák és előfordulások

Az Egyesült Államokban a kolera a higiéniai és higiénés rendszerek javítása miatt gyakorlatilag megszűnt.

Az Egyesült Államokba visszatérő nemzetközi utazók körében a kolera előfordulási gyakorisága átlagosan 1 eset 500 000 lakosra, 0,05-3,7 eset 100 000 lakosra, a meglátogatott országoktól függően.
1995. január 1. és 2000. december 31. között 61 kolera esetet jelentettek 18 államban és 2 amerikai területen.
1990-ben kevesebb mint 30 000 esetet jelentettek be a WHO-nak.
2005 és 2008 között évente 178 000–237 000 esetet és 4000–6300 halálesetet jelentettek világszerte.
Nem endémiás területeken a fertőzések előfordulása minden korcsoportban hasonló, bár a felnőtteknél kevésbé valószínű, hogy tünetekkel jár, mint a gyermekeknél.

Klinikai megnyilvánulások

24-48 órás inkubációs periódus után a tünetek hirtelen fellépő fájdalommentes vizes hasmenéssel kezdődnek, amely gyorsan terjedelmessé válhat, és amelyet gyakran hányás követ.

Hasmenés. A bőséges vizes hasmenés a kolera ismertetőjegye; A kolerára akkor kell gyanakodni, ha egy 5 évnél idősebb betegnél súlyos kiszáradás alakul ki akut, súlyos, vizes hasmenés miatt (általában hányás nélkül), vagy bármely 2 évesnél idősebb betegnél, akut vizes hasmenés van, és olyan területen tartózkodik, ahol a kolera kitörése van történt.
Hányás. A hányás, bár kiemelkedő megnyilvánulás, nem mindig van jelen; a betegség korai szakaszában a hányást a csökkent gyomor- és bélmozgás okozza; később a betegség folyamán valószínűbb az acidemia.
Kiszáradás. Kezelés nélkül a hasmenés és a hányás izotóniás kiszáradáshoz vezet, ami akut tubuláris nekrózishoz és veseelégtelenséghez vezethet; mivel a dehidráció izotóniás, a vízveszteség arányos 3 testrész, intracelluláris, intravascularis és interstitialis között.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

A végleges diagnózis nem előfeltétele a kolerában szenvedő betegek kezelésének.

Orvosi menedzsment

A kolera kezelésében a rehabilitáció az elsődleges prioritás. A rehabilitáció 2 fázisban történik: rehidratálás és karbantartás.

Rehidratációs fázis. A rehidrációs fázis célja a normál hidratációs állapot helyreállítása, amely legfeljebb 4 órát vehet igénybe; állítsa be az intravénás infúzió sebességét súlyosan dehidratált betegeknél 50-100 ml/kg/óra értékben; A laktátos Ringer-oldat előnyösebb az izotóniás nátrium-klorid-oldattal szemben, mivel a sóoldat nem javítja a metabolikus acidózist.
Karbantartási szakasz. A karbantartási szakasz célja a normális hidratációs állapot fenntartása a folyamatos veszteségek pótlásával; az orális adagolás előnyös, és 500-1000 ml/óra sebességű orális rehidratáló oldat (ORS) használata ajánlott.
Kolera kiságyak. Azokon a területeken, ahol a kolera endémiás, koleraágyakat alkalmaztak a széklet folyamatban lévő veszteségeinek mennyiségének felmérésére; kolera gyermekágy egy gyermekágy, amelyet egy műanyag lepedő takar, közepén egy lyuk van, amely lehetővé teszi a széklet összegyűjtését egy alatta kalibrált vödörben.
Diéta. Ha a hányás megszűnt, folytassa az etetést normál étrenddel; folytassa a csecsemők és kisgyermekek szoptatását.

Farmakológiai menedzsment

A kolera antimikrobiális terápiája a folyadékterápia kiegészítője, és nem alapvető terápiás komponens.

Antibiotikumok. Az empirikus antimikrobiális terápiának átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia az összes valószínű kórokozót a klinikai környezetben; bár nem feltétlenül gyógyító hatású, az antibiotikummal történő kezelés, amelyre a szervezet hajlamos, csökkenti a folyadékveszteség időtartamát és mennyiségét, és meggyorsítja a szervezet ürülését a székletből.
Védőoltások. 2016. júniusában az FDA jóváhagyta az első amerikai kolera vakcinát; élő, attenuált kolera baktériumokat tartalmaz, amelyek az immunitás biztosítása érdekében szaporodnak a recipiens gyomor-bél traktusában; javallt a Vibrio cholerae O1 szerocsoport által okozott betegség elleni aktív immunizálásra 18-64 éves y felnőtteknél, akik kolera által érintett területekre utaznak.

Ápolási menedzsment

A kolerában szenvedő kliens ápolói ellátása a következőket tartalmazza:

Ápolási értékelés

A kolerában szenvedő beteg értékelése a következő:

Értékelje a kiszáradást. A kiszáradás állapotának felmérése (bőrszín, hőmérséklet, bőr turgor, nyálkahártya, szem, korona, testhőmérséklet, pulzus, légzés, viselkedés, fogyás).
Figyelje meg a hasmenést. Figyelje meg a hasmenés, a láz, az étvágytalanság, a hányás, az émelygés, a hasi görcsök, a fokozott bélhangok és a bélmozgások hirtelen támadását naponta több mint 3 alkalommal, folyékony széklet konzisztenciával, nyálkával vagy vérrel vagy anélkül.
Mérje fel a család tudásszintjét. Értékelje az otthoni hasmenés, az étrendi ismeretek és az ismétlődő hasmenés megelőzésének ismereteit.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a kolera fő ápoló diagnózisa a következő:

Hiányos folyadékmennyiség a székleten vagy hányáson keresztüli túlzott folyadékvesztéssel kapcsolatos.
Kiegyensúlyozatlan táplálkozás: kevesebb, mint a testigény hasmenésből eredő folyadékvesztés, nem megfelelő bevitel.
A fertőzés kockázata a gyomor-bél traktusba behatoló mikroorganizmusokkal kapcsolatos.
Károsodott bőrintegritás: perianalis, hasmenés okozta irritációval kapcsolatos.
Szorongás a szülőktől való elválasztással, ismeretlen környezettel, stresszes eljárással kapcsolatos.

Ápológondozás tervezés és célok

A kolera fő ápolási tervezési céljai:

A beteg fenntartja a megfelelő hidratáltságot.
A beteg megfelelő táplálékigényt fog fogyasztani.
A beteg megakadályozza a fertőzés megjelenését.
A beteg megőrzi a bőr integritását.
A beteg megakadályozza a szorongást.

Ápolási beavatkozások

A kolerával diagnosztizált beteg ápolói beavatkozásai:

Figyelje a bevitelt és a teljesítményt. Jegyezze fel a széklet számát, karakterét és a széklet mennyiségét; becsülje meg az érzékelhetetlen folyadékveszteségeket, mint például az izzadás; mérje meg a vizelet fajsúlyát és figyelje meg az oliguriát.
Naponta mérjünk. A napi súly az általános folyadék- és tápláltsági állapot mutatója.
Fenntartja a hidratációt. Cserélje ki a folyamatos folyadékveszteséget, amíg a hasmenés le nem áll.
Adja be a gyógyszereket a jelzések szerint. Adjon orális antibiotikumot az előírt súlyos dehidratált betegnek.

Értékelés

Az ápolási célok teljesülnek, amit a következők bizonyítanak:

A beteg képes volt fenntartani a megfelelő hidratációt.
A beteg elegendő táplálékigényt tudott fogyasztani.
A beteg képes volt megakadályozni a fertőzés megjelenését.
A beteg képes volt megőrizni a bőr integritását.
A beteg képes volt megakadályozni a szorongást.

Dokumentációs irányelvek

Kolerában szenvedő betegek dokumentációja a következőket tartalmazza:

Egyéni megállapítások, ideértve az interakciókat befolyásoló tényezőket, a társadalmi cserék jellegét, az egyéni viselkedés sajátosságait.
Kulturális és vallási meggyőződés és elvárások.
Az ellátás terve.
Tanítási terv.
A beavatkozásokra, a tanításra és az elvégzett cselekvésekre adott válaszok.
A kívánt eredmény elérése vagy előrelépés.

Gyakorló kvíz: Kolera

Ápolási kérdések kolerára. További gyakorlati kérdésekkel látogasson el a weboldalunkra NCLEX gyakorlati kérdések oldal.

Vizsga mód

Ban ben Vizsga mód: Minden kérdés megjelenik, de az eredményeket, válaszokat és indoklásokat (ha vannak) csak a kvíz befejezése után adjuk meg.