Kommentár: Elhízás és súlygyarapodás a terhesség és a szülés után: az életmódbeli beavatkozások bizonyítékainak áttekintése az anyák és a gyermekek egészségpolitikájának tájékoztatása érdekében

Helen Skouteris

1 Monash Egészségügyi Kutatási és Megvalósítási Központ, Közegészségügyi és Megelőző Orvostudományi Kar, Monash Egyetem és Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

Helena J. Teede

1 Monash Egészségügyi Kutatási és Megvalósítási Központ, Közegészségügyi és Megelőző Orvostudományi Kar, Monash Egyetem és Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

2 Monash Partners Advanced Health Research Fordítóközpont, Clayton, VIC, Ausztrália

3 Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

Shakila Thangaratinam

4 női egészségügyi kutatási egység, Alapellátási és Közegészségügyi Központ, Barts és a londoni Orvostudományi és Fogorvosi Iskola, Blizard Intézet, London, Egyesült Királyság

Cate Bailey

1 Monash Egészségügyi Kutatási és Megvalósítási Központ, Közegészségügyi és Megelőző Orvostudományi Kar, Monash Egyetem és Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

Jo-Anna Baxter

5 A globális gyermekegészségügyi központ, a Beteg Gyermekek Kórháza, Toronto, ON, Kanada

6 Táplálkozástudományi Tanszék, Torontói Egyetem, Toronto, ON, Kanada

Heidi J. Bergmeier

1 Monash Egészségügyi Kutatási és Megvalósítási Központ, Közegészségügyi és Megelőző Orvostudományi Kar, Monash Egyetem és Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

Cheryce Harrison

1 Monash Egészségügyi Kutatási és Megvalósítási Központ, Közegészségügyi és Megelőző Orvostudományi Kar, Monash Egyetem és Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

Briony Hill

1 Monash Egészségügyi Kutatási és Megvalósítási Központ, Közegészségügyi és Megelőző Orvostudományi Kar, Monash Egyetem és Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

Brian Jack

7 Családorvosi Tanszék, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, Boston, MA, Egyesült Államok

Laura Jorgensen

8 Katie's Team, Kelet-London, Egyesült Királyság

Megtekintési korlát

1 Monash Egészségügyi Kutatási és Megvalósítási Központ, Közegészségügyi és Megelőző Orvostudományi Kar, Monash Egyetem és Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

Thabo Matsaseng

9 UNDP-UNFPA-UNICEF-WHO-Világbank Az emberi szaporodás kutatásának, fejlesztésének és kutatásának speciális programja, Reproduktív Egészségügyi és Kutatási Osztály, Egészségügyi Világszervezet, Genf, Svájc

Cynthia Montanaro

10 Wellington-Dufferin-Guelph Közegészségügy, Guelph, ON, Kanada

Eric Steegers

11 Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Erasmus Orvosi Központ - Sophia Gyermekkórház, Rotterdam, Hollandia

Judith Stephenson

12 Női Egészségügyi Intézet, University College, London, Egyesült Királyság

Hildrun Sundseth

13 Európai Nőegészségügyi Intézet, Dublin, Írország

Ana Luiza Vilela Borges

14 Népegészségügyi ápolási osztály, São Paulo Egyetem, São Paulo, Brazília

Ruth Walker

1 Monash Egészségügyi Kutatási és Megvalósítási Központ, Közegészségügyi és Megelőző Orvostudományi Kar, Monash Egyetem és Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

Leanne Redman

15 Reproduktív Endokrinológiai és Női Egészségügyi Laboratórium, Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, LA, Egyesült Államok

Jacqueline Boyle

1 Monash Egészségügyi Kutatási és Megvalósítási Központ, Közegészségügyi és Megelőző Orvostudományi Kar, Monash Egyetem és Monash Health, Clayton, VIC, Ausztrália

Érdeklődéssel olvastuk a Frontiers in Endocrinology című közelmúltban megjelent áttekintést, amely a terhesség és a szülés utáni elhízásra és súlygyarapodásra összpontosított. A szisztematikus áttekintések és metaanalízisek áttekintése, az életmódbeli beavatkozások terhességi súlygyarapodásra (GWG) és a szülés utáni súlymegtartásra (PPWR) gyakorolt hatásainak vizsgálata bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az életmódbeli beavatkozások csökkenthetik a túlsúly növekedését és a kapcsolódó kockázati tényezőket. Feltétel nélkül egyetértünk abban, hogy az anyai és gyermekkori elhízás terheit sürgősen csökkenteni kell.

Nemzetközi szinten egyértelmű politikai felhatalmazás van az anyai elhízás megelőzésére, tekintettel az anyák és a gyermekek egészségére gyakorolt kedvezőtlen hatásokra, valamint az elhízás kezelésének kihívásaira, amelyek intenzív, költséges, nagyrészt hatástalanok és fenntarthatatlanok a lakosság szintjén. Az Egészségügyi Világszervezet (1), az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (2), az Ausztrál Orvosi Szövetség (3), az ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács elhízási fordító bizottsága (4) és az Egyesült Államok Orvostudományi Intézete (5), egyhangúlag célzott erőfeszítésekre szólítottak fel a terhesség alatti életmódbeli magatartás javítása érdekében a terhességi súlygyarapodás optimalizálása, a szülés utáni súlymegtartás megelőzése, valamint az anyák rövid és hosszú távú egészségének, valamint a gyermek hosszú távú egészségének javítása érdekében.

Farpour-Lambert és mtsai megállapításainak megfelelően. (6) beszámoltunk arról, hogy a terhesség alatti életmódbeli beavatkozás csökkenti a GWG-t, a terhességi cukorbetegséget és a császármetszéses születéseket (7, 8), és a szülés után hatékony a fogyás, a súlygyarapodás megelőzésére, valamint az anyagcsere és a reproduktív eredmények javítására (9, 10) . A bizonyított hatékonyság és a már létrehozott kiterjedt bizonyítékalap alapján folyamatban van a jelenlegi bizonyítékok konszolidációja és a konkrét hiányosságok azonosítása, ami elengedhetetlen ahhoz, hogy tájékoztassák azokat a további kísérleteket, amelyek orvosolják ezeket a hiányosságokat, és nem csak egyszerűen bővítik a területet. Ezenkívül hatékony, alacsony intenzitású és olcsó életmódbeli beavatkozásokat kell végrehajtani a terhesség és a szülés után a túlzott súlygyarapodás megelőzése és az egészséges életmód előmozdítása érdekében (11).

Míg egyetértünk Farpour-Lambert et al. (6) hogy a terhesség és a szülés utáni nőknek többkomponensű életmódstratégiákat kell kínálni, hangsúlyozzuk, hogy a megelőzés előtti időszak ugyanolyan fontos, és nem hagyható figyelmen kívül az anyai és gyermekkori elhízás megelőzésének rendszerszintű megközelítéseiben (12, 13). Feltétlenül javítani kell a nők egészségi állapotát a terhesség előtt. A prekoncepciós időszakban a magas testtömeg-index (BMI) csökkenti a termékenységet és növeli a szövődményeket, ha a terhesség bekövetkezik, ideértve a terhességi cukorbetegséget, a terhességi magas vérnyomást, a preeclampsiát, a korai terhesség elvesztését, a veleszületett magzati rendellenességeket, a nagy terhességi korú csecsemőket, a koraszülést és halva született (14), valamint császármetszés (15, 16) és újszülöttek megbetegedése válldystociából (17), és növeli a későbbi utódok elhízásának kockázatát (18). Az egészséges táplálkozáshoz, a testsúly-szabályozáshoz, az étrend-kiegészítéshez, a fizikai aktivitáshoz, a szerhasználathoz és egyebekhez kapcsolódó egyértelmű előítéletes egészségfejlesztési prioritások várják a megvalósítást, figyelembe véve a fogantatástól kezdve az optimális életmódbeli viselkedés generációk közötti hatásait.

A nők túlsúly és elhízás terhesség előtti, alatti és utáni növekvő előfordulására való közvetlen válaszként az ausztrál kutatók egy csoportja megalapította a Health in prekonception, Pregnancy and Post Birth (HiPPP) együttműködést 2013-ban (13). A HiPPP multidiszciplináris szakértelmet és a közösségi, kormányzati, magán- és állami egészségügyi szolgálatok, munkahelyek, alapellátás és fogyasztóvédők/betegképviselők bevonásával érdekelt feleket ölelt fel. A HiPPP egy olyan hálózat, amelynek elsődleges célja az életmód javítása és az anyai elhízás megelőzése. A HiPPP hálózatot partnerség, kutatás, kapacitásépítés, tudásfordítás és együttműködés erősíti.

Az eddigi hatalmas kutatások ellenére jelenleg nincs nemzetközi konszenzus a prekoncepció, a terhesség és a szülés utáni egészséges magatartás és a súlygyarapodás megelőzése körüli iránymutatásokról, csupán 42% foglalkozik a prekoncepcióval, 13% pedig a szülés utáni fázisokkal (19). Ezenfelül egyetlen ország sem hajtott végre rendszerszintű gyakorlatot és politikai bizonyítékokon alapuló stratégiákat, amelyek a megelőzés, a terhesség és a szülés utáni életszakaszokat célozták meg az elhízás megelőzése érdekében. A HiPPP hálózat a hatékonyság körüli bizonyítékok hiányos hiányosságainak orvoslására összpontosít, elsősorban azonban a megvalósítással kapcsolatos kutatásokat és a meglévő bizonyítékok politikába és gyakorlatba való átültetését folytatjuk. Ebben az összefüggésben olyan területeken kívánunk együttműködni, beleértve az innovatív és generáció szempontjából releváns elektronikus egészségügyi stratégiákat (20, 21). A bizonyítékok szintézise, az iránymutatások kidolgozása, a stratégiai fontosságú végrehajtási kutatás, a fordítás, a kapacitásépítés és az együttműködés ma már kulcsfontosságú a bizonyítékok gyakorlati megvalósításához, az életmód javításához, az elhízási járvány csökkentéséhez és az egészségre gyakorolt hatásokhoz a mai és a jövő generációi javára. Válaszolunk erre az igényre.

A HiPPP mára nemzetközileg is kibővült. 2018-ban, a globális vezetők szövetségeként a megelőzés és a terhesség egészsége területén, ideértve a korai pályakutatókat és a fogyasztóvédőket is, mi (a cikk szerzői) egy jövőképpel álltunk össze a reproduktív korú nők egészségi állapotának javításával, kismamák és gyermekeik. Összpontosítunk az érdekelt felek és a fogyasztók részvételére, a bizonyítékok szintézisére, az iránymutatások kidolgozására, a munkaerő kapacitásépítésére, a prioritások meghatározására, a megvalósítás kutatására, a fordításra és az egészségre gyakorolt hatás növelésére. A HiPPP globális szövetségi kutatási programunk irányításához egy fogyasztói és közösségi bevonási (CCI) keretet dolgozunk ki, és bizonyítékszintézisünk és iránymutató értékelésünk előrehaladott állapotban van.

Most már egyértelmű és elengedhetetlen cselekvési felhívás van érvényben a jelenlegi bizonyítékok konszolidációja és gyakorlati megvalósítása érdekében; Farpour-Lambert és mtsai (6) eredményei alátámasztják ezt a cselekvésre való felhívást. A hatékonyság megalapozott, és most megfelelő alkalom a meglévő tanulmányi adatok nemzetközi összegyűjtésére, az alapvető összetevők, a szállítási módszerek és a megvalósítási stratégiák feltárására, hogy bemutassa az életmódbeli beavatkozások szélesebb körű hatékonyságát a fogamzásgátlás, a terhesség és a szülés után. Ez magában foglalja a megvalósítással kapcsolatos kutatásokat, a viselkedésváltoztatás rendszertanát és az érték (költség és minőség) egészség-gazdasági elemzését. Ezek a tevékenységek jól haladnak, és végső soron lehetővé teszik a nemzetközi közösség számára, hogy hatékony intervenciókat hajtson végre az anyai elhízás gyakoriságának csökkentése és a kapcsolódó egészségügyi eredmények javítása érdekében mind a nők, mind a jövő generációi számára.

Szerző közreműködései

Minden szerző részt vett egy beiktató HiPPP globális szövetségben, amely 2018. szeptember 27–28-án találkozott az olaszországi Pratóban. HS, HT és JA-B vezette e cikk megírását, az összes többi szerző pedig vázlatot olvasott és észrevételeket adott.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást bármilyen kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolat hiányában végezték, amely potenciális összeférhetetlenségként értelmezhető.

Lábjegyzetek

Finanszírozás. A kutatás finanszírozását az ausztrál kormány Orvosi Kutatási Jövő Alapjától kapta. Az egészségfejlesztésben és az életmód javításában a terhesség előtti és a terhesség alatti ismeretek generálása és átültetése az anyai elhízás terheinek csökkentése érdekében. A projekt az MRFF Boosting Preventative Health Research Program része, amelyet az ausztrál prevenciós partnerségi központon keresztül és azzal együttműködve kezelnek.