Gesztációs súlygyarapodási táblázatok ikerterhességekre Délkelet-Kínában

Absztrakt

Háttér

Életkor szerinti súlygyarapodási diagramok készítése a kettős terhesség időtartamára Kelet-Kínában.

Mód

Retrospektív vizsgálatot terveztünk ikrekkel terhes, 36 hét feletti terhességi korú és ≥ 2500 g átlagos testsúlyú nők adatairól. Hierarchikus lineáris regressziós modelleket hoztunk létre a terhességi súlygyarapodás mintázatának kifejezésére.

Eredmények

884 ikrrel terhes nő adatait elemeztük (151 alsúlyú, 597 normál testsúlyú és 136 túlsúlyos). Végső modelljeink jól illeszkednek a nyers tömegmérési adatokhoz. A súlygyarapodás eszközei általában csökkentek a terhesség előtti BMI növekedésével. Minden BMI-kategória esetében az átlagos súlygyarapodás a terhesség korával nőtt, a szórás pedig kissé növekedett. Az átlagos súlygyarapodás 18,82 ± 6,73, 18,53 ± 6,74 és 16,97 ± 6,95 kg volt 37 héten alulsúlyos, normál testsúlyú és túlsúlyos nőknél.

Következtetés

A súlygyarapodási diagram segítségével becsülhető meg az anya súlygyarapodása terhességi életkor szerint - a terhesség előtti BMI alapján - standardizált z pontszámok alapján, és innovatív eszközként szolgálhat a perinatális gondozók számára az ikrekkel terhes nők súlygyarapodásának irányításához.

Háttér

A terhességi súlygyarapodás a terhes nők tápláltsági állapotának fontos mutatója, és szorosan összefügg az anya és a magzat növekedésének egészségével [1, 2]. A terhesség előtti testtömeg-indextől (BMI) függetlenül a nem megfelelő terhességi súlygyarapodás, beleértve az elégtelen és túlzott terhességi súlygyarapodást, szorosan összefügg az anyák és a gyermekek rövid és hosszú távú egészségügyi eredményeivel [3]. A túlzott terhességi súlygyarapodás növeli a preeclampsia, a terhességi cukorbetegség, a szülés utáni súlymegtartás, a nagy terhességi korú újszülöttek, a gyermekkori elhízás és még a következő terhesség túlzott terhességi súlyának növekedését; míg az elégtelen terhességi súlygyarapodás koraszülést, magzati növekedés korlátozódást vagy halva születést eredményezhet [1, 4,5,6,7].

Az ikerterhesség a nemkívánatos terhességi kimenetel magasabb kockázatával jár, mint az egyedüli terhesség [8,9,10]. 1990-ben az Orvostudományi Intézet (IOM) irányelveket vezetett be a terhességi súlygyarapodásról ikerterhességekben, hogy csökkentse a terhesség káros hatásainak kockázatát. Ezeket később, 2009-ben frissítették, a több mint 36 hetes vemhesség után ikreket szülő nőstények vizsgálatából származó súlygyarapodás interkvartilis tartományának rögzítése alapján [1]. Az ikerterhességekre vonatkozó ezen irányelveket azonban megkérdőjelezték, és „ideiglenes normáknak” nevezték őket [11, 12]. Ezen túlmenően az ezen irányelveket elemző tanulmányok ellentmondásos eredményeket mutattak be, amelyek azt mutatják, hogy az IOM iránymutatásain túl hízó nők egészséges terhességi eredményeket érnek el [12, 13]. Tanulmányok azt is jelezték, hogy a túlzott súlygyarapodás javíthatja az újszülöttek születési súlyát anélkül, hogy rontanák az anyai eredményeket [11, 13, 14].

Az ikerterhesség terhességi súlygyarapodását és a káros eseményeket gyakran összekeverik a terhesség hosszával. A többséggel járó nemkívánatos események, mint például a koraszülés vagy a születés, csökkent terhességi kor mellett fordulnak elő, emiatt az anyák nem kapnak megfelelő súlyt. Ezért nehéz elemezni, hogy a koraszülés alacsony terhességi súlyhoz vezet-e, vagy az anya súlyának csökkenése hozzájárul-e a koraszüléshez. Az ikerterhességekben tapasztalható magas morbiditás és mortalitás ellenére kevés tanulmány vizsgálta az ilyen nők optimális terhességi súlygyarapodását, és nem voltak egyértelmű iránymutatások [12,13,14,15,16].

A terhességi súlygyarapodás z-pontszám diagramját javasolták a terhességi súlygyarapodás és a perinatális kimenetel közötti elfogulatlan közvetlen kapcsolat megállapításának eszközeként [17, 18]. A diagram leírja a terhességi életkor szerinti standardizált átlagot és a terhesség teljes szórásait (SD), pontos eszközt biztosítva a súlygyarapodás mintázatának figyelemmel kísérésére és a megfelelő egészségügyi beavatkozások megkezdésére [18]. Ez a diagram globális figyelmet kapott, többek között Svédországban és az Egyesült Államokban [17, 19, 20]. Legjobb tudásunk szerint azonban csak egy, az Egyesült Államokban végzett tanulmány hozta létre az életkorra standardizált súlygyarapodási diagramokat a dichorionos ikrek számára [21]. Ajánlásaik az etnikai hovatartozás, a kultúra és az étkezési szokások eltérései miatt nem biztos, hogy megfelelnek a kínai lakosság nőinek. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy elkészítse a nők súlygyarapodásának életkorára vonatkozó szabványosított táblázatait az egész ikerterhességük során Délkelet-Kínában.

Mód

Vizsgálati populáció

Visszamenőlegesen átnéztük a perinatális gondozásban részesült és ikreket a Fujian Tartományi Szülészeti és Gyermekkórházban 2013. január és 2019. november között ikreket szülő nők egészségügyi nyilvántartását. Elemeztük a nők adatait, ha megfelelnek a következő felvételi kritériumoknak: születés; (2) a szülés terhességi kora nem volt alacsonyabb, mint 37 hét; (3) az iker átlagos születési súlya ≥2500 g volt; (4) az anyáknak nem voltak olyan krónikus betegségei, mint például cukorbetegség vagy magas vérnyomás, amelyet terhesség előtt diagnosztizáltak; és (5) teljes körű orvosi nyilvántartásuk volt a terhesség előtti súlyról, magasságról, iker-születési súlyról, terhességi korról és súlymérésről a szülés után 1 héten belül. Kizártuk azokat a kettős terhességű nőket, akik csökkentették a többes terhességeket, vagy azokat, akiknek a testsúlya kimaradt.

Mivel ez egy retrospektív tanulmány volt, amely nem tartalmazott interakciókat a vizsgált nőkkel, vagy olyan adatokat, amelyek felhasználhatók volna az azonosításukra, a Fujian Tartományi Anyasági és Gyermekkórház Etikai Bizottsága jóváhagyta és lemondott a tájékozott beleegyezések követelményéről.

Tanulmányi változók

A kórház elektronikus orvosi nyilvántartásából kivontuk a demográfiai információkat és az anyák jellemzőit, beleértve az életkorot, az iskolai végzettséget, a terhesség előtti súlyt, a testmagasságot, a terhesség előtti BMI-t, a paritást és a terhességi életkorot a szállításkor. Az orvosi dokumentáció tartalmazta az egyes perinatális vizsgálatok részletes adatait, az orvosi diagnózisokat és az újszülöttek adatait is. A nőket minden perinatális látogatáskor könnyű ruhában viselték, elektronikus mérleg segítségével; a tömegmérések 0,1 kg-ra voltak pontosak. Kiszámítottuk a terhesség előtti BMI-ket (kg/m 2 -ben) az ön által bejelentett terhesség előtti súlyok és magasságok alapján. A szállítási súlyt a szállításkor vagy a szállítástól számított 1 héten belüli súlyként határoztuk meg. A terhességi súlygyarapodás megegyezett az anya súlyával a szüléskor mínusz a terhesség előtti súly. Kiszámítottuk az anya súlygyarapodását a különböző hetekben a heti mért súly és a terhesség előtti súly mínuszával. A kínai szabvány alapján a terhesség előtti BMI-ket [terhesség előtti súly (kg)]/[magasság-négyzet (m 2)] a következő kategóriákba soroltuk: alsúly (2), normál testsúly (18,5–23,99 kg/m 2) ), túlsúlyos (24,0–27,9 kg/m 2) és elhízott (≥28,0 kg/m 2) [22]. A terhességi kort az utolsó menstruációtól kezdve becsülték, és az első trimeszterben ultrahangvizsgálattal igazolták.

Statisztikai analízis

A folyamatos változókat átlag ± SD-ként, a kategorikus változókat pedig számokként (százalékok) adtuk meg az alapvonal jellemzőinek leírására. A változók egyirányú elemzését (ANOVA) folytonos változókra, a Chi-négyzet elemzését pedig a kategorikus változókra végeztük, hogy összehasonlítsuk a nők kiindulási jellemzőit a terhesség előtti BMI csoportok között. Többszörös összehasonlítást (Scheffe módszer) is elvégeztünk a két csoport közötti különbségek értékelésére, ha az ANOVA vagy a Chi-négyzet elemzés eredménye statisztikailag szignifikáns volt. Megfontoltuk P

Eredmények

Kiindulási jellemzők

Összesen 3142 terhes nő kapott perinatális gondozást és ikreket szült a Fujian Tartományi Szülészeti és Gyermekkórházban 2013 januárja és 2019 novembere között. A következő nők adatait kizártuk: 2075 ikerterhes nő, akik 37 hét előtt születtek, vagy akiknek átlagos ikerszületési súlya alacsonyabb volt, mint 2500 g, 150 nő hiányzott a terhesség előtti BMI-ből, 5 nő halva született, 5 nő csökkent a többszöröséből, 1 nő cukorbetegségben, 2 nő magas vérnyomásban szenvedett és 20 nő nem volt szülői súly nyilvántartásban. A fennmaradó 884 terhes nő adatait használtuk fel (1. ábra). Terhesség előtti BMI-jük alapján 151 (17,1%) nő volt alacsony testsúlyú, 597 (63,1%) normál testtömegű, és 120 (13,6%) túlsúlyos, 16 (1,80%) nő elhízott. nők, összevontuk őket túlsúlyos csoportba. Az 1. táblázat mutatja az alapjellemzőket. Az átlagos anyai életkor nőtt a terhesség előtti BMI kategóriákban, 28,2 ± 4,1 év volt az alacsony testsúlyú nőknél, 30,3 ± 4,2 év a normál testsúlyú nőknél és 30,7 ± 4,3 év a túlsúlyos nőknél (P 1. ábra

Folyamatábra 884 ikerterhességű nő számára, akik 2013. január és 2019 novembere között a Fujian tartományi szülészeti és gyermekkórházban szülték csecsemőiket

A terhességi súlygyarapodás modellek illesztése

A 2. táblázat és a 2. ábra mutatja az egyenleteket (a becsült átlagokhoz és SD-khez) és a végső modellvonalakat (átlag, átlag ± 1 SD és átlag ± 2 SD vonalakra), amelyek a nyers tömeg méréseire helyezkednek el minden egyes BMI kategóriában. Az alsó Akaike információs kritérium (AIC) megszerzéséhez kiválasztottuk a spline csomók számát és helyét a modell illeszkedése alapján. Összehasonlítottuk a modell illeszkedését 4 csomóval és 5 csomóval korlátozott köbös spline-ban, és végső modelljeinkben öt kiválasztottat alkalmaztunk csomók a terhesség 9., 20., 28., 33. és 37. hetében korlátozott köbös spline esetén. A kapott varianciakomponenseket izoláltuk a modellből, hogy frakcionált polinomokat használva bemutassuk a nők közötti és azokon belüli összefüggéseket (az adatokat nem mutatjuk be). Végső modelljeink jól illeszkednek a nyers tömegmérési adatokhoz, a nyers megfigyelések 71,6, 78,6 és 69,2% -a esik az átlag ± 1 SD küszöbértékbe (várható 68%), és 93,9, 98,2 és 95,5% az átlag ± 2 SD küszöbérték (várhatóan 95%) az alsúlyú, a normál testsúlyú és a túlsúlyos BMI kategóriákban.

A hierarchikus lineáris regresszió becsült vonalai a Fujian Tartományi Szülészeti és Gyermekkórházban ikerterhes nőknél végzett nyers súlyméréseken helyezkednek el, akik 2013 januárja és 2019 novembere között születtek. A szürke pontok jelzik a nyers súly mérését. A vonalak jelzik az illesztett átlagot, átlag ± 1SD és átlag ± 2SD.

Bármely kívánt percentilis súlygyarapodása kiszámítható: a terhességi súlygyarapodás percentilis = átlag + k SD, ahol k az adott percentilisnek megfelelő z-pontszám; például k = 1,64 a 95. és - 1,64 az 5. percentilis esetén. A korlátozott mintanagyság miatt azonban elsősorban a normál testsúlyú nők modelljére és a terhességi súlygyarapodás z-score diagramjára összpontosítottunk, de csak az alacsony és túlsúlyos nők becsült átlagait és SD értékeit mutattuk be. Átlagos és SD egyenletek felhasználásával hoztuk létre a normál testsúlyú nők diagramját, amely tartalmazza a terhességi életkorral standardizált súlygyarapodást kiválasztott percentilisekben (azaz 3., 5., 10., 50., 90., 95. és 97.) (4. táblázat).

Összehasonlítás a korábbi tanulmányokkal és az IOM ajánlásaival

Százalékos módszerrel értékeltük normál testsúlyú vizsgálati alanyok ikerterhes nők teljes súlygyarapodásának időtartamát. Amint azt az 5. táblázat mutatja, normál testsúlyú nőktől származó adatainkban a teljes terhességi súlygyarapodás interkvartilis tartománya (P25 – P75) 15,3–22,5 kg volt. A normál testsúlyú nők esetében a z-pontszámdiagramunk megfelelő terhességi súlygyarapodása (interkvartilis tartomány) és egy másik publikált z-pontszámdiagram [21] 15,1–23,0, illetve 19,6–25,5 kg volt. A normál testsúlyú nők (16,8–24,5 kg) IOM-ajánlásával összehasonlítva a z-pontszámdiagramunk interkvartilis z-pontszám értékeinek megfelelő tartományok alsó és felső határértékei és az összes interkvartilis tartomány (P25 – P75) értéke a terhességi súlygyarapodás mindkettő alacsonyabb volt, mint az IOM ajánlási tartománya. Hutcheon és mtsai publikált z-pontszámaihoz képest. [21], a súlygyarapodás alsó és felső határa z-score diagramunkban alacsonyabb volt, de közelebb az IOM ajánlási tartományához. Érdemes megjegyezni, hogy a megfelelő terhességi súlygyarapodás z-score diagramunkban az IOM ajánlási tartományába esett.

Vita

Az IOM ajánlásaival összehasonlítva a megfelelő súlygyarapodási tartomány közel esett az ajánlott IOM tartományhoz, ami arra utal, hogy diagramjaink referenciaként szolgálhatnak a gyakorlatban. Vizsgálatunkban a terhességi súlygyarapodás mintázatai azonban csak a terhesség időtartamát és az iker átlagos súlykimeneteleket vették figyelembe. A terhességi súlygyarapodás más rövid és hosszú távú káros terhességi kimenetelekkel jár, ideértve a szülés utáni súlymegtartást és a gyermekkori elhízást. Ezért a jövőbeni vizsgálatokat reprezentatívabb mintákkal kell elvégezni, hogy megerősítsék a terhességi súlygyarapodás z-pontszámainak összefüggését az anya és a csecsemő egészségügyi eredményeivel. Jól megvalósított egészségügyi programok esetén a terhességi súlygyarapodás z-score diagramjait fontos eszközként lehet felhasználni a súlygyarapodás figyelemmel kísérésére és a nem megfelelő súlygyarapodáshoz kapcsolódó terhességi kimenetel csökkentésére. Végül érdemes lenne egy újabb statisztikai technikákat feltárni egy kifinomultabb terhességi súlygyarapodás modellje érdekében.

Vizsgálatunkban olyan nők vettek részt, akik perinatális ellátást igényeltek a Fujian Tartományi Szülészeti és Gyermekkórházban, és ez volt az első olyan tanulmány, amely z-pontszámokat generált az iker terhességek számára Délkelet-Kínában; ezek a z-score diagramok értelmesek és hasznosak lehetnek az iker terhesség alatt bekövetkezett anyai súlygyarapodás értékeléséhez, különösen a Fujian tartományokban.

Tudatában vagyunk tanulmányunk néhány korlátozásának. Először is, a vizsgálati adatok nem népességalapúak voltak, hanem az ikerterhességben szenvedő nőkről származó adatokból származnak, akik perinatális ellátást kapnak egy kórházban, ami az általános népesség rossz képviseletéhez vezethet. Lehetséges, hogy ezek a nők jobb iskolai végzettséggel vagy magasabb gazdasági státusszal rendelkeztek, mint az általános népességé, hozzájárulva az egészségügyi tudatosság fokozásához. A vizsgálat másik korlátja a kis minta nagysága; nem volt elegendő esetünk ahhoz, hogy szilárd z-score diagramokat hozzunk létre alulsúlyos, túlsúlyos és elhízott nők esetében. További vizsgálatokra van szükség más BMI-csoportok z-score diagramjainak fejlesztéséhez több központon keresztül. Végül, amint azt a legtöbb terhességi súlygyarapodásról megemlítették [19,20,21, 27], a terhesség előtt mért súlyok helyett saját bevallott súlyokat használtunk, mivel a terhesség előtti súlyok gyakran nem állnak rendelkezésre orvosi dokumentációban vagy kutatási tanulmányokban [31, 32]; ez a terhességi súlygyarapodás vagy a terhesség előtti BMI-k téves osztályozását eredményezhette. Emiatt a súlymérések hiánya az első trimeszterben befolyásolhatta modelljeink felépítését és pontosságát.

Következtetések

Ez az első terhességi súlygyarapodás z-pontszámdiagram elkészítése ikerterhességekért Kínában. Súlygyarapodási táblázataink a terhességi korok szerint fejezik ki a teljes súlygyarapodást az életkorra standardizált z-pontszámok szerint, amelyek függetlenek a terhességi kortól, és klinikai és epidemiológiai célokra felhasználhatók a terhesség káros hatásainak kockázatának azonosítására. A terhességi súlygyarapodás a terhesség alatt nőtt minden terhesség előtti BMI-csoportban, és alacsonyabb volt azoknál a nőknél, akiknél magasabb a terhesség előtti BMI, mint azoknál, akiknél alacsonyabb a terhesség előtti BMI. Jövőbeli vizsgálatokat kell folytatni nagyobb populációval, hogy megbízható és megbízható z-score terhességi súlygyarapodási ajánlásokat készítsenek.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és/vagy elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetőek.