Kompetencia az elhízás kezelésében: Oktatási beavatkozási tanulmány ápoló orvos hallgatókkal

Sharon M. Fruh

1 Kutatás, értékelés és fejlesztés, University of South Alabama Nursing College, Mobile, Alabama

Angela Golden

2 Home LLC, Munds Park, Arizona

Rebecca J. Graves

3 speciális projekt és értékelés, University of South Alabama College of Nursing, North Mobile, Alabama

Leigh A. Minchew

4 Anya-gyermek ápolás, Dél-Alabamai Egyetem Ápolási Főiskola, Mobil, Alabama

Terrie H. Platt

5 női egészségügyi lehetőség - anyai gyermekápolás, University of South Alabama College of Nursing, Mobile, Alabama

Heather R. Hall

6 Adminisztráció, University of South Alabama Nursing College, Mobile, Alabama

Susan G. Williams

7 University of South Alabama College of Nursing Baldwin megyei campus, Fairhope, Alabama

Krista Mehari

8 Pszichológiai Tanszék, University of South Alabama, Mobile, Alabama

Brook M. Sims

9 Kombinált-integrált klinikai és tanácsadó pszichológiai program, University of South Alabama

Caitlyn Hauff

10 Egészségfejlesztés, Egészségügyi, Kineziológiai és Sport Tanszék, Oktatási és Szakmai Tanulmányok Főiskolája, University of South Alabama, Mobile, AL

Callie sajt

11 Anya-gyermek ápolás, University of South Alabama Ápolási Főiskola, Mobile, AL

A szerzők hozzájárulása: S. M. Fruh: részt vesz a tanulmány tervezésében, a kézirat megírásában és szerkesztésében. A. Golden: részt vesz a tanulmány tervezésében, a kézirat megírásában és szerkesztésében. L. A. Minchew: részt vesz a tanulmány tervezésében, az adatgyűjtésben, a kézirat megírásában és szerkesztésében. T. H. Platt: részt vesz a tanulmány tervezésében, az adatgyűjtésben, a kézirat megírásában és szerkesztésében. H. R. Hall: részt vesz a tanulmánytervezésben, az irodalom áttekintésében, a kézirat megírásában és szerkesztésében. R. J. Graves: részt vesz a tanulmány tervezésében, az irodalom áttekintésében, az adatgyűjtésben, az adatok elemzésében, a kézirat megírásában és szerkesztésében. S. G. Williams: részt vesz a tanulmány tervezésében, a kézirat megírásában és szerkesztésében. K. Mehari: részt vesz a tanulmány tervezésében, adatelemzésben, a kézirat megírásában és szerkesztésében. B. M. Sims: részt vesz a kutatás és a kézirat értékelésében, tanulmánytervezésben, szakirodalmi áttekintésben, adatelemzésben, a kézirat megírásában és szerkesztésében. C. Hauff: részt vesz a tanulmány tervezésében, az irodalom áttekintésében, a kézirat megírásában és szerkesztésében. C. sajt: részt vesz a tanulmány tervezésében, az adatgyűjtésben, a kézirat megírásában és szerkesztésében.

Absztrakt

Háttér:

Az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ jelentése szerint az elhízás járványos szinten van az Egyesült Államokban, a felnőttek becslések szerint 70,7% -át érinti túlsúly és elhízás. Az elhízás betegségállapota minden generációt érint, és minden társadalmi-gazdasági csoportban elterjedt.

Célja:

Ezt a tanulmányt arra tervezték, hogy megvizsgálja az oktatási modulok alkalmazásának hatását annak megállapítására, hogy a beavatkozás javította-e az ápoló orvos hallgatók tudás- és kényelmi szintjét az elhízott betegek kezelésében.

Mód:

Az ápoló orvos hallgatók felmérést végeztek az elhízott betegek kezelésének tudásával és kényelmi szintjével kapcsolatban. A hallgatók ezután modulokat fejeztek be, amelyek célja az egészségügyi szolgáltatók képzése az elhízás kezeléséről. Postmodulus értékelést végeztek annak megállapítására, hogy az elhízáskezelő modulok javították-e a kompetenciát és az észlelt készségeket a túlsúlyos és elhízott betegek kezelésében.

Eredmények:

A résztvevők átlagos pontszáma a tudáspróbán jelentős javulást jelentett a képzés után. Az elhízott betegek kezelésének komfortszintje nőtt.

Következmények a gyakorlathoz:

Ezeknek a moduloknak a posztgraduális oktatásban történő megvalósítása hasznos út lehet az elhízás kezelésében való kompetencia javításához. Annak elismerése, hogy az elhízás betegség, és sokoldalú megközelítést igényel, javítja a betegek egészségét. A felfogás ezen változása jobb célmeghatározást eredményezhet a pácienssel, empatikus megértést és szélesebb körű páciens-részvételt a kezelésben.

Az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ (Centers for Disease Control and Prevention, 2017a) az elhízást járványként jelentette az Egyesült Államokban, a felnőttek becslések szerint 70,7% -a teljesítette a túlsúly, az elhízás vagy a rendkívüli elhízás diagnózisának klinikai kritériumait. Az elhízás minden generációt érint, és minden társadalmi-gazdasági csoportban elterjedt (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2017b; Commodore-Mensha et al., 2018). Ludwig (2018) arra figyelmeztetett, hogy a 2–19 éves gyermekek nem mentesek ettől a járványtól, mivel a prevalencia folyamatosan növekszik, különösen a faji és etnikai kisebbségi csoportok tagjai körében (Skinner, Ravanbakht, Skelton, Perrin és Armstrong, 2018).

Továbbá a kutatók azt jósolják, hogy ha ez a tendencia folytatódik, akkor a mai 2 éves gyermekeknél nagyobb a kockázat, hogy 35 éves korukra elhízást diagnosztizálnak (Ward et al., 2017). A legalacsonyabb az elhízás aránya 18–24 éves felnőtteknél és főiskolai oktatásban részesülő egyéneknél. Az elhízás nagyobb gyakoriságát figyelték meg a 45–54 éves felnőtteknél, ez egy olyan csoport, amelynek nagyobb a kockázata az öregedéssel összefüggő egyéb komorbid állapotokra nézve (CDC, 2017b). Az elhízás gyakorisága nagyobb az Egyesült Államok délkeleti részén: a felnőttek több mint 32% -a elhízott ebben a régióban, és több mint 35% -a elhízott Alabama, Mississippi és Louisiana államokban (CDC, 2017b; Robert Wood Johnson Foundation, 2018).

Az elhízást gyakran személyekkel kapcsolatos kérdésnek tekintik, nem pedig egészséggel kapcsolatos kérdésnek; elfogultság, amely országos problémává is vált (Fruh et al., 2016). Az elhízás-elfogultság, más néven súly-megbélyegzés, az elhízással küzdő személyekkel szembeni negatív attitűdök leírására használt kifejezés, amely magában foglalja az egészségügyi szakemberek fellépését és az ellátáson alapuló diszkriminációt eredményez (Obesity Society, 2018; Phelan et al., 2014, 2016). Vandenbroeck, Goossens, Clemens és Foresight (2007) az elhízást olyan összetett tényezőrendszerként írta le, amely magában foglalja a genetikát, az egyéni pszichológiai működést, az étel bevitelét, a fizikai és kulturális környezetet, valamint a krónikus egészségi állapotokat. Az elhízáshoz vezető egészség sokféle összetettségének megértése kritikus fontosságú az elhízás torzításának ellensúlyozása érdekében, hogy a szolgáltatók megfelelő gondozásban részesíthessék a betegeket (Seymour, Barnes, Schumacher és Vollmer, 2018).

Amikor az egészségügyi szolgáltatók negatív attitűdökkel vagy elfogultsággal rendelkeznek az elhízással küzdő emberekkel szemben, ez hatással van a hatékony kezelésre (Phelan et al., 2014; Phelan et al., 2016). Az egészségesebb nemzet létrehozásához az elhízás kezelése szükséges (Terry, 2018). Az elhízás krónikus betegségként való kezelése, nem pedig az a fogalom, amely összefüggésben áll azzal, hogy a betegek nem tudják hatékonyan ellenőrizni az étrendet vagy a testmozgást, fontos, hogy a jövőbeli ápoló orvosokba (NP) beültessük őket, mivel ők lesznek a betegek egészségének vezetői irányítói (Davis, 2017). Tökéletesen összehangolva az elhízás pusztító hatásainak hatékony felmérésével, tanácsadásával és kezelésével, az NP-k ideális helyzetben vannak ahhoz, hogy vezető szerepet töltsenek be az elhízás kezelésében és megelőzésében (Bowen és mtsai, 2018). Hasonlóképpen, az NP-k az önhatékonyságot, a készségfejlesztést és az elhízott betegek iránti attitűdöt gyakran az elhízáskezelés hatékonyságának közvetlen befolyásolóiként érzékelik (Zhu, Norman és While, 2013).

Szolgáltatók és az elhízás kezelése

Ápoló orvos kar és elhízás oktatás

Rogge és Merrill (2013) egy országos felmérés eredményeiről számoltak be, amelynek célja annak értékelése, hogy a végzős iskolák hogyan készítik fel az NP hallgatóit az elhízott betegek ellátására. A felmérésből kiderült, hogy a tantestület középpontjában az elhízás társbetegségei, a fizikai aktivitás előnyei, az étel adagjának ellenőrzése és az 5–10% -os súlycsökkenés jelentősége állt az egészségügyi kockázatok csökkentése érdekében. Az elhízás genetikáját (például az éhség, a jóllakottság és a testsúly hipotalamuszának szabályozását; a bariatrikus sebészeti konzultáció indikációit; és az adipogenezishez nem kapcsolódó ingereket) a kar kevésbé hangsúlyozta. A résztvevők tudomásul vették az elhízás elfogultságának létezését mind az oktatók, mind a hallgatók körében, valamint csalódást okoztak az elhízás kezelésére vonatkozó gyakorlati ajánlások hiányában. Az elhízással kapcsolatos személyes tapasztalat (ok) fokozta a kar érzékenységét az elhízás mögöttes fiziológiai és pszichológiai összetevőivel szemben. Továbbá a korlátozott személyes tapasztalattal rendelkező oktatók elismerték az érzékenység és az empátia hiányát az elhízással küzdő egyének iránt (Rogge & Merrill, 2013).

A kar az elhízáskezelés idő-, ismeret- és gyakorlati útmutatásainak hiányát említette az NP hallgatók elhízási oktatásának akadályaként (Rogge & Merrill, 2013). A testtömeg genetikai és neuroendokrin szabályozásának hangsúlyozása az NP-tantervben felkészítheti az NP-ket, hogy reális elvárásokat adhassanak a betegeknek a testsúly-szabályozással és a tartós fogyással kapcsolatban (Rogge & Merrill, 2013). Sabol, Hammersla és Idzik (2012) a nemzeti tantervek és kompetenciák mellett foglalt állást, amelyek a tantestületet irányítják a tanterv fejlesztésében. Az ajánlások között szerepelt egy tanterv, amely az elhízást betegségként ismeri fel, és nem csak más krónikus betegség állapotának kockázati tényezőjeként vagy komorbiditásaként. Ezért a tanulmány kutatási kérdése a következő volt: Javítja-e az elhízásmenedzsment-képzés egy alapellátási modulban az NP-k önhatékonyságának megítélését, a készségfejlesztést és az elhízott páciensekhez való hozzáállást? A hipotézis az volt, hogy az elhízásmenedzsment képzés egy alapellátási modulban javítaná az NP-k önhatékonyságának megítélését, a készségfejlesztést és az elhízott betegek iránti hozzáállást.

Mód

Ezt a kutatást oktatási intervenciós tanulmányként tervezték. Az NP hallgatói elvégeztek egy felmérést, amelyben értékelték az elhízás kezelésének kényelmét és a túlsúlyos vagy elhízott betegek kezelésével kapcsolatos ismereteket, mielőtt tanulmányozták azokat a modulokat, amelyek célja az egészségügyi szolgáltatók képzése az elhízás kezeléséről (American Association of Nurse Practitioners [AANP], 2018). Postmodulus értékelést végeztek annak megállapítására, hogy az elhízáskezelési tanterv javította-e a kompetenciát és az észlelt készségeket a túlsúlyos vagy elhízott betegek kezelésében.

Résztvevők

A résztvevők olyan hallgatók voltak, akik a Női Egészségügyi Főiskola koncentrációjába kerültek be az ápolási főiskolára, és a vizsgálat idején az összes hallgató nő volt. Negyvenöt diák vett részt az előzetes teszten, 43 pedig az utólagos teszten. A minta faji összetétele 53% fehér/kaukázusi amerikai, 40% fekete/afroamerikai és 2% ázsiai amerikai volt. A minta négy százaléka spanyol/latin származású volt. Az életkorok 25 és 57 év között voltak (M = 34; SD = 7,9). A résztvevők hozzávetőlegesen 76% -a beiratkozott az ápolói mesterképzésbe, 20% -uk a doktor ápolói gyakorlatba, 4% pedig a posztgraduális bizonyítvány programba. A többség (84%) arról számolt be, hogy az elhízáskezelési képzést követő hét hónapon belül befejezi diplomáját. A résztvevők által bejelentett testtömeg-index (BMI) 18 és 43 között mozgott (M = 27,5; SD = 5,9).

Anyagok és eljárások

Kényelem az elhízás kezelésében.

Az elhízás kezelésének kényelmét egy 8 tételes skála értékelte, amelyet erre a tanulmányra fejlesztettek ki. A résztvevők ötféle értékelési skálán (1 = Rendkívül kényelmes; 5 = Rendkívül kényelmetlen) jelölték a kényelem szintjét egy sor viselkedéshez, ideértve az elhízás elleni gyógyszerek felírását, beszélgetések kezdeményezését az elhízás kezeléséről, a betegek életmódbeli változásokra történő oktatását, tevékenységi tervek előírását vagy étkezési tervek, valamint az elhízással kapcsolatos rendellenességek diagnosztizálása. A belső konzisztencia jó volt, Cronbach alfa alapján értékelve (α = 0,83).

Tudás.

Az elhízás kezelésének tudását egy 18 tételes méréssel értékelték, amelyet ehhez a tanulmányhoz fejlesztettek ki. A válaszadási lehetőségek között voltak igaz/hamis és feleletválasztós válaszok. A résztvevők tételenként 1 pontot kaptak, amelyre a helyes választ adták meg, és a helyes százalékot a pontok összeadásával számították ki.

Modulok az ápoló orvos tanfolyamon.

Az online NP-elméleti tanfolyamra beiratkozott hallgatókat (N = 45) öt csoportra osztották, hogy megkönnyítsék az értelmes vitát. Ez a projekt két szakaszból állt. Az első szakaszban online elhízás-elfogultsági fórumot hoztak létre, amelynek középpontjában az egészségügyi szakemberek elhízás csökkentése áll. A tantárgyfeladathoz egy kezdeti bejegyzésre volt szükség, amely leírja a hallgatók gyakorlati beállítását és a szakmai és személyes elfogultság önreflexióját, ha van ilyen, az elhízott betegekre összpontosítva. A hallgatók helyi, állami és nemzeti forrásokat is leírtak az elhízás torzításának csökkentésére az egészségügyi ellátási környezetben. Az elhízás elfogultságának értelmes megbeszélésének megkönnyítése érdekében a feladat előírta, hogy minden hallgatónak legalább két érdemi választ vagy keresztbejegyzést kell tartalmaznia a csoportos fórumon.

A második szakaszban a hallgatók meghívást kaptak egy Intézményi Felülvizsgálati Testület által jóváhagyott tanulmányba, hogy meghatározzák az NP hallgatók véleményét az elhízáskezelésről és a gyakorlati bizalomról. A premoduláris felmérés befejezését követően a hallgatók ingyenes hozzáférést kaptak az AANP (2018) által kínált, hét oktatási modulból álló, az alapellátásban alkalmazott elhízáskezelésről szóló bevezető tanúsítványhoz (1. táblázat). A modulokat oktatási támogatással hozták létre a Novo Nordisktól az AANP-hez; így a program online elérhető mindazok számára, akik úgy döntenek, hogy hozzáférnek hozzá, és nem kizárólag az AANP tagjai számára. Utasításokat kaptak a modulok eléréséről és kitöltéséről, valamint egy linket egy posztmodul felméréshez. Az előzetes és utólagos felmérések mennyiségi és minőségi adatok gyűjteményét tartalmazták (a minőségi kérdéseket a 2. táblázatban tekinthetjük át). A hét AANP modult kitöltő résztvevő hallgatók továbbképzési bizonyítványokat és tanfolyamot kaptak.

Asztal 1.

Modulok az „Elhízáskezelés az alapellátásban” bevezető bizonyítványhoz