Köszvény és magas vér húgysavszint (hiperurikaemia)

Mi a köszvény és a magas húgysavszint (hyperuricaemia)?

A köszvény gyötrelmesen fájdalmas akut ízületi gyulladás, amelyet szinte kizárólag 40 év feletti férfiaknál észlelnek; a reproduktív korú gyermekek és nők nem szenvednek köszvényes ízületi gyulladásban. Hasonlóképpen nagyon ritkán fordul elő köszvényes ízületi gyulladás 40 év alatti férfiaknál. A köszvény gyakran egy családi ízületi gyulladás, amelynek történetében hasonló akut rohamok fordulnak elő apában, nagybátyjában, nagyapjában. Az ízületi gyulladás egyik fő osztályába tartozik, az úgynevezett „kristálylerakódásos ízületi gyulladás”. A köszvényes roham általában az éjszaka közepén kezdődik egy nagy mulatság után, ahol a páciens nagy erőkifejtésre és mértéktelen ivásra kényszerülhetett. A boka-láb régió bármelyik ízületének hirtelen hirtelen súlyos fájdalmas duzzanata van, de leggyakrabban a nagylábujj tövében lévő ízületben. Akut stádiumában általában egyetlen ízület érintett. Az ízület gyötrő fájdalomtól duzzad; még az ízület puha ruhával történő megérintése is súlyos fájdalmat vált ki. A fedőréteg súlyosan gyullad, sötétbarna elszíneződéssel.

Ha nem kezelik, több napig is eltarthat a lassú javulás, a csökkenő fájdalom és duzzanat csökkenésével jár a fedő bőr hámlása és hámlása. Kezdetben az akut köszvényes ízületi gyulladás ilyen rohamai ritkán fordulnak elő, és ha nem kezelik, akkor egy hét vagy 10 nap is eltelhet, mire lassan alábbhagy, anélkül, hogy tünetek lennének ezek között az epizódok között (úgynevezett interkritikus köszvény). A következő néhány év során, ha nem kezelik, az akut köszvényes ízületi gyulladás gyakoribbá válik, és több ízületet is érinthet. Néhány év után lassan krónikus fájdalmas ízületi gyulladás alakul ki, amely a végtagok több kis és nagy ízületét érinti. Akut köszvényes ízületi gyulladással szemben a köszvénynek ezt a szakaszát krónikus köszvényes ízületi gyulladásnak nevezik. A bőr alá tartozó mononátrium-kristály krétafehér lerakódásai, az úgynevezett köszvényes tophi. Különböző helyeken fejlődjön ki, ideértve a pinna-t, az ízületek felett és szomszédságában, a könyök felett (olecranon bursitisnek hívják). Ekkorra a krónikusan érintett ízületek közül sok súlyosan megsérül és deformálódik. Ezt a stádiumot gyakran krónikus, fázisos köszvénynek nevezik.

Mi az oka?

A köszvény jellegzetes akut gyulladásos ízületi gyulladását a húgysav (mononátrium-urát) tű alakú kristályainak lerakódása okozza. A húgysav a szervezetben termelődő salakanyag, amely a vesén keresztül jut a vizeletbe. Egyesek genetikai felépítésük miatt nem választanak ki megfelelő mennyiségű húgysavat a veséjükből. A húgysav eltávolítása a veséknél az idő múlásával lassan, de folyamatosan megnöveli testük húgysavtartalmát, ami szintén magas vérhúgysavszintet okozhat.

Kutatások kimutatták, hogy az általános populációban vannak olyan személyek, akiknek a vér húgysavszintje jóval magasabb, mint a normál embereknél tapasztalt tartomány. Bár az ilyen személyek többségének soha nem alakulhat ki akut köszvényes ízületi gyulladásos rohama, többségük magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, agyi stroke és vesekárosodás jelöltje lehet (alább tárgyaljuk). Az ilyen személyeket hiperurikémiás egyéneknek nevezzük, vagyis olyanoknak, akiknek magas a vér húgysavszintje. Míg a legtöbb hiperurikémiás férfinak soha nem fordul elő akut köszvényes rohama, néhány közülük, különösen azoknál, akiknek a családja kórtörténetében köszvény van, körülbelül 40 éves korukra akut köszvényes ízületi gyulladásos rohamok kezdenek kialakulni. Érdekes módon a vér húgysavszintje általában a köszvény akut rohama alatt csökken. Ezért a vér húgysavjának tesztelése akut ízületi probléma „köszvényes ízületi gyulladásként” történő diagnosztizálásához nem ajánlott.

Kutatások azt is kimutatták, hogy a köszvényes férfiaknak szinte mindig több kapcsolódó betegségük van - gyakran úgynevezett „metabolikus szindróma” kifejezéssel, amely magában foglalja az elhízást, a magas vérnyomást, a magas koleszterinszintet, a cukorbetegség kialakulására való hajlamot és a szívinfarktus és a agyi „stroke”. A kutatások azt is kimutatták, hogy a magas húgysavszint közvetlenül kapcsolódik a rossz szív- és érrendszeri egészséghez, ami magas vérnyomást és az erek bélésének károsodását okozza, ami tovább növeli a korai szívroham és az agyi „stroke” okát. A magas vér húgysavszint káros a veseszövetre is. Így egy bizonyos idő alatt a köszvényes betegek többségénél lassan progresszív vesekárosodás alakul ki. Nagyon fontos megemlíteni, hogy a magas húgysavszinttel rendelkező személyek csak kis hányada kapna valódi akut köszvényrohamot és köszvényes ízületi gyulladást. Legtöbben még soha nem fognak köszvényes rohamban szenvedni, hajlamosak a szívrohamra, az agyi stroke-ra és a metabolikus szindróma egyéb jellemzőire.

Ebben a tekintetben fontos megemlíteni, hogy bár a magas húgysavszint közvetlenül mérgező az erekre és magas vérnyomást okoz. Amint ez megtörténik, a magas vérnyomás állandó jelleggé válik. Ezért a vér húgysavszintjének csökkentése húgysavcsökkentő gyógyszerekkel nem okozza a vérnyomás csökkenését. Az ilyen betegeknél magas vérnyomás esetén életen át tartó kezelésre lenne szükség megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Az akut köszvényes ízületi gyulladás tipikus klinikai tünetekkel diagnosztizálható, amelyet képzett orvos könnyen felismer. Hirtelen hevesen megjelenő vörös forróság és nagyon fájdalmas duzzanat a nagylábujj vagy bármelyik ízület tövében a boka-láb régióban (a fentiekben leírtak szerint), ahol a puha ruhával való érintés is fájdalmas fájdalmat okoz, 40 évesnél idősebb férfiban éves korúak, gyakran családi kórtörténettel és az akut ízületi problémák hasonló korábbi rohamaival, akut köszvényes ízületi gyulladásnak kell tekinteni. Egy ilyen betegnek gyakran van valamilyen „kiváltója” (lásd fent), amely kiváltja az akut rohamot. Azonnal orvoshoz kell fordulnia, lehetőleg képzett reumatológustól (az ízületi betegségek értékelésében, diagnosztizálásában és kezelésében képzett orvosok).

A diagnózist megerősítik a húgysav-kristályok (amelyek kis tűnek tűnnek) bemutatása az ízületi folyadékban. Ezt az eljárást a legjobban egy képzett reumatológus végezheti el, aki megvizsgálja a folyadékot és megerősíti, hogy húgysav-kristályok vannak-e a folyadékban. Hasznos megjegyezni, hogy a vér húgysavszintjének vizsgálata nem adja meg a köszvény diagnózisát. Amint fentebb említettük, a vér húgysavszintje általában normális akut köszvényes roham során. Ezért a magas húgysavszint nem feltétlenül jelenti azt, hogy az illetőnek köszvénye van, és a normális vérhúgysavszint sem zárja ki az akut köszvényes ízületi gyulladás lehetőségét. Ezért a köszvény diagnózisát a reumatológusra kell bízni, aki látja a klinikai képet, valamint megpróbálja kimutatni a húgysav kristályait az ízületi folyadékban.

A végtagok több ízületét érintő krónikus köszvényes ízületi gyulladást még nehezebb diagnosztizálni, és csak jól képzett és tapasztalt reumatológus képes biztosan diagnosztizálni ezt az állapotot. Természetesen a krónikus, fázisos köszvény annyira szembetűnő, hogy egyszerűen diagnosztizálható a betegek ízületeinek egyszerű megnézésével.

Mi a kezelés?

Az akut köszvényes roham kezelése megköveteli az akut ízületi tünetek azonnali ellenőrzését, amelyet stratégiák követnek a jövőbeni lehetséges rohamok, valamint a húgysav kristályok hosszú távú lerakódása következtében kialakuló ízületi és szöveti károsodások megelőzésére. Az akut támadást gyorsan ható gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával kezelik. A gyakran használt gyógyszerek az úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) kategóriájába tartoznak. Több közülük van, például ibuprofen, diklofenak, naproxen, indometacin. Legtöbbjüknek azonban jelentős mellékhatása van, vagyis a gyomor-bél traktus súlyos irritációja, amely akár fekélyképződéshez is vezethet (ún. Peptikus fekély). A coxiboknak nevezett újabb gyulladáscsökkentő gyógyszerek (celekoxib, etorikoxib) sokkal kevésbé gasztrointesztinális toxicitással bírnak, ugyanolyan hatékonysággal kezelik az akut köszvényes rohamot.

Egy friss jelentés azt javasolja, hogy azok a betegek, akik nem szedhetnek NSAID-okat (allergia vagy GI-betegség miatt), az akut köszvényes roham gyors enyhítésének egyik legjobb módja az, hogy napi 35 mg prednizolont írnak fel 5 napig. Állítólag rendkívül hatékony, olcsó és biztonságos kezelés akut köszvényes roham esetén. Glükokortikoidok depókészítményeinek (pl. Depó-metilprednizolon vagy triamcinolon-acetonid) injekciója magában az ízületben. Miután az akut roham alábbhagy, az illetőt meg kell vizsgálni, hogy kiderüljön, van-e valamilyen vesebetegsége, vagy olyan gyógyszereket szed, amelyek a vér húgysavszintjének emelkedését okozhatja. Ha a reumatológus határozott okot talál a magas húgyúti szintre, minden erőfeszítést meg kell tenni annak kijavítására. Az ilyen betegek többségében azonban nem találnak nyilvánvaló okot, és az ilyen személyt „elsődleges köszvény” -ként.

Az ilyen személyeket a következőképpen javasoljuk:

Általános pozitív egészségügyi gyakorlatok:
Étrendi óvintézkedések (lásd a fenti I. függeléket)
Rendszeres fitnesz edzések, különösen aerob gyakorlatok, koleszterinszint-szabályozás, magas vérnyomás. Fontos, hogy a súlyt nagyon fokozatosan csökkentsük, mivel a hirtelen fogyás a köszvény akut rohamát is kiválthatja.
Rengeteg folyadék rendszeresen.
Kerülje az összes olyan gyógyszert, amely akut köszvényes rohamot okozhat, vagy emelheti a vér húgysavszintjét (az aszpirin egyike ezeknek).

Ha ezek az intézkedések nem akadályozzák meg a köszvény további rohamait, és a vér húgysav tartósan magas marad, akkor az orvos gondos irányítása mellett húgysavcsökkentő gyógyszerek is bevezethetők. Ide tartoznak az allopurinol, a szulfinpirazon és a probenecid. Fontos megjegyezni, hogy ha először adják be olyan személynél, akinek a múltban akut köszvényes ízületi gyulladása volt; ezek a gyógyszerek kiválthatják a köszvény akut rohamát. Ezért ezeket a gyógyszereket az orvos irányítása alatt kell bevenni, aki további gyógyszereket írhat fel, amelyek megakadályozzák a köszvény akut támadását az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés kezdete alatt (pl. Kolchicinek). Ezért a köszvényes ízületi gyulladás kezelésének alapja az, hogy konzultáljon egy jól képzett és tapasztalt reumatológussal, és kövesse az általa adott tanácsokat. A reumatológusnak ma már számos hatékony gyógyszere van a húgysavszint 5 mg/dl alatt tartására, hogy teljesen megakadályozza a köszvényes ízületi gyulladás további rohamait.

Melyek az étrendi és életmódbeli tanácsok?

Világos tudományos bizonyíték van arra, hogy a kiegyensúlyozatlan étrend alacsony zsírtartalmú és rosttartalmú, valamint magas koncentrációjú, magas kalóriatartalmú (zsíros ételeket, fehér lisztet, feldolgozott gabonát stb. - tipikus indiai párt étel) és sok cukros üdítők (fruktózban gazdagok), tengeri ételek és vörös hús; a sör rendszeres fogyasztása, a test szükségleténél többet fogyasztva, valamint a napi étrendben nem nagy mennyiségű gyümölcs és saláta bevétele a magas húgysavszint oka.

Természetesen a genetikai (családi) tényezők, a mozgásszegény szokások és a testmozgás hiánya jelentik a magas húgysavszintet okozó további tényezőket. Kimutatták azt is, hogy az étrendi és étkezési korlátozásokkal kapcsolatos régi hiedelmek többsége téves és el kell vetni. Így a múltban azt hitték, hogy a purinokban gazdag zöldségek és „daalok” (pl. Spárga, karfiol, spenót (palak), bab, borsó, gomba, paradicsom) okozhatják a magas húgysavszintet.

Az új kutatások azonban teljesen elvetették ezt a téves elképzelést. Most bebizonyosodott, hogy a vegetáriánus étrendből származó purinok NEM károsak a köszvényben, és nem okoznak a vér húgysavszintjének emelkedését. Ezért nincs szükség a „daals”, a spárga, a karfiol, a spenót (palak), a bab, a borsó, a gomba, a paradicsom elkerülésére. Egyszerűbben fogalmazva: a köszvény és a hyperuricaemia egyszerűen a túlevés problémája, különösen a finomított ételek, amelyekben nagyon kevés a gyümölcs, saláta és rost. A felesleges alkohol (főleg a sör), a magas fruktóztartalmú üdítőitalok, a tenger gyümölcsei, a vörös hús különösen rosszak, mivel ezekről az élelmiszerekről ismert, hogy a vér húgysavszintjének további emelkedését okozzák. Ma már tudományos bizonyíték van arra, hogy a tej és a tejtermékek jóak az ilyen betegek számára. Biztosítani kell azonban a krém eltávolítását, hogy a kalóriaérték ne növekedjen. Ennek alapján az új ismeretek alapján a magas húgysavtartalmú vagy köszvényes ízületi gyulladással küzdő személyek számára ajánlott egy normális, egészséges, kiegyensúlyozott étrend, magas gyümölcs-, saláta- és rosttartalmú, alacsony kalóriatartalmú étrenddel (hogy a normál testtömeg/testtartományban maradjon) tömegindex), teljesen elkerülve a következő tételeket: sör, magas fruktóztartalmú cukros üdítők, vörös hús, tengeri ételek.

A részletek a következők:

Az étrendnek egyensúlyban kell lennie fehérjében, szénhidrátban, zsírban, vitaminokban és ásványi anyagokban. Megfelelő kalóriákkal kell rendelkeznie a normál súly/testtömeg-index fenntartásához; magas kalcium- és D-vitamin-tartalommal, valamint magas rosttartalommal (legalább 50 g oldható és oldhatatlan), normál szénhidrát- és fehérjetartalommal, alacsony koleszterinszinttel, alacsony sótartalommal, a teljes kalória 28% -ával. (a következő arányban: egyszeresen telítetlen [olívaolaj, földimogyoró-olaj] 10%, többszörösen telítetlen [napraforgó, kukorica, mustár] 10%, telített ['ghee', vaj, teljes zsírtartalmú tej] 8%); legalább 5 adag friss gyümölcsöt, zöldségfélét/salátát tartalmaz naponta.

Szükség van egy szóra az úgynevezett „indiai vegetáriánus étrendről” a magas húgysav és köszvény összefüggésében. Az egyszerű, kiegyensúlyozott indiai vegetáriánus étrend, amely sok gyümölcsöt, zöld zöldséget, beleértve a borsót és hüvelyeseket, valamint a durva szemeket (közönséges daal, rizs és teljes kiőrlésű kenyér) tejjel és tejtermékekkel, ideális lenne magas vérhúgysavval és köszvényeseknek ízületi gyulladás. Azonban a „gazdag indiai vegetáriánus étrend”, amely általában „parathaas” -ból, „poori” -ból, „kachoori” -ból, „samosaas-ból”, „maidaa” -ból (finomított fehér lisztből) készült kenyérből, rántott zöldségből, tele „ghee” -ből és vajból áll., a „namkeen” és a „mithai”, valamint a sok cukros üdítő, tele fruktózzal - rendkívül gazdag koncentrált kalóriatartalomban, hiányzik a takarmány és a rost. Ez a fajta étrend, bár vegetáriánus, rendkívül káros lehet a hyperuricaemiában és a köszvényes ízületi gyulladásban szenvedők számára. Mivel ezeknek a személyeknek a többsége metabolikus szindrómával is rendelkezik, egy ilyen étrend súlyosbítja a metabolikus szindrómát, valamint korai szívrohamot és agyi stroke-ot okoz.