Encopresis

Ebben a cikkben

  • Az Encopresis áttekintése
  • Az encopresis okai
  • Az encopresis tünetei
  • Mikor kell orvosi ellátást kérni az encopresis miatt
  • Vizsgák és tesztek az encopresis számára
  • Encopresis kezelés otthon
  • Az encopresis orvosi kezelése
  • Gyógyszerek az encopresis számára
  • Az encopresis egyéb kezelései
  • Az encopresis utókezelése
  • Encopresis Prevention
  • Outlook for Encopresis

Az Encopresis áttekintése

Az encopresis a fehérnemű székletével való szennyezése a WC-edzés korát meghaladó gyermekeknél. Mivel minden gyermek a maga ütemében éri el a bélszabályozást, az egészségügyi szakemberek nem tekintik egészségügyi állapotnak a széklet szennyeződését, kivéve, ha a gyermek legalább 4 éves. Ez a széklet vagy ürülék szennyeződése általában fizikai eredetű és akaratlan - a gyermek nem szándékosan teszi.

egyebek

Az Egyesült Államokban a becslések szerint a 10 évnél fiatalabb gyermekek 1% -2% -át érinti encopresis. Sokkal több fiú, mint lány tapasztal encopresis-t; az érintett gyermekek körülbelül 80% -a fiú.

Az encopresis okai

Az encopresist ritkán a gyermek születésével járó anatómiai rendellenesség vagy betegség okozza. Az esetek túlnyomó többségében az encopresis krónikus (régóta fennálló) székrekedés következtében alakul ki.

Mi a székrekedés? Sokan úgy gondolják, hogy a székrekedés nem minden nap megy át a székletürítésen. Mindazonáltal minden embernek megvan a saját ütemezése a bélmozgásra, és sok egészséges embernek nincs bélmozgása minden nap. A székrekedés miatt előforduló gyermek minden harmadik napon, vagy ritkábban végezhet bélmozgást. A székrekedés nemcsak ritka székletürítést jelent, hanem nehézségeket vagy fájdalmat is tapasztal.

Folytatás

Az encopresisben szenvedő gyermekek többségénél a probléma nagyon nagy széklet fájdalmas átadásával kezdődik. Lehetséges, hogy ez jóval az encopresis megkezdése előtt megtörtént, és a gyermek erre nem feltétlenül emlékszik. Az idő múlásával a gyermek vonakodik átadni a bélmozgást, és visszatartja a fájdalom elkerülése érdekében. Ez a tartás olyan szokássá válik, amely gyakran még azután is fennmarad, hogy a székrekedés vagy az átmenő bélmozgásokkal járó fájdalom megszűnik.

Ahogy egyre több széklet gyűlik össze a gyermek alsó bélében (vastagbél), a vastagbél lassan megnyúlik (néha megakolonnak hívják).

  • Amint a vastagbél egyre jobban megnyúlik, a gyermek elveszíti a természetes vágyát a bélmozgás átadására.
  • Végül egy lazább, részben kialakult széklet a bélben fentről szivárog a vastagbél (végbél) alján lévő keményebb, jobban kialakult széklet nagy gyűjteménye körül, majd kiszivárog a végbélnyílásból (a végbél nyílása a a test).
  • Az elején gyakran csak kis mennyiségű széklet szivárog ki, ami csíkokat eredményez a gyermek fehérneműjében. Általában a szülők feltételezik, hogy a gyermek nem nagyon törli meg a bélmozgást, és nem aggódik.
  • Az idő múlásával a gyermek egyre kevésbé képes megtartani a székletet - egyre több széklet szivárog, és végül a gyermek a teljes bélmozgást átadja az alsóneműjüknek.
  • Gyakran a gyermek nincs tudatában annak, hogy átesett a bélmozgás.
  • Mivel a széklet nem normálisan halad át a vastagbélen, gyakran nagyon sötét és ragacsos lesz, és nagyon rossz szaga lehet.

Folytatás

Idővel az encopresisben szenvedő gyermeknél a bélmozgások átadásához használt izmok koordinációja is kialakulhat. Sok gyermeknél az anális záróizom inkább összehúzódik, mint ellazul, amikor a bélmozgást próbálják kiszorítani. Ez az izomműködés zavart koordinációja, amely a széklet visszatartását okozza, kulcsfontosságú a diagnózisban, és a medencefenék anismusának vagy paradox összehúzódásának is nevezik a székletürítést.

Mi okozza elsősorban a székrekedést?

  • Egyes szakértők úgy vélik, hogy a gyermekek székrekednek, ha nem esznek elegendő rostot, ami gyümölcsökben, zöldségekben és teljes kiőrlésű élelmiszerekben kapható.
  • Sok orvos úgy gondolja, hogy néhány gyermek székrekedéssé válik, mert nem iszik elég vizet.
  • Úgy tűnik, hogy a székrekedés bizonyos családokban előfordul.
  • Sok gyermek esetében nem azonosítható a székrekedés egyértelmű oka.

Az encopresis nagyon elkeserítő állapot a szülők számára. Sok szülő dühös lesz a piszkos gyermek fürdetésének és a szennyezett fehérnemű megtisztításának vagy eldobásának ismételt szükségessége miatt. Sok szülő feltételezi, hogy a szennyeződés annak a következménye, hogy a gyermek lusta, vagy hogy a gyermek szándékosan szennyeződik. A legtöbb esetben ez nem így van. Az encopresisben szenvedő gyermekeknek nem nagyobb a valószínűsége, mint más gyerekeknek, nagyobb viselkedési vagy érzelmi problémákkal.

Az encopresis tünetei

Az encopresisben szenvedő gyermekek több mint 80% -a tapasztalt székrekedést vagy fájdalmas székletürítést a múltban. Sok esetben székrekedés vagy fájdalom évekkel azelőtt következett be, hogy az encopresisre felhívták volna az orvos figyelmét.

A legtöbb encopresisben szenvedő gyermek azt mondja, hogy nincs vágya a bélmozgás átadására, mielőtt bepiszkítaná fehérneműjét. A szennyeződéses epizódok általában napközben fordulnak elő, miközben a gyermek ébren van és aktív. Sok iskoláskorú gyermek késő délután szennyeződik, miután hazatért az iskolából. Az éjszakai szennyeződés nem gyakori.

Sok encopresisben szenvedő gyermeknél a vastagbél kifeszült, így időnként rendkívül vastag bélmozgásokon eshetnek át.

Mikor kell orvosi ellátást kérni az encopresis miatt

Az alábbiak bármelyike ​​indokolttá teszi látogatását gyermeke alapellátásánál:

  • Súlyos, tartós vagy visszatérő székrekedés
  • Fájdalom a bélmozgások során
  • A bélmozgások vonakodása, beleértve a széklet befogadásának megerőltetését
  • Szennyeződés egy legalább 4 éves gyermeknél

Vizsgák és tesztek az encopresis számára

Az enopresis diagnosztizálásához gyermeke egészségügyi szolgáltatója sok kérdést tesz fel kórtörténetével, WC-edzéssel, étrenddel, életmóddal, szokásokkal, gyógyszerekkel és viselkedéssel kapcsolatban. Alapos fizikai vizsgálatot végeznek a gyermek általános egészségi állapotának, valamint a vastagbél, a végbél és a végbélnyílás állapotának felmérésére. A vizsgáztató egy kesztyűs ujjat behelyezhet a gyermek végbélébe, hogy megérezze a székletet, és megbizonyosodjon arról, hogy a végbélnyílás és a végbél normális méretű-e, és hogy a végbélizmok normális erővel rendelkeznek-e.

A legtöbb esetben a vérvizsgálat nem része a székrekedés és/vagy az encopresis értékelésének. Bizonyos esetekben a gyermek hasának vagy medencéjének röntgenfelvételét végzik annak meghatározására, hogy mekkora széklet van a vastagbélben, és felmérik, hogy a vastagbél és a végbél megnagyobbodott-e. Esetenként bárium beöntést végeznek. Ez egy speciális típusú röntgen. Egy kis csövet helyeznek a gyermek végbélébe, és a vastagbélt lassan betölti egy röntgensugárzó festékkel (bárium). Az eljárás során röntgenfelvételt készítenek annak megállapítására, hogy az alsó bél szűkülete, megcsavarodása vagy meggörbülése okozza-e a gyermek tüneteit.

Folytatás

Bizonyos esetekben anorektális manometriát lehet végezni. Ezzel a vizsgálattal egy kis csövet helyeznek a gyermek végbélébe. A csőben több nyomásérzékelő van. A vizsgálat során az orvos megállapíthatja, hogy a gyermek hogyan használja a hasi, kismedencei és anális izmait a székletürítés során. Sok krónikus székrekedésben és/vagy encopresisben szenvedő gyermek nem használja összehangoltan az izmait a bélmozgás során.

A manometria fő célja a végbélnyíláson belüli megnövekedett nyomás megerősítése. A manometria azt is megmutatja, hogy az anális záróizom, a végbélnyílás és a végbél irányító idegek jelen vannak-e és működnek-e ezen a területen reflexeket mérve. A manometria segítségével meg lehet mérni, hogy a végbél milyen távolságban van, és hogy az érzés normális-e ezen a területen. A kismedencei izmok rendellenes összehúzódása manometria segítségével dokumentálható.

Az anorectalis manometria szintén hasznos lehet a Hirschsprung-betegség kizárásában, amely a encopresis nélküli székrekedés nagyon ritka oka. Ha a Hirschsprung-kórt komolyan a gyermek encopresisének okozójának tekintik, szükség lehet a végbél biopsziájára. A biopszia egy nagyon apró szövetdarab eltávolítása mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából. Ennek célja a végbél idegműködésének hiánya, a Hirschsprung-kór jellegzetes jele.

Encopresis kezelés otthon

Bár a szülők a gyermek egészségügyi szolgáltatója által ajánlott rendet fogják követni, az encopresis kezelésének legtöbb munkáját otthon végzik.

Nagyon fontos, hogy a szülők és más gondozók teljes nyilvántartást vezessenek a gyermek gyógyszerhasználatáról és a bélmozgásról a kezelés ideje alatt. Ez a feljegyzés nagyon hasznos lehet annak eldöntésében, hogy a kezelés működik-e.

Az encopresis orvosi kezelése

Noha számos különféle rendet dolgoztak ki az encopresis kezelésére, a legtöbb a következő elvekre támaszkodik:

  • Ürítse ki a széklet vastagbelet
  • Rendszeresen végezzen lágy és fájdalommentes bélmozgást
  • Tartsa fenn a rendszeres bélszokásokat

Míg a krónikus encopresisnek szinte mindig van egy nagy viselkedési összetevője, a viselkedésterápia önmagában, például a jutalmak felajánlása vagy az érvelés a gyermekkel, általában nem hatékony. Inkább az orvosi és a viselkedésterápia kombinációja működik a legjobban.

Az egészségügyi szakemberek általában a vastagbél és a végbél ürítésének kiürítését vagy súlyos esetekben, amikor az orvosnak manuálisan kell eltávolítaniuk a székletet, diszkriminációnak nevezik. A kiürítés a következő módszerekkel hajtható végre:

Folytatás

A rendszeres lágy és fájdalommentes bélmozgások kialakítása leginkább a gyermek átképzésének kérdése, hogy feladja a széklet megtartásának szokását. Ezt úgy érik el, hogy mindennap hashajtókat adnak a lágy bélmozgások előidézésére. A hashajtót olyan nagy adagokban kell beadni, hogy mindennap egy vagy két lágy bélmozgást eredményezzen. A puha széklet könnyedén és fájdalommentesen halad át, ösztönözve a gyermeket a rendszeres bélmozgásra, ahelyett, hogy a székletet tartaná. A gyakran használt hashajtók listáját lásd a Gyógyszerek részben. Ne feledje, hogy a széklet visszatartása és a szennyeződés együtt jár. Tehát, amíg a gyermeknek megmaradt a széklet a végbélben, addig a szennyeződés megmarad.

Az utolsó lépés a gyermekkel való együttműködés a rendszeres bélrendszer kialakításában. Ez a lépés ugyanolyan kritikus, mint az első két lépés, és nem szabad elhagyni pusztán azért, mert az előző lépések után javult a szennyeződés.

  • Rendszeres fürdőidők meghatározása: A gyermeknek 5-10 percet kell ülnie a WC-n reggel után, és vacsora után MINDEN NAP. Néhány családnak ennek elérése érdekében módosítania kell napi rutinját, de ez döntő lépés, különösen az iskoláskorú gyermekek számára. Közvetlenül étkezés után a WC-n ülve kihasználja a gastrocolic reflex előnyeit, és a bélösszehúzódásokat, amelyek természetesen étkezés után jelentkeznek.
  • Viselkedési technikák: Ajánljon életkornak megfelelő erősítést a rendszeres WC-szokások kialakításához. Kisgyermekek számára hasznos lehet egy csillag vagy matrica diagram. Idősebb gyermekek számára hasznos lehet a kiváltságok megszerzése, például az extra televíziós vagy videojáték-idő.
  • Kiképzés: A gyermekek válaszolhatnak a székletürítés során az izmok megfelelő használatáról és más fizikai válaszokról szóló tanításokra. Ez segít megtanulni, hogyan ismerjék fel a bélmozgás iránti vágyat és a hatékony ürítést.
  • Biofeedback: Ezt a technikát sikeresen alkalmazták arra, hogy megtanítson néhány gyermeket a hasi, kismedencei és anális záróizom izmainak legjobb felhasználására, amelyeket oly gyakran alkalmaztak a széklet megtartására.

Az encopresis kezelés időtartama gyermekenként változó. A kezelést addig kell folytatni, amíg a gyermeknek rendszeres és megbízható bélrendszere alakul ki, és megszünteti a széklet visszatartásának szokását. Ez általában legalább néhány hónapot vesz igénybe. Általában a fiatalabb gyermekeknél ez hosszabb ideig tart, mint az idősebb gyermekeknél.

Folytatás

Sok szülő nem szívesen ad gyermekének hashajtót, mert hallotta, hogy a hashajtók károsak, súlyosabb állapotokat okoznak (például vastagbélrákot) vagy elősegítik a függőséget. Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy ezek bármelyike ​​igaz lenne. A hashajtók nem szűnnek meg, ha hosszú ideig minden nap használják őket.

Az encopresis legtöbb esete a fent vázolt kezelési rendre reagál. Ha a szennyeződés nem oldódik meg, akkor gyermeke egészségügyi szolgáltatója az emésztési és bélrendszeri rendellenességek szakorvosához (gyermek gasztroenterológus), viselkedéspszichológushoz vagy mindkettőhöz fordulhat.

Gyógyszerek az encopresis számára

Beöntések: A beöntés használatát az encopresisre fentebb ismertettük. Egy adott beöntéskészítmény hatékonysága valószínűleg inkább a beöntés térfogatától (méretétől) függ, mint kémiai összetételétől. A foszfát-nátrium beöntés (Fleet Enema) valószínűleg a legszélesebb körben használt típus.

Megjegyzés: Egyes emésztőrendszeri szakemberek elriasztják a beöntések és kúpok alkalmazását, vagy bármilyen anális beavatkozást, mert a gyermek félelmet és fájdalmat társít a végbél területéhez. A gyermek megküzdhet vagy további traumát érezhet, amikor ilyen típusú manipulációkat végeznek. Végül az összes érintett széklet feloldható vagy akadályozható a szájon át alkalmazott gyógyszerek alkalmazásával.

Ozmotikus hashajtók: Ezek a hashajtók olyan szereket tartalmaznak, amelyeket a bélbélés nem képes hatékonyan felszívni. Ez nagy mennyiségű extra vizet eredményez a belekben, ami megpuhítja a székletet. Mivel az összes ozmotikus hashajtó a vastagbél vízmennyiségének növelésével működik, fontos, hogy gyermeke ebből a hashajtóból szedve sok folyadékot fogyasszon. Mint minden gyógyszert, ezeket is csak a gyermek egészségügyi szolgáltatójának ajánlása szerint szabad beadni. Ha úgy tűnik, hogy a hashajtó nem működik, ne növelje az adagot anélkül, hogy megbeszélné gyermeke egészségügyi szolgáltatójával. Ezek a termékek ritkán zavarják a gyermek által szedett egyéb gyógyszereket.

Folytatás

Lágyító hashajtók: Ezek a termékek csökkentik a víz felszívódását a vastagbélből, és így lágyítják a székletet, megkönnyítve ezzel az átjutást.

  • Ásványolaj, Milkinol -- Ez a hashajtó nagyrészt ízetlen és olajos állagú. Ízletesebb lehet, ha hidegen vagy folyadékba, például narancslébe keverik. Narancsolaj szivárgását okozhatja a végbélnyílásból, ami viszketést okozhat és elszennyezheti a fehérneműt. Ezt a hashajtót általában nem szabad étellel együtt adni.

Stimuláns hashajtók: Ezeknek a szereknek közvetlen hatása van a bélfal bélésére. Növelik a víz és a só kiválasztását a vastagbélbe, és irritálják a bélbélést, hogy összehúzódásokat eredményezzenek.

  • Sennosides (Ex-Lax, Fletcher Castoria, Senokot) -- Ez a hashajtó növényből származik, serkenti a só és a víz elválasztását a vastagbélbe, és elősegíti a széklet mozgását a vastagbélen keresztül. Gyermekeknél ritkán és szoros felügyelet mellett alkalmazzák. Nagyobb dózis esetén hasi görcsöket okozhat.
  • Biszakodil (Dulcolax vagy Fleet Bisacodyl) -- Ez a színtelen és szagtalan vegyület fokozza a vastagbél izomösszehúzódásait, és serkenti a só és a víz szekrécióját. Adható szájon át vagy kúpként, és nagyobb dózisban hasi görcsöket okozhat. Gyermekeknél is ritkán és szoros felügyelet mellett alkalmazzák.
  • Dioktil-nátrium-szulfoszukcinát (Colace, Dulcoease székletlágyító, Fleet Sof-Lax) -- Ez egy olyan mosószer, amely szimulálja a só és a víz elválasztását a vastagbélbe, és elősegíti a széklet mozgását a vastagbélen keresztül. Nagyobb dózis esetén hasi görcsöket okozhat.

Az encopresis egyéb kezelései

Enkopresis esetén a rost-kiegészítők és bizonyos ételek, például a gyümölcslevek és az aszalt szilva hashajtó hatásúak lehetnek. Ezek az ételek és gyümölcslevek ozmotikus hashajtóként működnek. Mindegyik különféle cukrot tartalmaz, amelyeket a bélbélés nem képes hatékonyan felszívni, így növelve a vastagbél vízmennyiségét. Elég nagy adagokban adva ezek az ételek és gyümölcslevek nagyon hatékony hashajtók. A testsúly csökkentése és a székrekedés megelőzése érdekében minden gyermek számára ösztönözni kell a zöldségféléket és a gyümölcsöket. A legtöbb gyermek azonban nem hajlandó sok hónapon keresztül naponta elegendő mennyiséget bevinni ezekbe a cikkekbe, hogy az encopresis elsődleges kezelésére szolgáljon. Elég nagy mennyiségben fogyasztva a napi két lágy bélmozgás biztosításához, ezek az ételek és gyümölcslevek puffadást és gázt okozhatnak.

A sok folyadékfogyasztás elősegíti a széklet puhaságát és elsősorban a székrekedés megelőzését.

Az encopresisben szenvedő gyermekeknek ritkán van szükség műtétre. A műtét azonban rendkívül krónikus és olyan esetekben is alkalmazható, amelyek nem reagálnak a kezelésre.

Az encopresis utókezelése

Az encopresishez szükséges nyomon követés mértéke helyzetenként változó. Gyermeke egészségügyi szolgáltatója valószínűleg legalább egyszer szeretné látni őket a kezelés befejezése után, hogy biztosítsa a kezelés eredményességét, vagy szükség esetén megváltoztathatja a kezelést.
В

Encopresis Prevention

Az encopresis megelőzésének legjobb módja elsősorban a székrekedés megelőzése. Győződjön meg arról, hogy a gyermek változatos étrendet kap, rengeteg gyümölcsöt és zöldséget, teljes kiőrlésű kenyeret és gabonaféléket. A gyermeknek gyakran kell inni vizet és más folyadékokat, és minden nap fizikailag aktívnak kell lennie. Végül győződjön meg arról, hogy a gyermeknek minden nap rendes ideje van, amikor a WC-n ül. Étkezés után a legjobb idő erre.
В

Outlook for Encopresis

Általánosságban elmondható, hogy az encopresis kilátásai kiválóak azoknál a gyermekeknél, akik az itt felvázolt kezelési renden esnek át. Sok olyan gyermek, aki nem esik át kezelésen, felnőve képes önmagában megoldani a problémát, de ez évekig is eltarthat. A probléma felnőtt korban is fennmaradhat.