Kritikusan értékelt téma a kísérő állatok mellékhatásairól (1): az eliminációs étrendek időtartama

Thierry Olivry

Klinikai Tudományok Tanszék, Állatorvosi Főiskola, Észak-Karolina Állami Egyetem, 1060 William Moore Drive, Raleigh, NC 27607 USA

Ralf S. Mueller

Medizinische Kleintierklinik, Klinikai Állatorvosi Központ, Ludwig Maximilian Egyetem, Veterinärstrasse 13, 80539 München, Németország

Pascal Prélaud

Clinique Advetia, 5 rue Dubrunfaut, 75012 Párizs, Franciaország

Absztrakt

Háttér

A restrikciós (azaz eliminációs) provokációs étrendi kísérletek továbbra is az ellátás színvonalát jelentik a kutyák és macskák bőrkárosító táplálékreakcióinak (CAFR) diagnosztizálásában. Jelenleg nincs konszenzus az eliminációs étrend-vizsgálatok időtartamáról, amely lehetővé tenné a CAFR diagnózisának legmagasabb érzékenységét társállatoknál.

Eredmények

A 2014. december 14-én rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok felkutatása, áttekintése és elemzése azt sugallja, hogy az eliminációs étrend megkezdése után 5 hét kutyánál és 6 hét macskánál a betegek több mint 80% -a elérte a klinikai remissziót a CAFR jelei. Az étrendi kísérlet időtartamának 8 hétre történő növelése teljes remisszióhoz vezet a CAFR-ben szenvedő kutyák és macskák több mint 90% -ánál.

Következtetések

A CAFR diagnosztizálásához a kutyák és macskák több mint 90% -ánál az eliminációs étrend-vizsgálatoknak legalább 8 hétig kell tartaniuk.

Háttér

A kutyák és macskák bőrproblémáinak (CAFR) diagnosztizálására vonatkozó jelenlegi szabvány magában foglalja az étrendi korlátozás-provokációs tesztek elvégzését. Az idő múlásával a korlátozó étrendi kísérletek (azaz „eliminációs diéták”) optimális időtartamára vonatkozó ajánlások 3 és 12 hét között változtak; jelenleg nincs egyetértés az ilyen vizsgálatok időtartamáról a CAFR optimális diagnosztizálása érdekében.

Klinikai forgatókönyv

Betege egy 2 éves hím kasztrált német juhászkutya, amely nagyon viszket. Vizsgálatkor erythemás makulákat, foltokat és papulákat észlel a hason, a hónaljokon és a perineumon; időszakos hasmenéstől is szenved. Mivel ez a kutya már optimalizált bolhavédelmi rendszert alkalmaz, gyanítja, hogy az étkezési reakciók mindezeket a jeleket kiváltják. Ennek megerősítéséhez eliminációs étrendi próbát szeretne végezni. Kíváncsi vagy, meddig kell tartania ennek az eliminációs étrendnek.

Strukturált kérdés

CAFR-gyanús kutyáknál és macskáknál meddig kell tartani az eliminációs étrend-próbát a diagnózis legnagyobb érzékenységének elérése érdekében?

Keresési stratégia

A CAB Abstracts és a Web of Science (Science Citation Index Expanded) adatbázisokat 2014. december 16-án kerestük meg a következő húr használatával: ((kutya vagy kutya vagy kutya) vagy (macska vagy macska vagy macska)) és (étel vagy diéta *) ) és (reakció vagy allergia * vagy túlérzékenység) és (kísérlet vagy korlátozás vagy elimináció) és (bőr vagy bőr, viszketés vagy viszketés). A keresést 25 évre korlátoztuk (1980 és 2014 között), és kizártuk a kongresszus jegyzeteit és a könyvfejezeteket.

Azonosított bizonyíték

Irodalmi keresésünk 108, illetve 78 idézetet azonosított a CAB Abstract és a Web of Science adatbázisokban; 45 cikk mindkét adatbázisban közös volt. Összegzéseket és a vonatkozó cikkeket teljes egészében elolvasták. Az eredeti cikkek két típusa szolgáltatta az érdeklődés szempontjából releváns adatokat: ezek a cikkek vagy a CAFR-ben szenvedő kutyák vagy macskák nagy esetsorozatairól számoltak be, vagy pedig egy vagy több vizsgálati étrend CAFR-ben szenvedő kísérő állatokkal történő etetésének hatásáról. E tanulmányok közül öt [1–5] és három [1, 3, 6] adott konkrét adatokat a CAFR megnyilvánulásainak javításához szükséges időről a korlátozó étrenddel etetett kutyáknál és macskáknál.

A bizonyítékok értékelése

A kiválasztott cikkekben a CAFR diagnózisát általában nem szezonális viszketést szenvedő kutyáknál és macskáknál diagnosztizálták, miután kizárták a viszketés egyéb releváns okait és a korlátozó (eliminációs) etetés után a klinikai tünetek teljes vagy jelentős (legalább 50% -os) csökkentését étrend, utóbbi új vagy részben hidrolizált összetevőkből áll. A viszketés részleges csökkentésével járó esetekben ezután CAFR-t igazoltak, miután a korábbi diétákkal vagy összetevőkkel történő provokáció után a jelek megismétlődtek.

A CAFR klinikai tüneteinek teljes vagy majdnem teljes remissziójának kumulatív százalékát a korlátozó étrenddel etetett kutyáknál az 1. ábra mutatja. A 209 CAFR-ben szenvedő kutyától összegyűjtött információk alapján megbecsülhetjük, hogy 3 hetes étrend-változás után a kutyák körülbelül fele jelentősen csökkentette jeleit. Öt héttől a kutyák több mint 85% -ánál a jelek normalizálódtak, és ez az arány meghaladta a 95% -ot, ha az étrendi vizsgálatot 8 hétre meghosszabbították. A kutyák kevesebb mint 5% -ának volt szüksége akár 13 hetes eliminációs étrendre a CAFR jeleinek teljes remissziójának kialakulásához.

A klinikai remisszió összesített százalékos aránya 209 CAFR-s kutyában az idő múlásával (hetekben)

A CAFR-ben szenvedő 40 macskában a klinikai tünetek remissziójának kumulált százalékát a 2. ábra szemlélteti. Körülbelül 4, 6 és 8 héten át tartott a restrikciós étrend a macskák 50, 80, illetve 90% -ánál klinikai tüneteinek remissziójának elérése érdekében.

A CAFR-ben szenvedő 40 macskában a klinikai remisszió kumulált százalékos aránya az idő múlásával (hetekben)

Következtetés és következmény a gyakorlók számára

A CAFR diagnosztizálásához a kutyák és macskák legalább 80% -ánál egy korlátozó (eliminációs) étrendi vizsgálatnak legalább 5 hétig kell tartania kutyáknál és 6 hétig macskáknál. A korlátozó étrend időtartamának 8 hétre történő növelése mindkét esetben az esetek több mint 90% -ára növeli a diagnózis érzékenységét.

Az eliminációs étrend végső célja az, hogy lehetővé tegye a CAFR pozitív megerősítését egy provokációval, feltételezett élelmiszerekkel. Ennek eredményeként az állatorvosok választhatják ki, hogy provokációs teszteket végeznek, miután a jelek remissziója megtörtént a betegen, még akkor is, ha az ilyen remisszió az eliminációs étrend megkezdése után 8 héttel korábban történt meg.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Philippe Marniquet, Isabelle Mougeot és Sara Soler a Royal Canin-től a következő kritikusan értékelt témák sorozatának elindításáért és támogatásáért az élelmiszer-mellékhatások miatt, valamint a cikk publikációs díjának megfizetéséért.

Rövidítések

CAFR	Bőr káros mellékhatásai
MACSKA	Kritikusan értékelt téma

Lábjegyzetek

Versenyző érdekek

Az elmúlt három évben a három szerző előadást tartott, és kutatási finanszírozásban részesült és/vagy konzultációs tiszteletdíjat kapott a Royal Canin-tól (Aimargues, Franciaország), amely a cikk publikációs díját fizette.

A szerzők hozzájárulása

A három szerző kiválasztotta a CAT témáját. A TO elvégezte az irodalomkutatást, kivonta és összefoglalta a bizonyítékokat, és megírta ezt a cikket. Az RSM és a PP ellenőrizte a bizonyítékokat és szerkesztette a kéziratot. Mindhárom szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.