MKSAP: 60 éves férfi, akinek állandó alacsony fokú epigasztrikus fájdalma sugárzik a hátába

Tesztelje gyógyszerészeti ismereteit az MKSAP kihívással, az American College of Physicians-szel együttműködve.

összefüggő

Egy 60 éves férfit folyamatosan értékelnek a hátsó részébe sugárzó, alacsony fokú epigasztrikus fájdalomról, amely súlyosbodik, miután zsíros ételeket fogyaszt. 2 éve krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenved. A fájdalom az előző 6 hónap során fokozatosan súlyosbodott. Súlya stabil. Minden második nap normális a bélmozgása. Nem fogyaszt alkoholt. Naponta 2 csomag cigarettát szív, mint 30 éve. A páciens távoli kórelőzménye az opioidokkal való visszaélés.

Fizikai vizsgálatkor az életjelek normálisak. A hasi vizsgálat a tapintás érzékenységét mutatja az epigastriumban.

A has kontrasztos CT-vizsgálata az egész hasnyálmirigy meszesedését mutatja, nincs hasnyálmirigy-tömeg, nincs kitágult hasnyálmirigy-csatorna és nincsenek cisztás elváltozások.

Az alábbiak közül melyik a legmegfelelőbb kezdeti kezelés?

A. Celiac plexus blokk
B. NSAID-ok, alacsony zsírtartalmú étrend és dohányzásról való leszokás
C. oxikodon
D. Hasnyálmirigy enzim helyettesítő terápia.

MKSAP válasz és kritika

A helyes válasz a B. NSAID-ok, az alacsony zsírtartalmú étrend és a dohányzásról való leszokás.

Az idegblokkok, például a coeliakia plexus blokkolásai és a neurolízis eljárások nem ajánlottak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással kapcsolatos fájdalom kezelésére, mert a válaszarány alacsony (15%), és a fájdalomcsillapítás, ha egyáltalán elérhető, rövid életű.

Az opioid fájdalomcsillapítókat, például az oxikodont, akut hasnyálmirigy-gyulladásban és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut fellángolásai során alkalmazzák, de a folyamatos fájdalom hosszú távú kezelése során kerülni kell őket a hiperesztézia kockázata, valamint a tolerancia és/vagy függőség kialakulása miatt.

A hasnyálmirigy enzim-helyettesítő terápiát gyakran ajánlják a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással járó tartós fájdalom kezelésére. Egy nagy szisztematikus áttekintés ellentmondásos bizonyítékokat talált a hasnyálmirigy-enzimek hatékonyságának a fájdalom enyhítésére krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, de megállapította, hogy javíthatják a zsír felszívódását. Ha alkalmazzák, a bevonat nélküli hasnyálmirigy-enzimek kiegészítéseként protonpumpa-gátlóval végzett savszuppressziós terápiát kell biztosítani annak érdekében, hogy csökkentse az enzimek gyomorsavval történő inaktiválódását. Az egyszerű fájdalomcsillapítók és az életmód módosítása néhány beteg számára hatékony lehet, és először el kell kezdeni.

Kulcsfontosságú pont

  • A krónikus hasnyálmirigy-gyulladással összefüggő tartós fájdalom kezelésének fokozatos megközelítést kell folytatnia, kezdve az életmód módosításától (az alkohol és a cigaretta abbahagyása) és az egyszerű fájdalomcsillapítók (acetaminofen, NSAID-ok) használatától.

Ez a tartalom az MKSAP 18-ból van kivonva az American College of Physicians (ACP) engedélyével. A felhasználást ugyanúgy korlátozzák, mint azt az MKSAP 18 Digital licencszerződés meghatározza. Ezt az anyagot soha nem szabad a klinikai megítélés helyettesítésére használni, és nem képviseli az AKCS hivatalos álláspontját. Minden tartalom a KevinMD.com webhelyre licencelt, "amilyen IS", bármilyen jellegű garancia nélkül. A kiadó, az ACP, nem vállal felelősséget semmilyen kárért vagy veszteségért, amely a tartalom használatából ered vagy abból származik, függetlenül attól, hogy az ilyen felelősség jogellenesen, szerződésben vagy más módon alapul-e.