"Minél több fájdalmam van, annál többet akarok enni": Elhízás a krónikus fájdalom kontextusában

Magatartási és Társadalomtudományi Tanszék, Tudományos Egyetem, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Komplex krónikus ellátás menedzsment központja, Hines VA Medical Center, Hines, Illinois, USA

Oaklandi Egyetem Pszichológiai Tanszék, Rochester, Michigan, USA

Viselkedés- és Társadalomtudományi Tanszék, Tudományos Egyetem, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Komplex krónikus ellátás menedzsment központja, Hines VA Medical Center, Hines, Illinois, USA

Pszichológiai Tanszék, Oakland Egyetem, Rochester, Michigan, USA

Absztrakt

Bevezetés

Módszerek és eljárások

Résztvevők és toborzás

A nagy Midwestern Veteran's Affairs (VA) kórház alapellátási klinikáin egymást követő betegeket a kórház közös helyiségeiben (pl. Cafeteria hirdetőtábláján) és várótermekben elhelyezett szórólapok és a szolgáltatók közvetlen beutalása útján toborozták. Az érdeklődő betegek felvették a kapcsolatot a vezető kutatóval, hogy további információkat szerezzenek, értékeljék a vizsgálat befogadásának szempontjából, és ütemezzék az interjúkat. Az elfogultság csökkentése érdekében céltudatos mintavételt alkalmaztak, hogy bevonják a formális súlycsökkentő programozásba jelenleg vagy nemrég beiratkozott betegeket, valamint azokat, akik soha nem vettek részt ilyen programokban (20). Bejelentett, jogosult személyek és megerősített elektronikus egészségügyi nyilvántartások (i) BMI ≥25; (ii) heti fájdalom ≥4 intenzitással (0 = nincs, 10 = elképzelhető legrosszabb) az előző 3 hónapban; és (iii) tartós fájdalommal (pl. osteoarthritis) társuló orvosi panasz aktuális diagnózisa. Egyének

Adatgyűjtés

Adatelemzés

Digitális hangfelvételek készültek minden interjúról, és azokat szó szerint átírták. A szöveg vezetője és két kutatási asszisztens ellenőrizte a tartalom pontosságát. Az adatok elemzéséhez állandó összehasonlító módszert ((22)) alkalmaztunk. Ennek az iteratív megközelítésnek az alkalmazásával egy pár kutatási asszisztens, akik nem vettek részt az adatgyűjtésben, valamint a fókuszcsoport moderátorok egymástól függetlenül olvasták az átiratokat, és kidolgozták a kezdeti témalistát. Ezután az átiratokat kódolták, azonosítva az egyes kódok releváns szövegét. A témákat felülvizsgálták és finomították az alcímekkel egy második olvasat során, és az alábbiakban ismertetett kategóriákat desztillálták ezekből a témákból ((23)).

Eredmények

Minta leírás

Összesen 30 beteg (80% férfi) vett részt fókuszcsoportokban vagy félig strukturált egyéni interjúkban. A résztvevők többsége (86,6%) 50 éves és idősebb volt, 73,3% fehér volt, 66,6% -uk magasabb volt, mint egy középiskolai végzettség, 46,6% munkanélküli vagy rokkant volt, míg 43,3% nyugdíjas volt. A 0-10 közötti skálán mért átlagos fájdalomintenzitás 5,6 (SD 1,9) és átlagos fájdalominterferencia 3,6 (SD 2,1) volt. Az átlagos BMI 36,8 (SD 8,9) volt, és az interjú időpontjában elsöprő számú résztvevő (93,3%) jelezte, hogy jelenleg fogyni próbálnak. Az eddigi étrend-kísérletek számának utólagos lekérdezése számos választ eredményezett, hat résztvevő kijelentette, hogy korábban/jelenleg nem próbálkozott a fogyással; kilenc jelentést tett 1-3 korábbi kísérletről; négy jelentés 5-10 korábbi kísérletről; és három résztvevő> 10 korábbi kísérletről számolt be. További nyolc résztvevő félreérthetőbb beírási válaszokat adott erre a kérdésre, beszámolva a „sok” vagy „néhány” korábbi próbálkozástól a „végtelenig” vagy „ezer” korábbi kísérletig.

Minőségi megállapítások

Számos kulcstéma merült fel a fókuszcsoportos és az egyéni interjúbeszélgetések során. Szinte az összes tag megvitatta az együttesen előforduló elhízás és krónikus fájdalom szimbiotikus és negatív pszichoszociális hatásait. A megbeszélések emellett a következők leírására összpontosítottak: a depresszió, amely felnagyítja a kísérő testi tüneteket, és bonyolítja a kísérő elhízás és fájdalom kezelését; hedonikus éhség, amelyet fizikai fájdalom vált ki, és depresszióval és szégyennel jár, ha éhség hiányában étkezik; érzelmi vagy „mértéktelen” evés a fájdalomra válaszul; megváltozott étrendi választás a fájdalomra reagálva; és a fájdalom miatti fizikai aktivitás alacsony önhatékonysága. A következő szakaszok részletesebben leírják ezeket a témákat.

A depresszió szerepe

Sok résztvevő megvitatta a depresszió szerepét, amely fontos az együttesen előforduló krónikus fájdalom és elhízás közötti összefüggés megértésében, valamint a társbetegség negatív hatásának a kapcsolódó kezelési erőfeszítésekre. A depresszióról folytatott megbeszélések általában arra összpontosítottak, hogy az alacsony hangulat hogyan bonyolítja a fájdalommal és elhízással való megbirkózást a motivációra és az önhatékonyságra gyakorolt hatása révén. Sokan azt javasolták, hogy a depresszió felnagyítja a fájdalom fizikai tapasztalatait az elhízott személyek számára, és ennek következtében még nehezebbé teszi a fogyást és az egészséges magatartást. A legtöbben a depresszió kezelésének fontosságát hangsúlyozták a fájdalom és a súlykontroll kezelése részeként.

„A depresszió mindezt sokkal rosszabbá teszi. Úgy gondolom, hogy a fájdalom kezelései jobban működnek, ha a depressziót kordában tarthatjuk.”

Számos résztvevő a depressziót az elhízás és a fájdalom egyik fontos tényezőjeként írta le, amikor azok együtt jelentkeznek, és a legtöbbet arról tárgyalták, hogy a depresszió hogyan hat a komorbiditással, hogy negatívan befolyásolja az étvágygerjesztő magatartást, a fizikai aktivitás iránti motivációt és az önigazgatás egyéb erőfeszítéseit. A résztvevők azt is felvetették, hogy a súlygyarapodás végül hozzájárul mind a depressziós hangulathoz, mind a krónikus fájdalomhoz, ami ciklikus interakciót eredményez a fizikai fájdalom, a súly és a depresszió között.

„Úgy gondolom, hogy a depressziós fájdalom, amelyet akkor még nem ismertem fel fájdalomnak, eltűnt [fogyás után]. De aztán amint leszoktam róla és elkezdtem visszaszerezni, akkor kezdődött elölről. Az évek múlásával a fizikai dolgok történtek, az ízületi gyulladás és a súly együtt súlyosbította.”

Fájdalom, szégyen és hedonikus éhség

A résztvevők azt írták le, hogy a fájdalomra úgy reagálnak, hogy kevésbé egészséges ételeket fogyasztanak nagyobb mennyiségben, általában éhség hiányában, hogy megbirkózzanak a fájdalom élményével. Több résztvevő az étkezést megnyugtató tevékenységként határozta meg, amely elősegíti a fájdalom kezelését abban a pillanatban, de végül sajnálkozáshoz és szégyenhöz vezetett, mivel „szabotálta” a fogyás érdekében tett erőfeszítéseiket.

„Semmiképp sem lehet éhes, ételt használok, hogy megnyugtassam magam, de valójában nem, mert ha már túl sokat ettem, azt mondom, hogy „Nos, ott. Újra megcsináltad. ’Szabotálom magam.”

Sokan az étkezést nevezték az egyetlen tevékenységnek, amely továbbra is rendszeres és megbízható örömet okoz számukra, különösen akkor, ha úgy érzik, hogy fizikai fájdalomtól függően a legtöbb kellemes tevékenységet állandó fájdalom okozza.

„Csak túl sokat eszem. Tudod, az evésen kívül alig marad más.”

Ezenkívül a résztvevők az étel fogyasztását nemcsak az élvezet, hanem a fájdalom tapasztalatától való elterelés és a fájdalommal való rendszeres megbirkózás eszközeként is leírták. Ezeknek az embereknek az életében a fájdalom folyamatos jelenléte miatt ez gyakran a napi kalóriaigényüket meghaladó szintű élelmiszer-fogyasztáshoz vezetett.

„Mindig állandóan ettem. És azt hiszem, ez valóban elvette a fájdalmat, csak eszem, nem gondolok rá [fájdalom], tudod, arra gondolok, hogy wow ez jó.”

Érzelmi evés és fájdalom

Számos résztvevő negatív stresszként jellemezte a túlzott evéshez és/vagy a fájdalomra adott evéshez hasonló epizódokat - a fájdalomra adott válaszként „érzelmi evést”. Bár nem világos, hogy az ilyen epizódok megfelelnek-e a mértéktelen étkezési rendellenességek klinikai kritériumainak, sok résztvevő gyakran használta a „falatozás” kifejezést az étkezésük leírására, amikor fájdalmat tapasztaltak. Továbbá sokan a fájdalommal összefüggő étkezést erős negatív hatás tapasztalataként írták le, úgy érezték, mintha viselkedésük nem lenne kontroll alatt, és ezt követően nagy mennyiségű ételt fogyasztottak.

„Elvesztettem minden fegyelmemet fizikai lényem miatt, és csak úgy tettem, mintha nem érdekelne többet, mint a haywire, és ennék, ahol valaki egy normális hot-dogot eszne, és ez elég lenne nekik, és elégedettek lennének, három-négy kellett, mire elégedett voltam. Még mindig nem érzem magam elégedettnek. Meg kell akadályoznom a folytatást és az evést.”

A legtöbb résztvevő interakciós kapcsolatot tárgyalt a fájdalom, a depresszió és az általuk sokak által elfojtott epizódok között. Ezeknek az egyéneknek úgy tűnik, hogy az úgynevezett falás rövid ideig tartó fájdalomcsökkenéssel jár, amely később a hangulatok csökkenésével párhuzamosan visszatér a behúzások közé.

„miután leszálltam a csapadékról vagy a csapadék között mintha a fájdalom fellángolna, és nem tudom miért. A hangulataim, amikor vagyok, a fájdalom kezdődik, de ha fent vagyok, amikor jól érzem magam, akkor jól vagyok.”

Mások leírták fizikai és érzelmi kényelmüket fájdalmuk miatt, amelyet nagy mennyiségű étel elfogyasztása, majd ülő tevékenységek folytatása, a viselkedés közvetlenül ellentétes a súlycsökkentést célzó tipikus viselkedési beavatkozásokkal. A résztvevők azt írták le, hogy kiszolgáltatottabbnak érzik magukat ezekkel a faló és ülő epizódokkal szemben, mivel a napjuk nagy részét egyedül töltik otthon, az idő kitöltésére egyéb tevékenységek nélkül. Egyesek a nap meghatározott időpontjait, főleg estét vagy olyan időszakokat írtak le, amikor túlnyomórészt egyedül vannak és inaktívak, és különösen problémásak az ilyen viselkedések kiváltásában.

„Éjjel többet eszem éjszaka. De ez mindig olyan, mint a harapás, tudod, mint minden, olyan, mintha megpróbálnám áttörni őket.”

Megváltozott étrendi választás

Bár számos résztvevő kifejezetten „falatozásnak” nevezte étkezését, szinte mindegyik résztvevő azt írta le, hogy gyakrabban, nagyobb mennyiségben eszik, és a kevésbé egészséges, cukor-, zsír- és kalóriatartalmú ételeket választja a fájdalomra vagy a fájdalom kombinációjára reagálva. rossz hangulat.

„Azt hiszem, minél több fájdalom van, annál többet akarok enni. Mintha minden nincs kontroll alatt.”

A résztvevők kifejezetten leírták az étkezési magatartás észrevehető változását a fájdalom megjelenése után, arra utalva, hogy a fájdalom jelenléte az egészséges táplálkozás csökkenéséhez és a magas cukortartalmú és magas zsírtartalmú snack fogyasztásának növekedéséhez vezetett. Még azok is, akik krónikus fájdalmuk előtt viszonylag kiegyensúlyozott, egészséget elősegítő étrendet írtak le, a fájdalom jelenlétére reagálva az étkezési magatartás változását írták le a kalóriatartalmú ételekkel szemben. A résztvevők hajlamosak voltak e magas kalóriatartalmú ételek fogyasztását „szükségszerűségként” is leírni.

„Régebben joghurtot és zöldségféléket tudtam csinálni, és ez mind kielégít, és nem gondoltam másra. De most megvan a fájdalom, nem tudom elviselni. Nagyon szeretném a fagyimat és azt hiszem meghalok, ha elviszed a fagyimat! [nevetés]”

Mások azt írták le, hogy bizonyos típusú élelmiszerekre vágyakoznak a fájdalomra reagálva, és ezeket az ételeket általában „tiltottnak” tekintik, magas cukor-, nátrium- és zsírtartalommal, ami könnyen hozzájárul a súlygyarapodáshoz és más krónikus egészségi állapotokhoz. Azok a személyek, akik ilyen vágyat tapasztaltak, általában alacsony önhatékonyságot fejeztek ki, hogy ellenálljanak nekik, amikor bekövetkeztek, leírva, hogy a fájdalom gyakran csökkentette motivációjukat bármiért a testsúlyuk kezeléséhez és az ételről alkotott nézetükhöz, mint az egyetlen lehetőség, hogy segítsék őket a "nap átélésében". . ”

„Ez a [fájdalom] elvette a fogyás vágyát, olyan voltam, mint: 'Ó, felejtsd el. Nem akarok most aggódni emiatt. ’Te csak annyira elkoptál, az egyetlen dolog, amit gondolhatsz, az az, hogy megadsz magadnak egy cukorrúgást, és megpróbálsz valamit elvégezni.”

Végül sokan azt feltételezték, hogy mivel fájdalmuk miatt rendszeresen inaktívak és a nap nagy részében otthon vannak, ezért gyakrabban esznek és rosszabb ételválasztást választanak, mintha aktívak lennének és otthonukon kívül töltenék az időt.

„a semmittevés időt ad arra, hogy elgondolkodjak az ételről, míg ha kint lennék, nagyon keményen dolgoznék, nem aggódnék az étel miatt, akkor biztosan hosszabb ideig mennék étkezés nélkül.”

Csökkentett elkötelezettség és alacsony önhatékonyság a fizikai aktivitás terén

Valamennyi résztvevő leírta, hogy a fájdalom miatt nehéz a rendszeres testmozgás. A résztvevők őszintén szólva nagyon mozgásszegénynek minősítették napi tevékenységeiket, amelyek sok „képernyő-időt” jelentenek a televízió előtt, és hogy az otthonukban való mozgás is a mindennapi élet legalapvetőbb tevékenységeinek elvégzéséhez jelenthet kihívást.

„Ez. Egy normális nap ül, tévét nézek, és ennyi az egész, tudod, hogy valóban kellemetlenség számomra innen felállni és oda menni.”

Sokan, akik korábban rendszeresen aktívak voltak, és élvezik az ilyen tevékenységeket, most még egyszerű, mindennapi feladatok elvégzésével is küzdenek. Többen leírták, hogy nemcsak a fizikai aktivitás legalacsonyabb szintjére reagálva fájdalommal, hanem alacsony önhatékonysággal és alacsony hangulattal is találkoznak. A résztvevők többsége valóban a fizikai aktivitás alacsony motivációját közvetlenül a fájdalom tapasztalatához kötötte.

„A [fájdalom] megnehezíti a [súlycsökkenést] abban az értelemben, hogy közvetlenül belemegy a halogatásomba, és nem sétálok, mert ez az egyik olyan gyakorlat, amelyben korábban nagyon jártam, a gyaloglás volt. És most, azt hiszem, két háztömbnyire gyalogolva, mindez megváltozott Súlyosabb lettem és lustább lettem.”

A résztvevők ezt a korlátozott szintű tevékenységet nagyon elbátortalanítónak és az ön- és hangulatérzetüket zavarónak minősítették. Sokan leírták a korlátozott aktivitással, elszigeteltséggel és testük negatív megítélésével járó szégyenérzet és gyenge énkép érzését, és megvitatták ennek a tapasztalatnak a közvetlen negatív hatását a kellemes tevékenységek folytatására, az egészségesebb étrend-választásra vagy akár a legyen fizikailag aktív.

„Nem akarok sehová menni. ... Azt hiszem, a fájdalom és a súlyom együttese olyan, hogy nem akarok felöltözni, mert nincs mit viselnem. Bátortalan vagyok, amikor nem nagyon tudok sokat csinálni.… Olyan dolgokat kell megterveznem, amelyek nem lesznek igazán intenzívek.”

Egyesek szerint a rehabilitációs kezelési módszerek, amelyeket általában a krónikus fájdalom kezelésére használnak (pl. Fizikoterápia), olyan sok fájdalmat okoznak, hogy nem érdekli őket a szokásos terápiás rendszert meghaladó bármilyen testmozgás, még akkor sem, ha az egészségügyi szolgáltató közvetlenül közli velük, hogy gyakorolniuk kell terápiás gyakorlatuk mellett a súlycsökkentés elérésére.

„A testmozgás a legjobb [fogyni], és mindezt a fizikoterápiás gyakorlatot elvégzem, és mindez csak növeli a fájdalmaimat, ami csökkenti a vágyam bármilyen testmozgásra..”

Mások úgy érezték, hogy nem tudnak megfelelően tornázni orvosi és fájdalmi problémáik miatt, vagy most már tudták, hogyan kell a gyakorlatokat a korlátokhoz igazítani. Különösen a korlátozott mozgásképesség és a kerekes székek használata tűnt különösen problémásnak. Néhány résztvevő leírta, hogy az egyén számára előírt segédeszközök, amelyek segítenek megbirkózni a fájdalmaikkal, később korlátozzák a kényelmet nyilvános környezetben folytatott fizikai tevékenység során. Azonban még azok számára is, akiknek nincs szükségük segédeszközökre, a fájdalom önmagában is elegendő akadály volt ahhoz, hogy korlátozza a rendszeres tevékenységben való részvételüket. Sokan azt a meggyőződésüket fejezték ki, hogy a testmozgás csak akkor lehetséges, ha fájdalmuk csökken.

Vita

Ezek a kvalitatív adatok a komorbid elhízás és a krónikus fájdalom tapasztalati kontextusát vizsgálják, a társbetegséghez kapcsolódó többféle viselkedési jelenséget mutatnak be, amelyek valamilyen szerepet játszhatnak annak elindításában és fenntartásában, és különösen problematikus akadályokra utalnak a sikeres megelőzés, a kezelés elkötelezettsége és az egészséges kimenetel szempontjából. A krónikus fájdalom és elhízás együttes előfordulásával társítva a résztvevők megvitatták a reaktív étkezés mintáit a fájdalomra reagálva, a magas kalóriatartalmú/alacsony tápanyagtartalmú ételek előnyben részesítését a fájdalom enyhítésére, korlátozott kellemes tevékenységeket (az étkezésen kívül), a korlátozott elkötelezettséget fizikai aktivitás, alacsony önhatékonyság a fizikai aktivitáshoz és az egészséges ételválasztáshoz, valamint az alacsony hangulat. A depresszió szerepe a krónikus fájdalom és elhízás additív negatív hatásának fokozásában az egészségre és az egészségügyi magatartásra különösen relevánsnak tűnt e résztvevők számára.

Míg az érzelmi étkezés egy olyan utat biztosíthat, amely összeköti a fájdalmat és az elhízást a gyengébb fogyási kimenetelekkel, mivel az egyén napi szükségletein felüli táplálékbevitelhez és az azt követő súlygyarapodáshoz vezethet ((33)), az érzelmi étkezés iránti kiszolgáltatottság nem közvetlenül a súly függvénye ( (34)). Ehelyett valószínűleg fontos szerepet játszanak az egyéni különbségek a tulajdonságok sebezhetőségében és a megküzdésben. Például az érzelmi evés attól függ, hogy az egyén képes-e stresszhelyzetben megfelelő reakcióstratégiákat alkalmazni ((35)), az érzelmi evés szempontjából leginkább kiszolgáltatottaknál pedig nincsenek hatékonyabb stratégiák a szorongás kezelésére. Ennek fényében lehetséges, hogy a fájdalommal párhuzamosan bekövetkező elhízás növeli az ember sebezhetőségét a kevésbé hatékony megküzdési stratégiák alkalmazásához, és ez a jelenlegi mintában leírt érzelmi étkezést elősegítő egyik mechanizmus. Ha ez a hipotézis helytálló, az ezeket a specifikus megküzdési hiányokat célzó megelőzési és kezelési programok hatékonyabban kezelhetik a fájdalmat és az elhízást, ha azok együtt fordulnak elő.

Elismerés

Ezt a tanulmányt egy VA egészségügyi szolgáltatások kutatási és fejlesztési projektje (TPP 42-004) finanszírozta. Köszönjük minden betegnek, aki részt vett ebben a vizsgálatban, idejükért és fáradozásukért. Ezúton is köszönjük Kimberly Bonknak, Gerta Dume-nak, Cody Kearse-nak és Christine Nguyen-nek az interjúk átírásában nyújtott segítséget, Raymond May és Elyssa Perkins az interjúk áttekintését és a kézirat közzététel céljából való elkészítését, valamint Dr. Michelle L. Ramirez-nek a tervezetekkel kapcsolatos visszajelzését.

Közzététel

A szerzők nem jelentettek összeférhetetlenséget.