Az elhízás és a térdfájdalomtól független járás társulása: A multicentrikus osteoarthritis vizsgálat

1 Fizikoterápiás és atlétikai tanszék, Egészségügyi és Rehabilitációs Tudományok Főiskolája: Sargent College, Boston University, Boston, MA 02115, USA

2 Klinikai epidemiológiai kutatási és képzési részleg, Boston University University of Medicine, Boston, MA 02118, USA

3 Biostatisztikai Tanszék, Bostoni Egyetem Közegészségügyi Iskola, Boston, MA 02118, USA

4 Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, Kalifornia Egyetem - San Francisco, San Francisco, CA 94107, USA

5 Preventív Orvosi Osztály, Alabamai Egyetem, Birmingham, AL 35294, USA

6 Járványügyi Osztály, University of Iowa, Iowa City, IA 52242, USA

7 Fizikoterápiás osztály, MGH Egészségügyi Szakmai Intézet, Boston, MA 02129, USA

Absztrakt

A gyakorlati irányelvek javasolják az elhízás kezelését a térd OA-ban szenvedők számára, azonban az elhízás és a fájdalomtól független járás összefüggése nem ismert. Vizsgáltuk ezt az összefüggést a Multicentrikus Osteoarthritis Study keretében, egy idősebb felnőttek csoportjában, akiknél magas vagy fennáll a térd OA kockázata. Az alanyok StepWatch-ot viseltek a 7 nap alatt megtett lépések rögzítésére. A térd fájdalmát vizuális analóg skálán és az elhízást mértük BMI-vel. Megvizsgáltuk az elhízás és a gyaloglás összefüggését a fájdalom és a kovariánsok beállítására szolgáló lineáris regresszióval. 1788 alany közül az átlagos megtett lépések/nap

8 8 7 2. 9 ± 3 5 4 3. 4

. Azok az alanyok, akiknek BMI-értéke ≥35, napi 3355 lépést tett kevesebbet, térdfájástól függetlenül, azokhoz képest, akiknek BMI-értéke ≤25 (95% CI -3899, -2811). A BMI a járás változékonyságának 9,7% -át tette ki, míg a térdfájdalom 2,9% -ot. A BMI a térdfájástól független járással társult.

1. Bemutatkozás

A mozgáshoz járást az Arthritis Alapítvány és az American College of Rheumatology népszerűsíti térdízületi osteoarthritisben szenvedőknek (OA) az egészséges életmód elősegítése érdekében [1, 2]. A gyaloglás a fizikai aktivitás egyéb típusai mellett a térdfájdalom csökkenését és a funkcionális képesség javulását eredményezi [3, 4]. Sőt, a fizikai aktivitási irányelvek betartása olyan tevékenységek révén, mint a séta, csökkentheti a halál kockázatát [5]. Ez különösen figyelemre méltó, tekintve, hogy a térd OA a teljes okú halál megnövekedett kockázatával jár [6], és tekintettel a térd OA növekvő prevalenciájára [7], ez a halálozási kockázat jelentős közegészségügyi következményekkel jár.

Idősebb felnőtteknél, akik térd OA-val szenvednek, a térdfájdalmak járási nehézséggel járnak [8], és gyakran az alacsony fizikai aktivitás és a gyaloglás elsődleges tettesének tekintik [9]. Az elhízás a járási nehézségekkel és az alacsony fizikai aktivitással is társul, és ez a térd OA elsődleges kockázati tényezője [10, 11]. Az Egyesült Államok lakosságának körülbelül egyharmada elhízott, legalább 30-as BMI-vel [12]. Továbbá minden harmadik elhízott felnőttnek ízületi gyulladása van [13]. A térd fájdalomtól független elhízás és a járás összefüggése azonban nem ismert. Ezt fontos megérteni, mivel a gyakorlatban a betegek számára súlycsökkenést ritkán írnak elő [14], ehelyett a klinikusok általában a térdfájdalom farmakológiai terápiájára összpontosítanak. Míg ez a gyakorlat ellentétben áll az OA kezelési irányelveivel, amelyek mind súlycsökkentő beavatkozást, mind fájdalomkezelést ajánlanak [15], az ezen iránymutatásokat alátámasztó bizonyítékok a gyalogos kimenetelre ritkák.

Ezért vizsgálatunk célja az elhízás és a térdfájástól független járás összefüggésének vizsgálata. Feltételeztük, hogy az elhízás a térdfájástól függetlenül jár a járással.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Minta

A keresztmetszeti vizsgálati minta a Multicentrikus Osteoarthritis (MOST) tanulmány résztvevőiből állt, amely egy nagy multicentrikus longitudinális kohorsz vizsgálat a közösségben lakó alanyokról, akiknek magas vagy nagy a térd OA kockázata [16]. A legtöbb minta 50–79 éves felnőtteket vett fel Birmingham, Alabama és Iowa City (Iowa) és környékének közösségéből. A térd OA kockázatán alapuló felvételi kritériumok magukban foglalták az ismert kockázati tényezők jelenlétét, ideértve az 50 év feletti életkorot, a női nemet, a korábbi térdsérülést vagy műtétet, valamint az egyes életkorok és nemek esetében a medián súlyt meghaladó testsúlyt meghatározott csoport a Framingham OA tanulmány adatai alapján [17]. A MOST tanulmányozási protokollt az Iowa City-i Iowa City-i Egyetem, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem, a Birminghami Alabamai Egyetem és a Bostoni Egyetem Orvosi Központ intézményi felülvizsgálati testületei hagyták jóvá.

2.2. Séta alminta

A gyaloglással, a fájdalommal és az elhízással kapcsolatos információkat a 60 hónapos MOST utóvizsgálaton gyűjtöttük össze 2009 júniusa és 2011 januárja között. Az elemzési mintát azokra a résztvevőkre korlátoztuk, akiknek a korábbi vizsgálatok óta legalább 3 napos gyalogos adatokkal rendelkeztek. megállapították, hogy ez a fizikai aktivitás megbízható becsléséhez szükséges napok minimális száma [18].

A 60 hónapos utólátogatáson részt vevő 2330 MOST résztvevő közül 16% (377) nem értett egyet a StepWatch viselésével, és 2% -uk (58) monitorhibákat észlelt. A fennmaradó 1895 résztvevő közül, akik a StepWatch-ot viselték, 94% (1788/1895) legalább 3 érvényes napig viselte, és képviseli a vizsgálati mintát. A StepWatch-ot 3, 4, 5, 6 és 7 napig viselték a résztvevők 3% -a, 4% -a, 7% -a, 12% -a és 74% -a. Általánosságban elmondható, hogy az elemzésbe bevont résztvevők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek jobb egészségi állapottal (például alacsonyabb BMI, depressziós tünetek, kevesebb izomgyengeség és kevesebb társbetegség), mint az elemzésben nem szereplő adatok (az adatok nem szerepelnek).

2.3. Eredmény

2.3.1. Séta

A klinikai adatok összegyűjtését követően, ahol a fájdalom és a testtömeg-index (BMI) összegyűlt, a képzett kutatási asszisztensek írásbeli protokollt követtek, hogy a StepWatch-ot minden vizsgálatban résztvevő bokájához illesszék, és írásos és szóbeli utasításokat adtak az eszköz minden reggel történő felhelyezéséhez, és a következő 7 napban lefekvés előtt vegye le a készüléket.

A StepWatch egy kicsi (70 × 50 × 20 mm; 38 g), vízálló, önálló eszköz, amelyet a bokán viselnek, és rögzíti a percenként megtett lépések számát, miközben nem ad visszajelzést a felhasználónak. A StepWatch magas párhuzamos érvényességgel rendelkezik, összehasonlítva az idős felnőttek több standard referenciamérésével, magas konvergens érvényességgel az OA-ban szenvedő alanyok SF-36-pontszámaival összehasonlítva, és felnőtteknél nagy a teszt-újratesztelés megbízhatósága [19, 20].

Annak megállapításához, hogy az alanyok elég hosszú ideig viselték-e a monitort ahhoz, hogy egész naposnak lehessen számolni, elfogadtunk egy közzétett módszert a gyorsulásmérés adatainak feldolgozására [21], és tíz órás megfigyelést határoztunk meg, mint a teljes nap meghatározásához szükséges minimális időtartamot. A tízórás küszöb az ébrenléti idő több mint 66% -át teszi ki, és küszöbértékként használták a fizikai aktivitás vizsgálatában az általános felnőtt populációban [22] és a térdízületben szenvedő betegeknél [21]. A használati időt a reggel felvett első lépéstől az utolsó, este rögzített lépésig számoltuk. Hogy kizárjuk azokat az időpontokat, amikor az alanyok napközben levették a StepWatch-ot, kihagytuk azokat az eseteket, amikor a monitor a nap folyamán 180 percig nem regisztrált lépéseket (lásd a mellékletet).

Számszerűsítettük a gyaloglást, mint a napi átlagosan megtett lépések számát, mint folyamatos eredményt. Számítottuk a napi lépéseket úgy, hogy összesítettük a megfigyelés minden érvényes napján megtett lépések számát elosztva az érvényes napok számával.

2.4. Független változók

2.4.1. Térdfájdalom súlyossága

A térdfájdalom súlyosságát az elmúlt 30 nap átlagos fájdalmaként mértük a vizuális analóg skálán (VAS), 0 és 100 között. A két fájdalmas térdű alanyokat a fájdalmasabb térd VAS fájdalom pontszáma alapján kategorizáltuk.

2.4.2. Elhízottság

Az elhízást a BMI alapján határoztuk meg, standardizált súly- és magassági értékelések alapján számítva. Az elemzésekhez a BMI-t folyamatos tényezőként és kategorikus tényezőként kezeltük az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kategóriái szerint osztályozva [23].

2.5. Kovariátusok

A következő tényezőket kovariátorként kezelték a meglévő irodalom alapján, amely összekapcsolta őket a funkcióval vagy a fizikai aktivitással [16, 24–27]: életkor, nem, élethelyzet (egyedül vagy valakivel), végzettség (1. ábra

3. Eredmények

A napi megtett lépések átlagos száma 8872,9 (sd = 3543,4) volt. Az 1. ábra a résztvevők napi átlagos lépésszámát mutatja.

A fájdalom és a BMI kölcsönös igazítása a kovariánsokkal együtt a gyaloglás változékonyságának 28% -át magyarázta. A fájdalom a variabilitás 2,9% -át tette ki, míg a BMI a járás változékonyságának 9,7% -át tette ki. Hasonlóképpen, a fájdalom egy szórásnövekedése a gyaloglás szórásának 0,07-es csökkenését okozta, míg a BMI egy szórásnövekedése a gyaloglás szórásának 0,28 csökkenését okozta (lásd 3. táblázat).

4. Megbeszélés

Megállapítottuk, hogy a BMI erősen összefügg a térdfájástól független járással. Különösen azt tapasztaltuk, hogy a BMI a járás változékonyságának 9,7% -át teszi ki, szemben a fájdalom csak 2,9% -ával. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy az elhízásnak fontos összefüggése van a gyaloglás alacsony szintjével azoknál az embereknél, akiknél a térdfájdalom független a térdtől.

Megállapítottuk, hogy az elhízásnak erős összefüggése van a gyaloglással, amiről korábban normális testsúlyú, elhízott felnőtteknél és általános populációs vizsgálatoknál számoltak be [37, 38]. A legmagasabb BMI kategóriába tartozó alanyok napi 3000 lépéssel kevesebbet gyalogoltak, mint a legalacsonyabb BMI kategóriába tartozók. Ennek a különbségnek a nagysága klinikailag jelentős, mivel megközelíti a mintánkban a járáshoz tartozó egy szóráskülönbséget. Tekintettel arra, hogy vizsgálatunk keresztmetszeti, nem következtethetünk ok-okozati irányra, és az elhízás és a gyaloglás közötti kapcsolat valószínűleg kétirányú. Például a gyaloglás vagy a fizikai aktivitás alacsony szintje elhízást okozhat. Hasonlóképpen, az elhízott embereknek nehézségeik lehetnek a járással, ezért alacsony a járásszintjük. Az irányultságtól függetlenül azt tapasztaltuk, hogy az elhízás szorosan összefügg a fájdalomtól független járással, ami aláhúzza az Egyesült Államok elhízási járványát és az elhízás kezelésének fontosságát a jövőbeni rossz egészségügyi eredmények elkerülése érdekében.

A vizsgálatunk során összegyűjtött lépésszámot nem lehet összehasonlítani a lépésszámlálókkal végzett korábbi vizsgálatokkal. Ismeretes, hogy a lépésszámlálók alulbecsülik az idősebb felnőttek által végrehajtott lépések számát, akár 33% -ot a StepWatch-hoz képest [39], ezért tanulmányunkban a lépésszám magasabb, mint a lépésszámláló-alapú vizsgálatoké. Vizsgálatunkban az átlagos lépésszám összehasonlítható azonban a kisebb tanulmányokkal, amelyek a StepWatch-ot alkalmazták térd- vagy csípő OA-val rendelkező embereknél és idősebb felnőtteknél [40, 41]. Például Winter et al. beszámolt arról, hogy 30 radiográfiai térd OA-s ember 9350 lépést tett meg naponta, ami hasonló a 9194 és 8598 lépés/nap megállapításhoz férfiaknál és nőknél.

5. Következtetés

Megállapítottuk, hogy a BMI a fájdalomtól független járással jár a térd OA-ban szenvedő vagy magas kockázatú emberek vizsgált mintájában. Ezek az eredmények alátámasztják a klinikai gyakorlati irányelveket, miszerint az elhízás fontos módosítható tényező a beavatkozáshoz, és különösen releváns a térd OA kockázattal küzdő vagy nagy rizikójú emberek körében történő gyaloglás szempontjából. A jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk a BMI és a térdfájdalom longitudinális összefüggését a járással annak érdekében, hogy jobban megértsék e tényezők közötti időbeli összefüggéseket.

Függelék

Az inaktivitás és a nem ruházati időszakok megkülönböztetésére szolgáló korábbi szakirodalom monitorokat alkalmazott, amelyek a fizikai aktivitás minden típusának mérésére készültek (Actigraph). Ezek a tanulmányok 60 perc és 90 perc közötti aktivitás nélküli küszöböket alkalmaztak a nem ruházat megjelenítésére. Nem ismert azonban, hogy ugyanezek a küszöbértékek általánosíthatók-e a monitorra, csak a lépések számát mérve, mivel a fizikai inaktivitás periódusai valószínűleg eltérnek a járás elmaradásától, amelyet olyan emberek viselnek, akiknél a térd OA kockázata nagy, vagy fennáll annak a kockázata. A felnőttkori bariatrikus sebészjelöltek egy korábbi tanulmánya szerint a nem kopáshoz szükséges idő 120 percnyi lépést nem javasolt [45]. Megvizsgáltuk, hogy a nem ruházati idő küszöbértékének növekedése hogyan változtatta meg a napi átlagos viselési idő, lépések és mérsékelt intenzitással járó idő jelentését.

A nem ruházati idő küszöbértékének növekedésével a monitort hosszabb ideig viseltnek tekintették. Ezt követően a napi átlagos lépésszám csökkent. A lépések/nap változás azonban nem változott érezhetően a nem ruházati termékek 180 percnél nagyobb küszöbértékének alkalmazásával. Ennek eredményeként a lépések nélküli 180 perces küszöböt alkalmaztuk az inaktivitás és a monitor nem viselésének megkülönböztetésére (további részletek: 2. ábra).