Az antropometriai mérések és a térdízületi gyulladás összefüggése nem elhízott betegeknél kereszt

KLINIKAI TUDOMÁNY

Az antropometriai mérések és az osteoarthritis térd összefüggése nem elhízott személyeknél: keresztmetszeti vizsgálat

Divya Sanghi I; Rajeshwar Nath Srivastava I; Ajai Singh I; Reema Kumari II; Rachna Mishra III; Abhishek Mishra I.

I. Ortopédiai Sebészeti Klinika, Erstwhile KG Orvosi Főiskola, CSM Orvostudományi Egyetem, Lucknow, India
II. Szociális és megelőző orvoslás tanszék, Erstwhile KG Orvosi Főiskola, CSM Orvostudományi Egyetem, Lucknow, India
Informatikai Főiskola III. Táplálkozási Tanszék; Lucknow, India. E-mail: [email protected] Tel .: 91-522-2257515

Kulcsszavak: Osteoarthritis; Térd; Elhízottság; Antropometriai mérések; BMI.

BEVEZETÉS

Az osteoarthritis (OA) egy multifaktoriális eredetű degeneratív ízületi betegség. 1 A népesség becsült prevalenciája 4-30% között változik az életkortól, nemtől és a betegség meghatározásától függően. 2 A kockázati tényező magában foglalja az elhízást, a korábbi térdsérüléseket, a kiválasztott fizikai aktivitásokat, a kéz OA jelenlétét (Heberden csomópontjai) és a betegség családi kórtörténetét. 3,4 Az ismert rizikófaktorok közül az elhízás a legerősebben a KOA 5-9-es fejlődéséhez és progressziójához kapcsolódik. Két fő elméletet javasoltak ennek az összefüggésnek a magyarázatára: biomechanikai és szisztémás/metabolikus mechanizmusok 10. A biomechanikai elmélet azt sugallja, hogy az elhízás növeli az axiális terhelést (helyi hatás) az ízületi porc következményes degenerációjával, míg a metabolikus elmélet azt javasolja, hogy egyes anyagcsere-tényezők hátrányosan befolyásolják a porcot az elhízás pedig közvetett módon hat a KOA kockázatának növelésére. 11.

Az antropometria az emberi test mérésének vizsgálata a csont, az izom és a zsírszövet dimenziói szempontjából. Az irodalom azt mutatja, hogy az izomtömeg vagy az izomerő védelmet nyújt az Osteoarthritis kialakulásában. 12-14 Mivel a BMI mind a zsír-, mind a sovány tömeg mértéke, a zsírszövet és az izomtömeg relatív hozzájárulása, valamint az izomerőhöz való hozzájárulása nem bontható szét. 15 Az antropometriai mérések, például a BMI, a bőrredő vastagsága és a felkar közepe körüli kerületek lehetővé teszik az elhízás és a betegség kockázata közötti kapcsolat keresztmetszeti elemzését.

Jelen tanulmány célja annak az állításnak a megalapozottsága volt, hogy a BMI és más antropo-metrikus intézkedések szignifikáns összefüggést mutatnak az Osteoarthritis térd súlyosságával nem elhízott személyeknél.

MÓDSZERTAN

Vizsgálati minta

Tízszázhatvanhét olyan személy, aki térdfájdalommal jár az ortopédiai OPD-n, orvosi vezető klinikai és radiológiai vizsgálaton esett át, hogy igazolja-e a felvételre való alkalmasságukat az American College of Rheumatology (ACR) irányelveinek megfelelően. 6 A másodlagos OA, gyulladásos ízületi gyulladás és neurológiai állapotban szenvedő személyeket kizárták. Ugyancsak kizárták azokat az elhízott személyeket, akiknek BMI-je> 30 volt. A primer Osteoarthritis térd (KOA) 180 esetét be lehet vonni a vizsgálatba. A tanulmány etikai jóváhagyását az intézményi etikai bizottság adta meg. Az önkéntes írásbeli beleegyezést minden alany elvette a vizsgálatban való részvételhez. Az összes alany demográfiai adatait önjelentés útján szereztük be.

Eredmény változó

Osteoarthritis térd. Súlyos antero-posterior és fekvő oldalsó térd röntgenfelvételeket szokásos eljárásokkal készítettünk. Az összes röntgenfelvételt legalább két olvasó értékelte egy harmadik konszenzusos olvasóval a Kellgren-Lawrence (KL) fokozat által meghatározott KOA jelenlétére vonatkozóan. A 17 OA-t legalább egy, 2-es vagy annál magasabb fokú térd jelenléteként határozták meg. A sípcsont mediális rekesz (TMC) és a sípcsonti laterális rekesz (TLC) együttes térszélességét 18 mms-ben mértük, és a tibio-femoralis illesztést 19-ben mértük> 180 vagy

Klinikai eredmények. A klinikai értékelést - Visual analóg skála (VAS) végezte a térdfájdalom és a Western Ontario McMaster Egyetem Osteoarthritis (WOMAC) 20 indexe a térdfájdalom és a térdhez kapcsolódó fogyatékosság szempontjából.

Expozíció változó

Antropometriai mérések. A diagnózis idején méréseket végeztek. A pácienseket kalibrált mérlegnyaláb-skálával mérjük 0,1 kg pontossággal a lehető legkisebb ruházatban, és az állási magasságot Stadiométerrel mérjük centiméterben (cm). A felkar közepének középső kerületét, a Triceps bőrredőjének vastagságát és a derék csípő arányát szokásos eljárással, standard helyen mértük. 21 A fizikai aktivitási pontszámokat Framingham fizikai aktivitási indexével számoltuk ki. 28.

Statisztikai analízis

Kiszámoltuk az alanyok leíró statisztikáját (átlag ± SD). Az egyirányú varianciaanalízist (ANOVA) alkalmazták a különböző antropometriai mérések és/és az Osteoarthritis térd súlyossága közötti szignifikáns különbség megbecsléséhez a KL fokozatok és az LSD páronkénti tesztét alkalmazták bármely olyan változó esetén, amely szignifikánsnak bizonyult a ANOVA. Az antropometriai mérések átlagértékeinek különbségét nem páros t-teszttel elemeztük a KL fokozatú dichotóm változók között, míg a KL fokozatok folyamatos változóinak és antropometriai mértékeinek Pearson-termékkorrelációját használtuk. Az adatokat a Társadalomtudományi Statisztikai Csomag (SPSS) 11.5 verziójával elemeztük.

Az alanyok életkora 40 és 72 év között változott (átlagosan 54,11 év). A 180 alanyból 57 férfi és 123 nő volt. 99 (55%) volt túlsúlyos, a férfi nők aránya 28:71, 81 (45%) pedig normális volt 29:52 arányban. 9 férfi és 13 nő volt a KL 2. fokozatban, 32 férfi és 71 nő a KL 3. fokozatban és 16 férfi és 39 nő a KL 4. osztályban.

Az életkor nem volt összefüggésben a KOA súlyosságával. A fizikai aktivitás pontszámai szignifikánsan összefüggésben voltak, mivel a KL 2. fokozatának magasabb pontszáma (33,91 ± 4,20, 32,88 ± 3,50) volt a KL 3. fokozatához (33,40 ± 4,71, 31,56 ± 2,80) és a 4-hez (31,31 ± 4,90, 30,59 ± 3,10) képest. férfiak és nők (1. táblázat).

A BMI mindkét nemben nem különbözött szignifikánsan az együtt vizsgált 3 KL fokozat között, azonban páronkénti összehasonlítás azt mutatta, hogy a különbség szignifikáns volt a KL 2 és 4 fokozat között férfiaknál és nőknél (p = 0,048, p = 0,046). A férfiaknál a TSFT szignifikánsan magasabb volt a KL 4. fokozatban (13,95 ± 1,36), összehasonlítva a KL 3. fokozattal (12,83 ± 1,90) és a KL 2. fokozattal (12,22 ± 2,11). A TSFT ilyen asszociációját nem találták a nőknél. A nőknél a WHR marginálisan szignifikáns volt mind a 3 fokozat között, azonban a páronkénti összehasonlítás szignifikánsan magasabb WHR-t mutatott a KL 4. fokozatban (0,86 ± 0,10), összehasonlítva a KL 2. fokozattal (0,82 ± 0,09) (1. táblázat). Nem találtunk szignifikáns különbséget a MUAC esetében egyik nemben sem.

A vizsgált antropometriai mérések további összefüggést mutattak a KL fokozat egyes radiológiai jellemzőivel. Hasonlóképpen, a betegség súlyosságának klinikai értékelése VAS és WOMAC index alapján korrelált az antropometriai mérésekkel (2. táblázat).

Nem találtunk szignifikáns különbséget az antropometriai mérések és az oszteofiták között mindkét nemben mindkét nemben. A tibio-femorális mal-alignációban (varus) szignifikánsan magasabb volt a BMI átlaga (25,95 ± 2,45, 24,53 ± 2,72, p = 0,04) a férfiaknál és magasabb a WHR (0,84 ± 0,09, 0,81 ± 0,09, p = 0,04) nőstények. A TLC ízületének szélessége (JSW) nem volt összefüggésben egyik antropometriai méréssel egyik nemben sem. A férfiak TMC JSW-je azonban szignifikánsan negatívan korrelált két antropometriai méréssel - BMI (r = -0,32, p = 0,01) és TSFT (r = -0,37, p = 0,01). Nőknél a TMC szignifikáns csökkenését a WHR (r = -0,21, p = 0,02) és a TSFT (r = -0,17, p = 0,04) határozta meg. A VAS nem volt szignifikáns összefüggésben egyik csoport antropometriai mértékével sem. A WOMAC pontszámok pozitívan korreláltak a BMI-vel mind a férfiaknál (r = 0,23, p = 0,04), mind a nőknél (r = 0,24, p = 0,01). Ezenkívül WHR (r = 0,25, p = 0,01) is meghatározta nőknél (2. táblázat).

Jelen tanulmány célja annak az állításnak a megalapozottsága volt, hogy a BMI és más antropometriai mérések szignifikáns összefüggést mutassanak nem elhízott személyeknél az osteoarthritis térdével. Nem elhízott alanyokat vittek vizsgálatra az elhízás szisztémás és metabolikus hatásainak tagadása céljából.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a testzsír helyett a testzsír-eloszlás függetlenül kapcsolódik a KOA 22,23-hoz. Davis MA azt sugallja, hogy a testzsír-eloszlás szintén jelentős szerepet játszik a KOA-ban. Lauren M Abbathe 23 megállapította, hogy a testösszetétel DXA-mérései és az MRI által végzett zsíreloszlás nem voltak szoros összefüggésben a KOA-val, és arra a következtetésre jutottak, hogy az ilyen mérések nem jelentenek előnyt a BMI vagy a súly egyszerűbb mértékével szemben a KOA értékelésében. Kiterjedt irodalomkutatás után tanulmányunkat az antropometriai mérésekre összpontosítottuk, amelyeket egyszerűen dokumentálni lehetett, és amelyek bizonyítékkal szolgálnak az elhízásban betöltött szerepükre vonatkozóan. Noha nem méri a testzsír százalékát, az egészséges testtömeg becslésére szolgál az ember magassága alapján. A MUAC a karizom és a szubkután zsír fő meghatározója, a TSFT meghatározza a perifériás zsíreloszlást és a WHR központi zsíreloszlást.

Az antropometriai intézkedések KOA-ra gyakorolt hatásainak elemzésével az összes alanyban együttesen csak a BMI-nek volt szignifikáns hatása. Amikor azonban az adatokat nemek szerint osztották fel, a BMI és a TSFT összefüggést mutatott a férfiak betegségével, és a kapcsolat erősebb volt a TSFT esetében. Nőknél a BMI és a WHR szignifikáns volt, a WHR pedig erősebben társult.

Az egyes radiológiai jellemzők elemzése során a TMC együttes térszélességét a BMI és a TSFT vonatkozásában negatív korrelációban találták, mint a korábbi tanulmányokban 18, de amikor az adatokat nemek szerint osztották meg, a férfiaknál a TMC csökkenését a BMI és a TSFT határozta meg, azonban nőstényekben a TMC csökkenését a WHR és a TSFT határozta meg.

David T Felson 8 feltételezte, hogy a KOA progressziójának kockázata a súly növekedésével jelentősen megnőtt. Ez a progresszió azonban nem volt jelen minden esetben, csak a közepesen rosszul illesztett végtagok térdeire korlátozódott. A spektrum egyik végén, semleges helyzetben lévő végtagokban, a másik végén pedig súlyosan rosszul beállított végtagokban nem volt hatással a KOA progressziójának kockázatára. Leena Sharma 24 és munkatársai összefüggést találtak a BMI és a radiográfiai KOA között varus deformitással, de a valgus térdűeknél nem. A BMI korrelált a varus mal-alignáció súlyosságával. A szerzők nem tudták beszámolni arról, hogy az asszociáció megelőzi-e vagy követi-e a betegség kialakulását. Ez a dilemma túl sokáig fennáll, és mások is beszámoltak róla. Ebben a tanulmányban, amikor az összes vizsgálati alanyot tibio-femorális illesztés (varus/valgus) szerint osztottuk fel, amint az várható volt, azt találtuk, hogy a BMI a varushoz kapcsolódik. Amikor azonban az adatokat nemek szerint osztották szét, a BMI és a varus összefüggése csak férfiaknál, nőknél pedig WHR-hez társult.

Az osteophytosis az első és a kardinális jellemző a KOA diagnosztizálásában, de azt tapasztaltuk, hogy a magas prevalencia mellett a BMI és az összes többi antropometriai intézkedés következetlenül kapcsolódik az osteophita képződéshez. Ezek az eredmények közvetlen bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a súly növekedése (BMI) nem indukálhatja az osteophyte képződést.

A térdfájdalom és az antropometriai mérések összefüggésében a BMI pozitívan korrelált a WOMAC indexszel. Eredményeink összhangban voltak Jinks C 25, Rogers MW 26 és Marks R. 27 eredményeivel. A nemi alapú elemzés során a WHR szintén jelentős tényezőt mutatott ki a nőknél.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. A mérési hiba befolyásolhatja az eredményeket, azonban az antropometriai mérések pozitív összefüggése és a radiológiai mérések nagy reprodukálhatósága arra utal, hogy ez nem valószínű. Másodszor, ez a tanulmány keresztmetszetű volt, és nem tud magyarázatot adni az ok-okozati irányokra, ezért hosszanti adatokra lesz szükség ezen eredmények megerősítéséhez. Végül lehetnek olyan zavaró tényezők, amelyekről elemzésünk nem tudott beszámolni. Ilyen hatások lehetnek például a gyógyszeres kezelés, a foglalkozás, a fizikai tevékenységek és más egészségügyi problémák, például a szív- és érrendszeri betegségek. Ez az idiopátiás fajta KOA valódi ábrázolása, és jelentős összefüggés megtalálása értelmes és igazolható bizonyíték.

Ez a tanulmány igazolja azt az állítást, hogy a BMI és más antropometriai mérések szignifikáns összefüggést mutatnak a KOA-val. A közhiedelemmel ellentétben a férfiak perifériás zsírja és a nők központi zsírja erősebben kapcsolódott a KOA-hoz a heurisztikus testsúlyhoz képest. A szubkután zsír nincs összefüggésben a KOA-val. A klinikusok és a terapeuták ennek megfelelően bővíthetik és megfogalmazhatják az igényalapú fizikoterápiát.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Finanszírozási források. A tanulmányt anyagilag támogatta a Tudományos és Technológiai Tanács, UP, Govt. Uttar Pradesh, Lucknow, India

1. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, Helmick CG, Jordan JM, Kington RS és mtsai. Osteoarthritis: új felismerések. 1. rész: a betegség és annak kockázati tényezői. Ann Intern Med. 2000; 133: 635-46. [Linkek]

2. Lanyon P, O'Reilly S, Jones A, Doherty M. A tüneti térdízületi osteoarthritis radiográfiai értékelése a közösségben: definíciók és normális ízületi tér. Ann Rheum Dis. 1998; 57: 595-601, doi: 10.1136/ard. 57.10.595. [Linkek]

3. Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Naimark A, Weissman B, Aliabadi P és mtsai. Radiográfiai térdízület osteoarthritisének kockázati tényezői időseknél: a Framingham-tanulmány. Arthritis Rheum. 1997; 40: 728-33, doi: 10. 1002/art. 1780400420. [Linkek]

4. Lau EC, Copper C, Lam D, Chan VNH, Tsang KK, Sham A. A csípő és a térd osteoarthritisével összefüggő tényezők hongkongi kínai nyelven: elhízás, ízületi sérülések és foglalkozási tevékenységek. American Journal of epidemiology 2000; 152: 855-62, doi: 10.1093/aje/152.9.855. [Linkek]

5. Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF. Elhízás és térd osteoarthritis A Framingham-tanulmány. Belgyógyászati évkönyvek. 1988; 109: 18-24. [Linkek]

6. Gelber AC, Hochberg MC, Mead LA, Wang NY, Wigley FM, Klag MJ. Testtömegindex fiatal férfiaknál és a későbbi térd- és csípőízületi osteoarthriumok kockázata Am J Med. 1999; 107: 542-8. [Linkek]

7. Cooper C, Snow S, McAlindon TE, Kellingray S, Stuart B, Coggon D és mtsai. A radiográfiai térdízületi osteoarthritis előfordulásának és progressziójának kockázati tényezői. Arthritis és reuma. 2000; 43: 5: 995-1000, doi: 10. 1002/1529-0131 (200005) 43: 5 3.0.CO; 2-1. [Linkek]

8. Felson DT, Goggins J, Niu J, Zhang Y, Hunter DJ. A testtömeg hatása a térd osteoarthritis progressziójára az igazodástól függően. Arthritis és reuma. 2004; 50: 3904-9, doi: 10.1002/art.20726. [Linkek]

9. Grotle M, Hagen KB, Natvig B, Dahl FA, Kvien TK. Elhízás és osteoarthritis a térdben, a csípőben és/vagy a kézben: Epidemiológiai vizsgálat az általános populációban, 10 éves nyomon követéssel. BMC mozgásszervi betegségek. 2008; 9: 132, doi: 10.1186/1471-2474-9-132. [Linkek]

10. Van Saase JL, Vandenbroucke JP, van Romunde LK, Valkenburg HA. Osteoarthritis és elhízás az általános populációban: magyarázatra szoruló kapcsolat. J Rheumatol. 1988; 15: 1152-8. [Linkek]

11. Hartz AJ, Fischer ME, Bril G, Kelber S, Rupley D Jr, Oken B és mtsai. Az elhízás összefüggése az ízületi fájdalommal és az osteoarthritissel a HANES-adatokban. J krónikus disz. 1986; 39: 311-9, doi: 10.1016/0021-9681 (86) 90053-6. [Linkek]

12. Toda Y, Segal N, Toda T, Kato A, Toda F. Az alsó végtagok testtömegenkénti sovány testtömegének csökkenése jellemző a térd korai fázisú osteoarthritisében szenvedő nőkre. J Rheumatol. 2000; 27: 2449-54. [Linkek]

13. Slemenda C, Brandt KD, Heilman DK, Mazzuca S, Braunstein EM, Katz BP és mtsai. Quadriceps gyengeség és a térd osteoarthritisje. Ann Intern Med. 1997; 127: 9 7-104. [Linkek]

14. Slemenda C, Heilman DK, Brandt KD, Katz BP, Mazzuca SA, Braunstein EM és mtsai. Csökkentett quadriceps erő a testsúlyhoz képest: kockázati tényező a térd osteoarthritisében nőknél? Arthritis Rheum 1998; 41: 1951-9, doi: 10.1002/1529-0131 (199811) 41:11 3.0.CO; 2-9. [Linkek]

15. Sowers MF, Yosef M, Jamadar D, Jacobson J, Karvonen-Gutierrez C, Jaffe M. BMI vs. testösszetétel és radiográfiailag meghatározott térdízület nőknél: 4 éves nyomonkövetési vizsgálat. Osteoarthritis porc. 2008; 16: 367-72, doi: 10.1016/j.joca.2007.07.016. [Linkek]

16. Altamn R. Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K, et al. Osteoarthritis térd osztályozásának és jelentésének kritériumai. Arthritis Rheum. 1986; 29: 1039-49, doi: 10.1002/art. 1780290816. [Linkek]

17. Kellgren JH, Lawrence JS. Az artritisz standard radiográfiájának atlasza. II. Philadelphia, PA: F.A. Davis. A krónikus reuma epidemiológiája 1963. [Linkek]

18. Cimen OB, Incel NA, Yapici Y, Apaydin D, Erdogan C. Az elhízással kapcsolatos mérések és az ízületi tér szélessége térdízületi gyulladásban szenvedő betegeknél. Upsala J Med Sci. 2004; 109: 159-64, doi: 10.3109/2000-1967-105. [Linkek]

19. Colebatch AN, Hart DJ, Zhai G, Williams FM, Spector TD, Arden NK. A térd igazításának hatékony mérése AP térd röntgenfelvételek segítségével. A kés. 2009; 16: 42–5, doi: 10.1016/j.knee.2008.07.007. [Linkek]

20. Bellamy N, WOMAC Ostearthritis Index. Felhasználói útmutató. London, ON; Ontario nyugati egyeteme 1996. [Linkek]

21. Timby BK. Alapvető ápolási készségek és koncepciók. (Jelliffe, DB. 1986. A közösség tápláltsági állapotának értékelése. Egészségügyi Világszervezet 53. monográfiája. Genfi Egészségügyi Világszervezet. [Linkek]

22. Davis MA, Neuhaus JM, Ettinger WH, Mueller WH. Testzsír-eloszlás és osteoarthritis. Am J Epidemiol. 1990, 132: 701-7. [Linkek]

23. Abbate LM, Stevens J, Schwartz TA, Renner JB, Helmick CG, Jordan JM. Antropometriai mérések, testösszetétel, testzsír-eloszlás és térd osteoarthritis nőknél. Elhízottság. 2006; 14: 1274-81, doi: 10. 1038/oby.2 006.145. [Linkek]

24. Sharma L, Lou C, Cahue S, Dunlop DD. Az elhízás hatásának mechanizmusa a térd osteoarthritisében. Arthritis és reuma. 2000; 43: 568-75; doi: 10.1002/1529-0131 (200003) 43: 3 3.0.CO; 2-E. [Linkek]

25. Jinks C, Jordan K, Croft P. A térdfájdalmak letiltása - az elhízás másik következménye: egy prospektív kohorsz vizsgálat eredményei. BMC közegészségügy. 2006; 6: 258, doi: 10.1186/1471-2458-6-258. [Linkek]

26. Rogers MW, Wilder FV. A BMI és a térdfájdalom összefüggése radiográfiai térdízületi osteoarthritisben szenvedők körében: keresztmetszeti vizsgálat. BMC mozgásszervi betegségek. 2008; 9: 163, doi: 10.1186/1471-2474-9163. [Linkek]

27. Marks R. Elhízási profilok térd osteoarthritis esetén: összefüggés a fájdalommal, a fogyatékossággal, a betegség progressziójával. Elhízottság. 2007; 15: 1867-74, doi: 10.1038/oby.2007.221. [Linkek]

28. Mc Alindon TE, Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Aliabadi P, Weissman B és mtsai. Az étrendi bevitel és a D-vitamin szérumszintjének viszonya a térd osteoarthritisének progressziójához a framingham-tanulmány résztvevői között. Ann Intern med. 1996; 125: 353-9. [Linkek]

Kiadásra 2010. szeptember 17-én érkezett
2010. november 8-án elfogadták közzétételre
Az első felülvizsgálat 2010. október 20-án fejeződött be

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük