A televíziós nézés és a gyermekek és serdülők elhízása közötti világméretű társulás: keresztmetszeti tanulmány

Partneri Orvosi Kutató Intézet Új-Zélandon, Newtown, Wellington, Új-Zéland

A népesség egészségének iskolája, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland

Megelőző és Szociális Orvostudományi Tanszék, Dunedini Orvostudományi Kar, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Partneri Orvosi Kutató Intézet Új-Zélandon, Newtown, Wellington, Új-Zéland

Az Aucklandi Egyetem, Új-Zéland Aucklandi Egyetem, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Orvosi Osztály

Gyermekgyógyászati osztály: Gyermek- és ifjúságegészségügy, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland

¶ Az ISAAC harmadik fázisú tanulmányi csoport tagságát a Köszönetnyilvánítás tartalmazza.

Irene Braithwaite,
Alistair W. Stewart,
Robert J. Hancox,
Richard Beasley,
Rinki Murphy,
Edwin A. Mitchell,
az ISAAC harmadik fázisú vizsgálati csoportja

Ábrák

Absztrakt

Háttér

Tanulmányok, amelyek a televíziónézés egész gyermekkorban az elhízásra gyakorolt hatását vizsgálják, ellentmondásosak. A legtöbb tanulmány egyedüli, magas jövedelmű országokra korlátozódott. Célunk az volt, hogy megvizsgáljuk a televíziós nézési szokások és a testtömeg-index (BMI) közötti összefüggést serdülőknél és gyermekeknél egy multicentrikus világméretű mintában.

Mód

A gyermekek asztmájának és allergiáinak nemzetközi vizsgálatának harmadik fázisában a 12 és 15 év közötti serdülők kitöltöttek egy kérdőívet, amely a televízió nézési szokásaival, magasságával és testsúlyával kapcsolatos kérdéseket tartalmazott. Az 5 és 8 év közötti gyermekek szülei/gondviselői ugyanazt a kérdőívet töltötték ki gyermekeik nevében. A kérdőív azt kérdezte: „Egy normál héten hány órát (24 órát) néz televízióban (gyermeke)?” A válaszokat a következő kategóriába sorolták: „Rövid” (5 óra).

Megállapítások

37 ország 207 672 serdülője és 18 ország 77 003 gyermeke szolgáltatott adatokat. A napi egy órát meghaladó televíziós nézettségről a serdülők 89% -ánál és a gyermekek 79% -ánál számoltak be. A rövid nézőcsoportban szereplő serdülőkkel összehasonlítva a közepes, hosszú és hosszan tartó csoportok testtömeg-indexe 0,14 kg/m 2, 0,21 kg/m 2, 0,30 kg/m 2 és 0,08 kg/m 2, 0,16 kg/m 2 és 0,17 kg/m 2 nagyobb nőstényeknél és hímeknél (mind P 2, 0,34 kg/m 2, 0,36 kg/m 2 és 0,19 kg/m 2, 0,32 kg/m 2 és 0,36 kg/m 2 nőstényeknél nagyobb) 10 kg/m 2 -nél kisebb és 45 kg/m 2-nél nagyobb BMI-ket eltávolítottunk, ami további 4219 serdülő kizárását eredményezte.

Az egyes központok gyermekei kizárták a súlyok és magasságok 0,5% -ának felső és alsó részeit, valamint az 1,0 méter alatti magasságúakat. A BMI-t kiszámoltuk, és a 9 kg/m 2 alatti és a 40 kg/m 2 -et meghaladó BMI-ket eltávolítottuk. Ez további 1 601 gyermek kizárását eredményezte.

Statisztikai analízis

A BMI-t külön-külön értékeltük korcsoportonként, egy általános lineáris vegyes modell alkalmazásával, középpontként véletlenszerű hatásként, életkor, nem, televíziónézés és mérés típusa fix effektusként. Az idősebb korcsoportban a nem és a televíziózás időtartama közötti kölcsönhatás megtalálása után külön elemzést végeztek a férfiak és a nők esetében. A jelentett BMI-értékek a modellezett eszközök azok számára, akik napi egy óránál kevesebbet néztek televíziót, minden korosztály számára a serdülő és a gyermek csoportban. Az elemzést megismételtük, csak azokat a központokat használva, amelyek magasságot és súlyt rögzítettek méréssel, nem pedig önjelentéssel. Minden egyént elhízottnak, túlsúlyosnak vagy másnak minősítettek [25], és a három kategóriában szereplő százalékos arányokat országonként összesítették. Ezután egy általánosított, logizált összeköttetéssel és binomiális eloszlással rendelkező vegyes modell két kategóriában hasonlította össze a BMI-t - túlsúlyos és elhízott a normál vagy az alsúlyhoz képest, megadva a három magasabb televíziós nézési szint relatív kockázatait és konfidencia intervallumait a rövidebb televíziós nézési kategóriához képest.

Eredmények

Résztvevők

A serdülők esetében a magasságot, súlyokat és a televíziónézést magában foglaló adatokat 54 ország 125 központjából (369 881 alany) küldték be. A kizárási kritériumok egymást követő alkalmazását követően 207 672 serdülő (77 központ/37 ország) került be a végső elemzésbe (1a. Ábra). Ebből a 17 45 központból származó 47 456 alany mért magasság- és súlyadatot, 60 központból pedig 160 216 alany adott be önállóan jelentett magasság- és súlyadatot.

A gyermekek esetében a magasságot, súlyokat és a televíziónézést tartalmazó adatokat 32 ország 73 központjából (214 706 alany) küldték be. A kizárási kritériumok egymást követő alkalmazását követően 77 003 gyermeket (31 központ/18 ország) vontak be a végső elemzésbe (1b. Ábra). Ebből a 15 357 gyermekből 7 központból mért magasság- és súlyadatok, 24 64 központból pedig 61 646 gyermek nyújtott be szülő által jelentett magasság- és súlyadatokat.

Televíziós nézés

A serdülőknél a közepes, hosszú vagy elhúzódó megtekintést jelentő átlagos százalékos arány 89% volt. A hosszú vagy elhúzódó televíziós nézettségről beszámoló serdülők aránya Kínában 17% -tól Elefántcsontpart 78% -áig terjedt. (2a. Ábra).

Az A panel a serdülő televízió nézését, a B panel pedig a gyermekek televíziós nézését mutatja.

A gyermekeknél a közepes, hosszú vagy elhúzódó nézést jelentő átlagos százalékos arány 79% volt. Azok a gyermekek aránya, akik hosszú vagy elhúzódó televíziós nézésről számoltak be, az indiai 8% -tól Nigériában a 36% -ig terjedt. (2b. Ábra).

A túlsúlyos vagy elhízott serdülők aránya a nigériai 4% -tól a mexikói 26% -ig terjedt. (3a. Ábra) A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek aránya Indiában 0,3% és Spanyolországban 29% között mozgott. (3b. Ábra).

Az A panel a serdülők, a B panel a gyermekek BMI-jét mutatja.

Televíziós nézés és BMI - Serdülők

A 4a. Ábra a BMI (Kg/m 2) különbségét mutatja a rövid vagy közepes nézettség kategóriájába tartozó serdülők és a hosszú vagy elhúzódó napi televíziós nézettséggel rendelkező serdülők között országonként központonként. Jelentős szexuális kölcsönhatás mutatkozott a televíziónézés és a BMI között a serdülő korosztályban (P 4. ábra. Az átlagos napi televíziónézési órák és az alanyi BMI közötti összefüggés központonként.

A BMI-k közötti különbség (Kg/m 2) a hosszú és elhúzódó nézési órával rendelkező, valamint a rövid és mérsékelt nézési idővel rendelkező alanyok között az egyes országokban központonként (a pozitív különbség a magasabb nézési idő és a magasabb BMI összefüggését jelenti). Az A panel mutatja az asszociációt a serdülőknél, a B panel pedig az asszociációt a gyermekeknél. Minden országban zárójelben látható azoknak az alanyoknak az aránya, akik átlagosan napi három óránál hosszabb ideig nézik a televíziót (a hosszú és a hosszan tartó kategóriák együttesen). A jelentett magasságú és súlyú központok kitöltött körökkel, a magasságot és súlyokat mérő központok pedig üreges körökkel vannak feltüntetve.

Nőstények.

Adatok 104 712 serdülő nő esetében álltak rendelkezésre. Az átlagos BMI a rövid nézési kategóriában 18,9, 19,1, 19,6 és 20,0 kg/m 2 volt 12, 13, 14 és 15 éves korban. A központ, az életkor és a méréstípus ellenőrzése után pozitív összefüggés mutatkozott a televíziózás magasabb szintje és a BMI között (p 1. táblázat. Becsült BMI (SE) kg/m 2 -ben rövid televíziós nézés és a BMI (SE ) minden televíziós nézési kategóriára életkor és nem szerint.

Hímek.

Adatok 102 960 serdülő férfiból álltak rendelkezésre. Az átlagos BMI a rövid nézési kategóriában 19,0, 19,2, 19,5 és 19,9 kg/m 2 volt 12, 13, 14 és 15 éves korban. A központ, az életkor és a mérés típusának ellenőrzése után pozitív összefüggés mutatkozott a magasabb tévézési szint és a BMI (p 2) között a rövid vagy közepes nézettségi kategóriába tartozó gyermekek és a hosszú vagy elhúzódó napi tévénézéssel rendelkező gyermekek között. országról központra. Nem találtak szexuális interakciót a televízió nézése és a BMI között a gyermekeknél (p = 0,96). Tekintettel azonban arra, hogy a kamasz csoportban szexuális interakciót találtak, a következetesség érdekében nemek szerint számolunk be a gyermekekkel kapcsolatos eredményeinkről.

Nőstények.

Adatok 38 272 női gyermekről álltak rendelkezésre. Az átlagos BMI a rövid megtekintési kategóriában 15,3, 15,3, 15,6 és 15,8 kg/m 2 volt 5, 6, 7 és 8 éves korban. A központ, az életkor és a méréstípus ellenőrzése után szignifikáns pozitív összefüggés mutatkozott a televíziónézés magasabb szintje és a BMI között (p 2 az 5, 6, 7 és 8 éveseknél. A központ, az életkor és a mérés típusának ellenőrzése után szignifikáns pozitív összefüggést mutatott a tévézés magasabb szintje és a BMI között (p. 2. táblázat. A túlsúlyos vagy elhízott relatív kockázata (95% CI) televíziós nézettségi kategóriánként mindkét korcsoportban, a gyermekekről kombináltan és nemenként, a serdülőkről nem szerint csak.

Vita

Ebben a tanulmányban pozitív összefüggés volt a televíziónézés hosszabb ideje és a BMI között mind serdülők, mind gyermekek körében. Dózis-válaszhatás volt mindkét korcsoportban. 10-27% -kal nőtt a túlsúly vagy az elhízás kockázata serdülőknél és gyermekeknél, akik napi 1-3 órányi televíziót néztek, a serdülő nőknél pedig 45% -kal nagyobb a kockázat, ha napi több mint 5 órányi televíziót néznek. Ezen asszociációk erőssége megegyezik a korábbi vizsgálatokban tapasztaltakkal [15].

A tanulmány keresztmetszeti jellege megakadályozza annak meghatározását, hogy ezek az asszociációk valamilyen módon ok-e, vagy a televízió nézése más életmódbeli tényezők, amelyek befolyásolhatják a BMI-t, például más étrendi tényezők, társadalmi-gazdasági állapot, fizikai aktivitás vagy más ülő tevékenységek . Az asszociációk azonban összhangban vannak a televíziónézés és a túlsúly kialakulása közötti időbeli sorrendet bemutató longitudinális vizsgálatokkal, valamint olyan beavatkozási kutatásokkal, amelyek azt mutatják, hogy a nézési idő csökkentése lelassíthatja a BMI növekedését serdülőkorban [26].

A serdülőkorú nőknél a televíziónézés és az elhízás közötti szorosabb összefüggést már korábbi tanulmányok is megállapították [23]. A serdülő nők körülbelül ugyanannyi televíziót néztek, mint férfi társaik, így a fokozott hatás nem annak köszönhető, hogy a nők több televíziót néznek, mint a férfiak. Csak spekulálni tudunk a serdülőkorú nőstényekben fennálló erősebb kapcsolat okairól, amelyek magukban foglalhatják a pubertás természetének és időzítésének biológiai különbségeit, amelyek az ebben a korcsoportban lévő nőstényeket különösen kiszolgáltatottá tehetik a túlsúlyos ülő tevékenységre adott válaszként a testtömeg növekedésével szemben. A viselkedési különbségek megmagyarázhatják a férfiak gyengébb asszociációját abban is, hogy a serdülő férfiak fizikailag aktívabbak, mint a nők [27], és azok, akik sok televíziós sportot néznek, szintén részt vehetnek a sportban, enyhítve az ülő viselkedés BMI-re gyakorolt hatását.

Ennek a tanulmánynak az általános eredményei megerősítik a korábbi metaanalízisek eredményeit, ahol összefüggés van a televíziónézés és a testzsír/BMI között, különösen a serdülő nőknél [13] [28]. Az általunk talált asszociációk nagysága összhangban volt a korábbi tanulmányokkal [28]. A televízió gyermekkori elhízásra gyakorolt hatásának közegészségügyi jelentőségét a felnőttkori elhízás kockázata és szövődményei sugallják [7] [8] [29].

Ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a gyermekek hosszú televíziós nézési periódusok gyakoriak, jelentősen megnőnek a serdülőknél. Például a gyermekek 21% -a naponta legalább 3 órát nézte a televíziózást, a serdülők 52% -ára nőtt. Ez összhangban van azokkal a szintekkel, amelyekről a jómódú országok korábbi tanulmányai beszámoltak, de rámutat a televíziónézés általában magas szintjére a közepes és alacsony jövedelmű országokban.

Kimutattuk, hogy a túlsúly és az elhízás gyakorisága a világ különböző régióiban nagy eltéréseket mutat: a serdülők átlagosan 14% -a, a gyermekek túlsúlyosak vagy elhízottak 17% -a. Felismertük, hogy a megfigyelt arányok a meghatározott földrajzi területtől függenek, főleg városi, az egyes központokban tanulmányozva, és nem feltétlenül reprezentatívak az ország egészére nézve, különösen ott, ahol kevés olyan központ van, ahol kevesebb a résztvevők száma.

Erősségek és korlátozások

A tanulmány fő erősségei a mérete és a több központú felépítés volt, ahol 37 ország 77 központjának 207 672 serdülőjét és 18 ország 31 központjának 77 003 gyermekét vizsgálták. Sok központ közepes és alacsony jövedelmű országokból származott, ahonnan a televíziónézés és a BMI közötti összefüggésre vonatkozó korábbi adatokat nem közölték.

A tanulmánynak számos fontos korlátja van, beleértve annak keresztmetszeti kialakítását, amely lehetővé teszi az asszociációk azonosítását, de nem az időbeli szekvencia vagy az okozati összefüggések értékelését. A televíziónézés és a BMI értékelését kérdőív segítségével végeztük, amelyet maguk a serdülők és a gyermekek nevében a szülők töltöttek ki. Mindkét kérdésben fennáll a téves osztályozási hiba lehetősége, de ez valószínűleg csökkenti a nullhipotézisre gyakorolt hatást.

Egy másik korlátozás a magasság és a súly rögzítésének korlátozása - önmagukban vagy a serdülőknél mért és a szülők által közölt vagy mért gyermekeknél. Azokban a központokban, ahol a magasságot és a súlyt mérték, a nemzetközi tanulmány jellege miatt nem voltak szabványosított utasítások vagy eszközök erre. Valószínű, hogy a súlyt pontatlanul lehet jelenteni, de ezek a pontatlanságok valószínűleg csökkentik a nullhipotézisre gyakorolt hatást, és így a látható hatás alábecsülését eredményezik.

Lehetséges, hogy a társadalmi kívánatosság torzítása a résztvevők körében mind a súly, mind a televízió nézési idejének alacsony jelentését eredményezte. Ez szintén csökkentheti a televíziónézés BMI-re gyakorolt hatásának mértékét, amelyet bebizonyítottunk. Analitikai megközelítésünk az elemzéshez rendelkezésre álló adatok maximalizálása volt, ugyanakkor a téves adatok kizárása érdekében az egyes központok felső és/vagy alsó küszöbértékét alkalmaztuk a magasságokra, a súlyokra és a számított BMI-re. Megnyugtattuk, hogy az elemzés csak a serdülőknél mért magasságra és súlyra való korlátozása még mindig szignifikáns összefüggést eredményezett a televíziónézési órák és a női kamaszok BMI között, míg a serdülőkorú férfiaknál rendezett hatás maradt. Nem volt szignifikáns összefüggés a televíziónézés és a BMI között a gyermekcsoportban, amelynek a magasságát és súlyát mérték; ez részben az elemzésre rendelkezésre álló kis adatállománynak köszönhető.

Ez a tanulmány csak a televízió nézési idejéről gyűjtött adatokat, más ülő vagy „képernyős idő” tevékenységekről, például a videojátékokról vagy a számítástechnikáról nem. Ezek a jelek szerint nem kapcsolódnak olyan erősen a BMI-hez, mint a televízió [13], de lehetséges, hogy ezek egyre nagyobb mértékben befolyásolják a gyermekek testtömegét, mivel nő az ezekben a tevékenységekben töltött idő. A férfiak általában több videojátékot játszanak, mint nőstények [13] [27] [30], és ez újabb lehetséges okot adhat a serdülőkori televíziónézés és a BMI közötti összefüggésben mutatkozó nemi különbségekre: ha az alacsonyan bejelentett televízióhasználattal rendelkező férfiak sokat költenek más ülő tevékenységekben eltöltött idejük elhomályosíthatja a televízió és a BMI közötti kapcsolatot.

Következtetések

Ez a tanulmány pozitív összefüggést mutatott ki a televíziónézés hosszabb ideje és a BMI között mind serdülőknél, mind gyermekeknél, látszólagos dózis-válaszhatással. Az asszociáció a serdülő nőknél a legerősebb. Ez a tanulmány világszerte kimutatta a serdülők és gyermekek magas televíziós nézettségét, mindkét országban változó a túlsúly és az elhízás aránya az egyes országok között.

Köszönetnyilvánítás

Hálásak vagyunk azoknak a gyermekeknek és szülőknek, akik részt vettek az ISSAC harmadik fázisú tanulmányában. Hálásak vagyunk az alábbiakban felsorolt ISAAC Irányító Bizottságnak, az ISAAC Nemzetközi Adatközpontnak és az ISAAC harmadik fázisának fő kutatóinak, valamint regionális és nemzeti koordinátorainak is.

ISAAC Irányító Bizottság

Higiéniai és Trópusi Orvostudományi Kar, London, Egyesült Királyság); CF Robertson (Murdoch Gyermekkutató Intézet, Melbourne, Ausztrália); AW Stewart (Népegészségügy, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Aucklandi Egyetem, Új-Zéland); D Strachan (Közösségi Egészségtudományi Osztály, St Georges, Londoni Egyetem, London, Egyesült Királyság); E von Mutius (Dr. von Haunerschen Kinderklinik de Universität München, Németország); SK Weiland † (Járványügyi Intézet, Ulmi Egyetem, Németország); G Weinmayr (Epidemiológiai és Orvosi Biometriai Intézet, Ulmi Egyetem, Németország); H Williams (a bizonyítékokon alapuló bőrgyógyászati központ, Queen's Medical Center, Egyetemi Kórház, Nottingham, Egyesült Királyság); G Wong (Gyermekgyógyászati Osztály, Wales Prince Kórház, Hongkong, Kína tartomány).

* Regionális koordinátorok; †Elhunyt.

ISAAC Nemzetközi Adatközpont

MI Asher, TO Clayton, E Ellwood, P Ellwood, EA Mitchell, Gyermekgyógyászati Osztály: Gyermek- és Ifjúságegészségügy, valamint AW Stewart, Egészségügyi Iskola, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Aucklandi Egyetem, Új-Zéland.

ISAAC harmadik fázisú vizsgálati csoport

ISAAC harmadik fázisú nemzeti koordinátorok, amelyeket a fentiekben nem határoztak meg. Brazília: D Solé (São Paulo-Escola Paulista de Medicina Szövetségi Egyetem Gyermekgyógyászati Tanszék); Kanada: M Sears (St. Joseph's Healthcare, Firestone Institute for Respiratory Health); Chile: V Aguirre (Depatamento de Medicina Respiratoria Infantil, CRS El Pino kórház); Fidzsi-szigetek: L Waqatakirewa (Fidzsi Gyermekkórház); India: J Shah (Jaslok Kórház és Kutatóközpont); Indonézia: K Baratawidjaja (Allergia-Immunológiai Tanulmányi Csoport, Indonéz Egyetem Orvostudományi Karának Orvostudományi Tanszék); Japán: S Nishima (Nemzeti Minami-Fukuoka Mellkórház); Mexikó: M Baeza-Bacab (Facultad de Medicina, Autónoma de Yucatán Egyetem); Új-Zéland: MI Asher (Gyermekgyógyászati Osztály: Gyermek és Ifjúsági Egészségügy, Aucklandi Egyetem, Új-Zéland), Szingapúr: B-W Lee (Gyermekorvosi Központ, Nemzeti Egyetemi Kórház); Thaiföld: P Vichyanond (Orvostudományi Kar Siriraj Kórház, Mahidol Egyetem).

Szerző közreműködései

A kísérletek megtervezése és megtervezése: EM AS RH RB IB RM. Elemezte az adatokat: AS. Írta az írást: EM AS RH RB IB RM.