Az elhízás, a vénás sinus szűkület és az agyi hiperémia előfordulása MRI-re utalt gyermekeknél, hogy kizárják az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomást egy felsőoktatási kórházban: 10 éves áttekintés

Absztrakt

Háttér

A gyermekek egy tercier kórházba utaltak arra a jelzésre, hogy „kizárják az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomást (IIH)” fokozott kockázata lehet a vénás sinusnyomás emelkedésének. A sinus nyomás növekedését elhízás, vénás kiáramlás szűkület vagy agyi hiperémia okozhatja. A cikk célja meghatározni az egyes változók előfordulási gyakoriságát ezeknél a gyermekeknél.

Mód

Az adatbázis áttekintését követően 42 3 és 15 év közötti gyermeket találtak 10 év alatt. A testtömeg-indexet értékeltük. A vénás orrmelléküregek keresztmetszetét és kerületeit 4 szinten mértük a hidraulikus és a tényleges átmérő kiszámításához. Az artériás beáramlást, a sagittális és az egyenes sinus kiáramlást mérték. Az automatikus agyméret lehetővé tette az agy térfogatának és az agyi véráramlás (CBF) kiszámítását. A látóideg hüvelyének átmérőjét az emelt koponyaűri nyomás (ICP) helyettesítő markerként alkalmaztuk. A megnövekedett vénás nyomás helyettesítő markerként a sagittalis sinus százalékos vénás visszatérést használtuk. Az összehasonlításhoz az életkor és a nem szerinti kontroll csoportokat használtuk.

Eredmények

A kontrollokhoz képest az elhízás arányai nem különböztek szignifikánsan ebben a kohorszban. A kontrollokhoz képest az IIH kockázatának kitetteknél a transzverzális sinus 17% -kal, a sigmoid sinus effektív keresztmetszeti területe 14% -kal csökkent (p = 0,005 és 0,0009). A kontrollokhoz képest az IIH kockázatának kitett betegeknél az artériás beáramlás 34% -kal nőtt (p

Háttér

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomást (IIH) a megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) jellemzi parenchymás agyi elváltozások, érrendszeri rendellenességek, hydrocephalus vagy CNS-fertőzés hiányában [1]. Az IIH diagnosztizálásához 28 cmH2O feletti nyitott nyomás szükséges a gyermekeknél, hacsak nem szedáltak vagy elhízottak, akkor az elfogadott szint 25 cmH2O [2]. Az ICP több tényezőtől függ, és Davson egyenletével modellezik:

hol FRcsf a CSF képződési sebessége, Rki a CSF kiáramlási ellenállása és SSSo a felső sagittalis sinus nyomás. Maga a sagittalis sinus nyomás Ohm törvényétől függ, azaz a kiáramlási ellenállás és a kiáramláson átáramló véráram, valamint a nyaki izzó nyomásának szorzata [3]. Tehát egyenlő (1) kibővíthető:

Az egyenletből láthatjuk. (2) a vénás nyomás függ a központi vénás nyomástól, a vénák kiáramlásának ellenállásától és a vénás rendszeren átmenő teljes véráramlástól. Megállapították, hogy az IIH-ban a központi vénás nyomás a felnőttek elhízása miatt megemelkedett [9]. A vénás kiáramlás ellenállását a vénás sinus stenosis növelheti, a teljes agyi véráramlás pedig fokozódhat agyi hyperemia esetén [8].

Így a jelenlegi vizsgálat célja az elhízás, a vénás sinus szűkület és/vagy az agyi hiperémia előfordulásának meghatározása egy olyan gyermekcsoportban, akit MRI képalkotásra utaltak „kizárják az IIH-t” egy tercier beutaló kórházban 10 év alatt. időszak.

Mód

Tárgyak

MR és elemzés

Valamennyi beteget 3,0 T-os szupravezető mágnesen (Avanto; Seimens, Erlangen, Németország) ábrázoltuk. Valamennyi betegnél elvégeztek egy standard agyi MRI-t, amely 3DT1 sagittalis (látómező 220 mm és mátrixméret 256 × 256), T2 axiális, FLAIR axiális és diffúzióval súlyozott axiális képekből állt (lásd 1a. Ábra). MR fázisú kontraszt áramlás kvantifikációs szekvenciát kaptunk retrospektív kardiális kapuzással. A TR értéke 26,5 ms, TE 6,9 ms, elfordulási szög 15º, szeletvastagság 5 mm, mátrix 192 × 512, FOV 150 és egyetlen gerjesztés. Két sebességkódoló értéket használtunk. Az első venc (sebességkódoló) érték 40 cm/sec volt azzal a síkkal, amelyet úgy választottak, hogy áthaladjon a szagittális sinuson 3 cm-rel a torcular felett és az egyenes sinus középső részén (lásd 1b. Ábra). A második venc értéke 150 cm/sec volt, a sík úgy volt beállítva, hogy áthaladjon a koponya alapján, és keresztezze a nyaki és a baziláris artériákat (lásd 1c. Ábra). A technikáról további információ található egy korábbi cikkben [3]. A repülés MRV-felvételének időpontját a szagittális síkon végezzük. Ez a sorrend nem igényel kontrasztot, és a teljes fejrészre kiterjedt (1b. Ábra). Az MRI képalkotás a kórházi képarchiváló és kommunikációs rendszerből (PACS) származott, ezért minden mérést az eredeti adatokon végeztünk.

hol Hd a hidraulikus átmérő, A a sinus keresztmetszeti területe és Circ a sinus nedvesített kerülete. A Torcular alatti területeken egynél több párhuzamos út volt a vér áramlásához, az egyes szegmensek tényleges átmérőjét a képlet segítségével számoltuk:

hol De a tényleges átmérő, Dén a párhuzamos sinus szegmensek hidraulikus átmérője és n a párhuzamos szegmensek száma. A hemodinamikailag szignifikáns szűkületet a tényleges terület 65% -os vagy annál nagyobb csökkenésének tekintették, a nem szignifikáns szűkület 50 és 65% között volt [8]. A nem szignifikáns vagy szignifikáns szűkületeket mind a kontroll, mind a betegcsoportban kutattuk.

A látóideg hüvelyének átmérőjét 3 mm-rel mértük a földgömb mögött a 3D T1 adatok rekonstruálásával az ideghüvelyek mentén (lásd 1d. Ábra). A jobb és a bal oldali méréseket átlagoltuk minden beteg esetében. A sík képalkotás bizonyítékot kapott a látógömb ellaposodására vagy az agyalapi mirigy összenyomódására (üres sella). Az egyes csoportok átlagát és szórását kaptuk. Shapiro – Wilk tesztet alkalmaztunk az adatok normalitásának tesztelésére. A nem folytonos adatokban a szignifikancia teszteléséhez 0,05 p értékű Chi négyzet tesztet alkalmaztunk. A folyamatos adatcsoportok közötti különbségeket egy nem párosított t-teszttel teszteltük, amelynek megbízhatósági szintje a mérések többségéhez 0,05, a Bonferroni-korrekciót követő szűkület-mérésekhez pedig 0,0125-ös konfidenciaszint volt, hogy csökkentse a családonkénti hiba lehetőségét. A folyamatos változók közötti korrelációt Spearman Rho tesztjével végeztük.

Eredmények

Az átlagos szinuszméret megállapításokat az 1. táblázat foglalja össze, és a látóideg hüvelyének átlagos átmérője és a véráramlás megállapításai a kontrolloknál, azoknál, akiknek artériás beáramlása meghaladja az 1410 ml/perc értéket (hiperémiás), azoknál, akiknél az artériás beáramlás meghaladja az 1410 ml/perc értéket, A teljes kockázati kohort a 2. táblázat foglalja össze. A táblázatok nyers adatai az 1. kiegészítő fájlban találhatók: S1 és S2 táblázat.

A kontroll MRV csoportban a rendszerek 30% -a azt mutatta, hogy az egyik oldal domináns, vagyis az ellenoldali oldal 50% -kal vagy annál kisebb volt az átlagos területhez képest, 70% -uk pedig kodomináns volt. A kontrollokban nem figyeltünk meg szignifikáns effektív átmérőjű sinus szűkületet, de 5 nem szignifikáns szűkületet láttunk, az összes szűkület aránya 5% volt. A 22 kontrollnál, ahol a látóideg burkolatát mértük, az átmérő átlagosan 5,3 ± 0,6 mm volt. Nem volt orbitális lapítás vagy üres sella bizonyítéka.

Vita

Normál vezérlés

A 22 véráramlás-kontrollt MRI diagnosztikai vizsgálatokon átesett betegek közül választották ki olyan jelzésekre, amelyek nem tartalmazzák a megnagyobbodott fejet, az ICP emelkedését, a hydrocephalust vagy a fejfájást. A javallatok elsősorban görcsrohamok, fülzavarok vagy hipofízis betegségek voltak, ahol az MRI-t normálisnak értelmezték [8]. Az átlagos fejkerület 51,9 ± 3,1 cm volt, az átlagos agytérfogat 1224 ± 219 cm 3 volt. Boncoláskor a 8–9 éves nők átlagos agytömege 1180 g, a férfiaké 1370 g [15]. Mint

12/22 alany volt nő, az átlagos agytérfogat hasonló a boncoló sorozat agytömegéhez, normál agysűrűség esetén 1,04 g/cm 3 [16]. A szinuszméret technikával minden háromszög vagy ovális sinus átmérőjét egyenértékű henger alakú csőhöz (hidraulikus átmérőhöz) szabványosította, majd a torcularis alatt lévő több párhuzamos utat egyetlen ekvivalens csővé (effektív átmérővé) összecsukta, hogy közvetlen összehasonlításokat lehessen végezni. a betegek robusztusabbak (további részletekért lásd [8]). Ilyen körülmények között a kontroll gyermekek 5% -ának volt hatékony fokális szűkülete, amely 2–5 Hgmm-rel növelte a vénás nyomást [8].

A hisztogram a két kontrollcsoport életkori megoszlását mutatja, összehasonlítva a betegekkel, nem mutat szignifikáns különbséget

Elhízás és vénás sinus szűkület az IIH kockázatának kitett betegeknél

Azt mondták, hogy a megemelkedett vénás nyomás az univerzális mechanizmus, amely az IIH hátterében áll [21]. Az agyi vénás kiáramlás nyomása Ohm törvényétől függ, vagyis a nyomás megegyezik a kiáramlási ellenállás, a kiáramláson átáramló véráram és a nyaki izzónyomás szorzatával [3, 8]. IIH-ban szenvedő felnőtteknél 71% elhízott [22]. Az elhízás akár 20 Hgmm-rel is megemeli a központi vénás nyomást [9, 23] (Ohm törvényének harmadik összetevője), ezért a sinus nyomást a IIH-ban. Összehasonlításképpen: IIH-s gyermekek nagy sorozatában a 12,4 évesnél fiatalabbaknál 45% elhízott [24]. A jelenlegi vizsgálatban mindkét, határozott IIH-s beteg elhízott volt, a valószínű IIH-beteg nem (1. kiegészítő fájl: S1. Táblázat). Azoknál a betegeknél, akiknek nem sikerült az IIH diagnosztikai kritériumai, 8/39 vagy 21% volt elhízott, ami nem különbözött szignifikánsan a kontrolltól (p = 0,33). Pozitív összefüggés volt az életkor és a BMI között, ami azt sugallja, hogy az elhízás az életkor előrehaladtával egyre fontosabbá válhat (lásd 2. ábra).

Véráramlás fejfájásban és IIH-ban

Az IIH diagnosztizálása gyermekeknél

A nyomásesés diagramja a vénás rendszeren és az artériás beáramláson az irodalom három pontja alapján, extrapolációval. A legjobban illeszkedő görbe kvadratikus és nem lineáris