Krónikus hepatitis és cirrhosis

1. Epidemiológia és etiológia
A krónikus hepatitis a májban legalább három hónapig tartó gyulladást jelent.

krónikus

A cirrhosis olyan kóros kifejezés, amely a csomóképződés, a fibrózis és a regeneráció kombinációját tükrözi.

Az elmúlt években az Egyesült Királyságban fokozatosan nőtt a diagnosztizált, kórházba került és cirrhosisban elhunyt betegek száma. Ez a növekedés részben a krónikus májbetegségek jobb felismerésének tudható be, de a fő ok az alkohol.

A Lancet-ben megjelent tanulmány kimutatta, hogy 1987–1991 és 1997–2001 között a cirrhosis okozta halálozási arány jelentősen megnőtt. Skóciában az egyik legmagasabb a halálozási arány.

Valószínűleg, mivel az elhízottak száma folyamatosan növekszik, klinikai kérdéssé válik a krónikus hepatitisben, cirrhosisban, sőt a zsírmájból származó rákban szenvedők száma.

A kórházi felvételt igénylő krónikus hepatitis és cirrhosis eseteinek többsége alkoholhoz, vírusos fertőzésekhez (hepatitis B és C) és egyre inkább alkoholmentes zsírmáj betegséghez (NAFLD) kapcsolódik.

Osztályozás
A cirrózis krónikus májkárosodásból származik, és számos oka van.

2. Diagnózis
A májbetegség jelei és tünetei általában nem specifikusak: sárgaság, sápadt széklet és sötét vizelet, valamint a fogyás egyértelműen májra utal. Számos megállapított cirrhosisban szenvedő betegnek azonban nem specifikus tünetei vannak, például fáradtság és viszketés.

A cirrhosis klinikai jellemzői változóak. Sárgaság jelen lehet, de oka lehet nem máj oka, és nehéz lehet mesterséges fényben észlelni.

Krónikus májbetegségben szenvedőknél gyakran előfordul az izommerevedés, amely az arcot, a vállakat és a végtagokat érinti.

jelek és tünetek
A kezekben az ujjak ütődése, a máj tenyere (tenyér erythema) és Dupuytren kontraktúrái láthatók, bár ez utóbbi nincs annyira korrelálva az alkoholos májbetegséggel, mint azt hagyományosan tanították. A máj encephalopathiájában májcsapás látható.

A hasban a máj megnagyobbodhat, és gyakran könnyebben tapintható az epigastriumban, mivel a cirrhosis a jobb lebeny zsugorodásával és a bal lebeny hipertrófiájával járhat. Az ascites és a splenomegalia szintén jelen lehet, csakúgy, mint a para-umbilicalis sérv és a caput medusa.

A testszőrzet elvesztése, a nemi mirigy atrófiája és a gynaecomastia is megfigyelhető, bár ez utóbbit gyógyszeres kezelés okozhatja, például spironolakton.

Érrendszeri változások
Az érrendszerben mindig ellenőrizze a jugularis vénás nyomást, mivel a megnövekedett JVP a szív okozta betegségre utalhat. A perifériás ödéma gyakran jelen van, és nem társulhat szívbetegséggel.

A májbetegségek egyes okai, mint például az alkohol és a vas túlterhelése, szintén kardiomiopátiát okozhatnak. Újabban felismerték a cirrhotikus kardiomiopátia állapotát, amikor maga a cirrhosis társul a szívműködési zavarokhoz.

A bőr megváltozik
A pók naevi szintén változó, és nem májhelyzetben is megfigyelhető (ideértve az egészséges betegeket és a terhességet is). A több pókos naevi alkoholos májbetegségre utal. A bőr pigmentációja a vas túlterhelésének és kolesztatikus betegségének jellemzője (különösen a homlok körül).

Vizsgálatok
A vizsgálatoknak a májkárosodás mértékének és okának meghatározására kell irányulniuk.

A májkárosodás mértéke klinikailag és szerológiailag megállapítható. Hangsúlyozni kell, hogy az úgynevezett májfunkciós tesztek nem májspecifikusak, és nem is a májfunkciós tesztek.

A májkárosodás mértékét és a prognózist az ascites, az encephalopathia, a bilirubin és az alvadás függő Child-Pugh pontszámmal, vagy a szérum bilirubintól függő végstádiumú májbetegség (MELD) modelljével lehet értékelni., kreatinin és INR (www.unos.org/ resources/MeldPeldCalculator.asp? index = 98).

A májkárosodás oka jó klinikai előzmények, megfelelő vérvizsgálatok és nem invazív képalkotás útján határozható meg; a máj szövettana bizonyos esetekben hasznos lehet.

Az ok azonosítása
Maga a cirrhosis nem elegendő diagnózis, de azonosítani kell az okot és meg kell kezdeni a megfelelő kezelést. Még a megállapított cirrhosisban szenvedőknél is a kiváltó ok kezelése csökkentheti a szövődmények kockázatát és meghosszabbíthatja a túlélést.

Egyes genetikai állapotokban, például a Wilson-kórban, kötelező a családtagok szűrése.

A cirrhosis diagnózisát a szövettanon kell felállítani, amely magában foglalja a biopszia felvételét, akár perkután, akár transzjuguláris úton, ha olyan tényezők vannak jelen, mint például a trombocitopénia, az alvadási zavar vagy az ascites. Bár az eljárás biztonságos, ha betartják az irányelveket, a vérzés és a szervi szúrás miatt jelentős, körülbelül 2 százalékos morbiditás tapasztalható. Van egy kicsi mortalitás is, kevesebb mint egy a 300-ból, és gyakrabban fordul elő máj malignus betegségben szenvedőknél, mint krónikus májbetegségben.

3. Menedzsment
A cirrhosis számos egészségügyi problémával jár, ezért fontos figyelemmel kísérni a beteget a cirrhosis specifikus szövődményeinek, a kiváltó oknak, valamint a beteg egészének kezelésére.

Kezelés
A betegnek általában egészséges életmódot kell folytatnia, beleértve az alkoholfogyasztást, még akkor is, ha ez nem a májbetegség oka. Ésszerű étrendet kell javasolni.

A betegeknek általában kerülniük kell a nem szteroid gyulladáscsökkentőket és a nyugtatókat. Krónikus májbetegségben szenvedőknél az összes gyógyszerrel körültekintően kell eljárni.

A krónikus kolesztázis fokozott osteopeniával jár, ezért a klinikusoknak mérlegelniük kell a monitorozást és adott esetben a beavatkozást.

Az ascites betegek étrendi sókorlátozására van szükség, de a diuretikumokat és a profilaktikus antibiotikumokat gyakran jelzik. Az alacsony fehérjetartalmú étrend csak ritkán javallt, ha nincs más beavatkozás az encephalopathiához.

Ha encephalopathia van, kezelje a kiváltó okot. A laktulóz a kezelés alappillére; Az antibiotikumok, például a metronidazol vagy az orális vankomicin hosszú távú alkalmazását óvatosan kell alkalmazni.

A viszketés a kolesztatikus betegség egyik jellemzője lehet, és a legtöbb esetben reagál a gyógyszeres kezelésre. Az októl függően hasznos lehet az ursodeoxycholsav, a kolesztiramin, a szertralin, a rifampicin vagy a naltrexon.

A letargia nagyon súlyos lehet és aránytalan a májbetegség súlyosságához képest. A kezelés tüneti. Tartós kolesztázis esetén fontolja meg a zsírban oldódó vitaminok pótlását.

A varikumok a gasztrointesztinális traktus mentén bárhol kialakulhatnak, és vérezhetnek, ami végzetes lehet. A vérző varikák általában a disztális nyelőcsőben és a gyomorban helyezkednek el, és vérzésig tünetmentesek.

Minden cirrhosisban szenvedőt fel kell ajánlani szűrésre, hároméves endoszkópiával.

Amikor a varikák kialakulnak, a beteget meg kell fontolni profilaktikus kezelésre, akár varicealis sávos programokkal vagy injekciókkal, akár nem specifikus béta-blokkolókkal, például propranolollal vagy karvedilollal.

A cirrhosisban szenvedő betegek (bármilyen okból) veszélyeztethetik az elsődleges májsejtes rák (hepatocelluláris carcinoma) kialakulását. Különösen veszélyeztetettek a régóta fennálló cirrhosisban, rákban és krónikus vírusos hepatitisben szenvedők.

A legtöbb beteget fel kell hívni arra, hogy vegyen részt egy megfigyelési programban, féléves ultrahangvizsgálatokkal és a szérum fetoprotein becslésével. Azoknak, akiknél májsejtes rák alakul ki, fel kell ajánlani a kezelést.