Krónikus vesebetegség és alkoholmentes zsírmájbetegség - van-e összefüggés?
1 Belgyógyászati osztály, Nefrológiai és Dialízis Tanszék, Rijeka Egyetemi Kórház Központ, 51000 Rijeka, Horvátország
2 Belgyógyászati osztály, Gasztroenterológiai Osztály, Rijeka Egyetemi Kórház Központ, 51000 Rijeka, Horvátország
Absztrakt
1. Bemutatkozás
A krónikus vesebetegség (CKD) világszerte egészségügyi probléma, és az Egyesült Államok népességalapú harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérésének (NHANES III) adatai szerint a CKD előfordulása az Egyesült Államokban körülbelül 13% [1]. Európában a CKD előfordulása nagyon hasonló az Egyesült Államokéhoz. Továbbá a legfrissebb adatok szerint becslések szerint világszerte több mint 1,1 millió betegnek van végső stádiumú vesebetegsége (ESRD). Ma már köztudott, hogy a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a CKD-s betegek morbiditásának és halálozásának legfőbb okai, és ezek a betegek a kórházi ápolás 40% -áért és a halálesetek 50% -áért felelősek. A CKD-s betegek kevesebb mint felénél alakul ki ESRD, és többségük meghal arterioszklerotikus CVD-ben, mielőtt kialakulna ESRD és vesepótló terápiára lenne szükségük [2–7].
Mint fentebb említettük, az elmúlt évek kutatásai felismerték a NAFLD fontosságát és a tagállamokkal való kapcsolatát. Ez egyre növekvő érdeklődést mutatott a NAFLD potenciális prognosztikai értéke iránt a káros CVD kimenetele iránt [14]. Másrészt nagyon fontos új kockázati tényezők keresése a CKD kialakulásához és progressziójához. Ezenkívül a NAFLD és a CKD közötti lehetséges kapcsolat szintén felkeltette a kutatási érdeklődést, és a legfrissebb adatok összefüggést sugallnak e két feltétel között. Ezek az eredmények táplálták az aggodalmat, hogy a NAFLD új és hozzáadott kockázati tényező lehet a CKD kialakulásában és progressziójában. A NAFLD és a CKD néhány fontos kardiometabolikus rizikófaktorral és lehetséges közös patofiziológiai mechanizmusokkal rendelkezik, és mindkettő az incidens CVD események fokozott kockázatához kapcsolódik [15–18]. Ezenkívül a máj és a vese közötti patofiziológiai kapcsolat jól ismert a dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél, amelyek hepatorenalis szindrómának nyilvánulnak meg. Ez az áttekintés a legújabb klinikai bizonyítékokra összpontosít, amelyek arra utalnak, hogy kapcsolat áll fenn a NAFLD és a CKD között, és arra, hogy ez az összefüggés miként vezethet a vesefunkció romlásához.
2. A krónikus vesebetegség kockázati tényezőinek előfordulása a NAFLD-ben szenvedő betegeknél
3. Krónikus vesebetegség és a NAFLD
A növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy a NAFLD a CKD fokozott kockázatához köthető. Számos jelentés vizsgálta a CKD és a NAFLD kapcsolatát. Tekintettel arra a tényre, hogy a NAFLD-ben szenvedő betegek körülbelül 90% -ának több összetevője van az SM-ben, és 35–75% -a megfelel a diagnosztikai kritériumoknak, nem meglepő, hogy a NAFLD-betegek vesefunkciója is csökken. A két feltétel közötti összefüggést vizsgáló legújabb tanulmányokat az 1. táblázat mutatja.
Másrészt kevés prospektív tanulmány értékelte a NAFLD kapcsolatát és a CKD előfordulását [34, 35]. Mindannyian azt találták, hogy a NAFLD csökkent vesefunkcióval jár. Ezekben a vizsgálatokban a NAFLD-t ultrahanggal vagy májenzimekkel (GGT) határozták meg, és májbiopszia nem erősítette meg. Amint azonban korábban említettük, elfogadhatatlan lenne a májbiopszia rutinszerű elvégzése nagy vizsgálatokban. A fent említett vizsgálatok minden korlátozása ellenére az adatok szignifikáns összefüggést mutattak a NAFLD és az incidens CKD kockázata között. 4. Mi az a lehetséges mechanizmus, amely összeköti a NAFLD-t és a krónikus vesebetegséget?Más, a májgyulladással nem szorosan összefüggő kórélettani mechanizmusok is összekapcsolhatják a NAFLD-t és a CKD-t. Ugyanis a plazma adiponectin szintjének csökkenése egy másik lehetséges mechanizmust jelenthet, amely összeköti ezt a két feltételt. Ezt a megfigyelést alátámasztja az állat- és embermodellek nemrégiben végzett áttekintése, Ix és Sharma [38]. Hipotézisük szerint a kapcsolat a máj, a vese és a zsírszövet között a fetuin-A és az adiponectin által szervezett interorganikus kommunikáció révén következik be. A májban és a vesében az alacsonyabb adiponektinszint csökkenti az energiaérzékelő 5′-AMP aktivált protein kináz (AMPK) aktiválódását, amely kulcsfontosságú a podocyták és a hepatociták kompenzációs és potenciálisan káros útvonalakba tereléséhez, ami gyulladásos és profibrotikus kaszkádokhoz vezet, amelyek véget érnek. szervkárosodás (májcirrózis és ESRD). Végül a NAFLD-t, a mikroalbuminuriát és az IR-t összekötő másik lehetséges tényező a rennin-angiotenzin rendszer (RAS). Úgy gondolják, hogy a RAS részt vehet az IR kialakulásában, és úgy tűnik, hogy elősegíti a máj fibrogenezisét [31, 39, 40]. Mindezen megfigyelések szerint további vizsgálatokra van szükség, amelyek megvizsgálják a máj és a vese lehetséges patofiziológiai kapcsolatát, és feltárják azokat a specifikus mechanizmusokat, amelyek révén a NAFLD hozzájárulhat a CKD patogeneziséhez. 5. KövetkeztetésA halmozódó bizonyítékok összessége a CKD előfordulásának növekedését mutatta a NAFLD-ben szenvedő alanyokban. Ésszerű azt feltételezni, hogy a NAFLD járványának növekedése potenciálisan a CKD előfordulásának növekedését jelentheti. A NAFLD és a CKD patogenezisének hátterében álló közös tényezők lehetnek az inzulinrezisztencia, az oxidatív stressz, a rennin-angiotenzin rendszer aktiválása és a gyulladásos citokinek nem megfelelő szekréciója a szteatotikus és gyulladt májban. További vizsgálatokra van szükség, amelyek megvizsgálják a máj és a vese lehetséges kapcsolatát. Fontos megjegyezni, hogy a NAFLD betegek multidiszciplináris megközelítést igényelnek kezelésük során. Ezért az ilyen betegeket kezelő orvosoknak nemcsak a májbetegségre kell összpontosítaniuk, hanem fel kell ismerniük a NAFLD májon kívüli megnyilvánulásait is. Másrészt a károsodott vesefunkciójú betegeket kezelő orvosoknak fel kell ismerniük azokat a betegeket is, akiknek NAFLD-je van. Ez következésképpen segíthet a magas kockázatú betegek felismerésében, akiket agresszíven kell kezelni a morbiditás és a halálozás csökkentése érdekében. ÉrdekkonfliktusA szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség. Hivatkozások
|