Krónikus vesebetegség és az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés

Azokat a személyeket, akiknek magas a krónikus vesebetegség (CKD) kialakulásának kockázata, vagy akiknek már van betegségük, egészségügyi szolgáltatóik gyakran arra ösztönzik, hogy „egészséges” étrendet kövessenek. Az ilyen étrend különösen nehezen követhető, ha az ajánlott ételeket nem lehet könnyen megszerezni - ez a helyzet gyakran fordul elő a szegénységben élő egyéneknél.

A szegénység több mint 46 millió (15 százalék) amerikait érint, és aránytalanul nagy hatást gyakorol a faji és etnikai kisebbségekre (például az afroamerikaiak 35 százaléka szegénységben él), akik szintén a fejlett és progresszív CKD legnagyobb terheit terhelik (1, 2). Az élelmiszerek bizonytalansága („korlátozott vagy bizonytalan táplálkozási szempontból megfelelő és biztonságos élelmiszerek társadalmilag elfogadható módon történő megszerzésének képessége”) (3) gyakran kíséri a szegénységet. Az Egyesült Államokban 17 millió háztartást érintő táplálékbizonytalanság számos étrenddel összefüggő betegséghez kapcsolódik - beleértve a cukorbetegséget és a magas vérnyomást (5, 6) -, és a közelmúltban arról számoltak be, hogy cukorbetegség vagy magas vérnyomás (7).

Az élelmezésbizonytalan személyek általában táplálkozási szokásokat követnek, amelyet a gyümölcs-, zöldség- és rostfogyasztás csökkenése, valamint az energiasűrűségű ételek, például a zsírban és cukorban gazdag ételek fokozott fogyasztása jellemez, amelyek gyakran alacsonyabb áron kaphatók. és ízletesebb lehet, mint az egészséges ételek (9). Általában nátrium-alapú élelmiszer-adalékanyagokat is tartalmaznak, amelyek az Egyesült Államokban a teljes nátrium-bevitel 75 százalékát teszik ki (10). Sőt, az élelmezésbiztos emberek gyakran olyan környéken laknak, ahol nincsenek élelmiszerboltok, amelyek valószínűleg egészséges ételeket árulnak. Az alacsony jövedelmű városrészekben gyakran kevés szupermarket, több gyorsétterem és saroküzlet található, míg a magasabb jövedelmű városrészekben sok szupermarket működik, ahol egészséges ételeket kínálnak (11–13). A szomszédos élelmiszer-környezet változó összefüggéseket mutat az egészségügyi kimenetelekkel. Bár egyes kutatók szerint nincs összefüggés az alacsony jövedelmű városrészekben az elhízás és a gyorséttermek boltjainak sűrűsége között (14), mások kimutatták, hogy a sarokboltokban rendelkezésre álló étkezési lehetőségek megváltoztatása jobb ételválasztékot eredményez, beleértve a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növekedését (15).

Számos tanulmány most dokumentálja az egészséges táplálkozási szokások és a jobb CKD eredmények közötti összefüggést. A vérnyomásra gyakorolt kedvező hatásai mellett a magas vérnyomás (DASH) diéta (16) diétás megközelítésének betartását a becsült GFR csökkenésének alacsonyabb kockázatával társították (17). Ezenkívül a mediterrán táplálkozási szokások betartása az idõsebb férfiak jobb vesemûködésével és a CKD-ben szenvedõ egyének jobb túlélésével jár (18). Az alkáli-indukáló gyümölcsök és zöldségek, amelyek ezeknek az étrendeknek az alappillérei, javíthatják a metabolikus acidózist és csillapíthatják a vesekárosodást (19, 20).

Bár minden bizonnyal nagyszabású klinikai vizsgálatokra van szükség annak a hipotézisnek a teszteléséhez, miszerint ezek az egészséges táplálkozási szokások más életmódbeli tényezőktől függetlenül javítják a CKD eredményeit, valószínűleg már elegendő adat áll rendelkezésünkre ahhoz, hogy az ilyen étrendeket klinikai körülmények között javasoljuk. Ezért elengedhetetlen az étrendi ajánlások betartásának lehetséges akadályainak vagy versengő prioritásainak értékelése. Az élelmiszer-bizonytalanságra vonatkozó egyszerű szűrési kérdés (pl. „Kihagyták-e az étkezéseket, mert nem volt elegendő pénz?”) Lehetővé teheti a rossz kimenetelűek fokozott kockázatának kitett betegek azonosítását és olyan étrendi ajánlásokat, amelyek figyelembe veszik a táplálkozás lehetséges akadályait. az egészséges ételek elérése. Ezen a területen longitudinális vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben tisztázzák az étrendi hozzáférés szerepét a CKD kimenetelében.

Megjegyzések

[1] Deidra C. Crews, MD, ScM, FASN, kapcsolatban áll a Baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karával, MD.