A zsírmáj index, az albuminuria és az összefüggés a krónikus vesebetegséggel populáción alapuló

A vizsgálatot 9436 kínai alany nagy populáció-alapú kohorszán végezték.

A vizsgálat eredményei alkalmazhatók a máj steatosis gyanújával rendelkező háziorvosok többségénél.

Az eredményeket óvatosan kell értelmezni a jelenlegi tanulmány megfigyelési tervezése miatt.

Bevezetés

A krónikus vesebetegség (CKD) a világ egyik vezető közegészségügyi problémájává vált.1 A közelmúltban 2007 és 2010 között végzett országos felmérés szerint a CKD prevalenciája 10,8% volt, ami Kínában becslések szerint 119,5 millió beteget jelent krónikus vesekárosodásban. 2 A CKD mellett egyre több tanulmány szolgáltatott jelentős bizonyítékot az albuminuria-ról, mint a jövőbeli kardiovaszkuláris események kockázati tényezőjéről.3 Mind a vese-, mind a kardiovaszkuláris betegségek, amelyek hasonló hagyományos kockázati tényezőket, például lipid-anyagcsere-rendellenességet mutatnak, különösen széleskörű következményekkel járhatnak. a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás eredménye.

A máj steatosisnak a CKD kialakulásával való összefüggését és annak hatását a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) csökkenésére az elmúlt évtizedben alaposan megvizsgálták. 4 A jelentős bizonyítékok a máj steatosisát a CKD fokozott kockázatával és súlyosságával társították, ami cél a betegség megelőzésében és kezelésében.5 A máj lipid-lerakódások jelenlétének kényelmes pontozási rendszerként a zsírmáj-index (FLI) egy helyettesítő steatosis biomarker, amelyet az általános populációból származó betegek egy csoportjában fejlesztettek ki.6 a máj steatosis értékelésének egyéb technikái, az FLI egyszerűen beszerezhető, mivel a testtömeg-index (BMI), a derék kerülete (WC), a trigliceridek (TG) és a γ-glutamil-transzferáz (γ-GGT) rutinszerű mérések a klinikai gyakorlatban. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az FLI jelentős pontossággal képes meghatározni a zsírmájbetegséget, a 2-es típusú cukorbetegséget és a magas vérnyomást. 6–8 Ezenkívül az FLI az inzulinrezisztenciával, a korai érelmeszesedéssel és a szívkoszorúér-betegség kockázatával jár, ami segíthet az orvosoknak a korai felismerésben nagyobb kardiovaszkuláris kockázatú alanyok, és válasszon ki beteget az intenzívebb életmód-tanácsadás érdekében.9 10

Az FLI, az albuminuria és az elterjedt CKD összefüggésének tisztázása valószínűleg fényt derítene a kapcsolódó betegségek megelőzésére és megelőző kezelésére. A közelmúltban keresztmetszeti vizsgálatot végeztek az FLI és a CKD közötti összefüggés megvizsgálására az egészségügyi ellenőrzésen átesett felnőttek toborzásával.11 Azonban csak 731 alany bevonásával a tanulmány nem értékelte az FLI és az albuminuria összefüggését sem. Ezért egy közösségi alapú kínai népesség adatait elemeztük, hogy átfogóan megvizsgáljuk az FLI kapcsolatát a megnövekedett vizeletalbumin-kiválasztással és a CKD-vel.

Tantárgyak és módszerek

Tanulmányi populáció és tervezés

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk egy közösségben Guangzhouban, Kínában, 2011 júniusától novemberig. A vizsgálati populáció a kínai diabeTikus egyének rákos megbetegedéseinek kockázatértékeléséből származott: egy lONgitudinális (REACTION) tanulmány és a tanulmány részletei korábban megjelent.12–14. A toborzási szakaszban összesen 10 104, 40 éves vagy annál idősebb lakost hívtak meg részvételre vizsgahirdetések vagy otthoni látogatások útján. Összesen 9916 alany írta alá a hozzájárulási űrlapot, és vállalta, hogy részt vesz a felmérésben. A részvételi arány 98,1% volt. Azokat az alanyokat, akik nem szolgáltattak információt (BMI, n = 206; WC, n = 62; TG, n = 23; γ-GGT, n = 38; vagy vizeletalbumin/kreatinin arány (ACR), n = 149), kizártuk az elemzések. Ennek megfelelően összesen 9438 jogosult személyt vontak be a végső adatelemzésekbe. Az adatgyűjtés előtt minden résztvevőtől írásos beleegyező nyilatkozatot kaptak.

Klinikai és biokémiai mérések

Az életmódbeli tényezőkről, a szociodemográfiai jellemzőkről és a családtörténetről információkat gyűjtöttünk egy szokásos kérdőív segítségével. A dohányzási vagy ivási szokásokat a „soha”, a „jelenlegi” (az elmúlt 6 hónapban rendszeres dohányzás vagy ivás) vagy a „valaha” (a dohányzás vagy a 6 hónapnál hosszabb alkoholfogyasztás abbahagyása) kategóriába sorolták .15 A nemzetközi fizikai tevékenység rövid formája Kérdőívet használtak a szabadidő fizikai aktivitásának becslésére a mérsékelt vagy erőteljes tevékenységek és a gyaloglás gyakoriságára és időtartamára vonatkozó kérdések hozzáadásával.

Valamennyi résztvevő képzett személyzet segítségével, szabványos protokollok segítségével, elvégezte az antropometriai méréseket. A vérnyomásméréseket ugyanaz a megfigyelő végezte háromszor egymás után, 5 perces időközönként egy automatizált elektronikus eszköz (OMRON, Omron Company, Dalian, Kína) segítségével. Három vérnyomásmérés átlagát használtuk az elemzéshez. A testmagasságot és a testsúlyt 0,1 cm és 0,1 kg pontossággal rögzítettük, miközben a résztvevők könnyű beltéri ruhát viseltek cipő nélkül. A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság méterben osztva (kg/m 2) osztva számítottuk. Az elhízás a BMI ≥28, a túlsúly pedig a BMI ≥24 és 0,953 × loge (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × loge (GGT) + 0,053 × WC - 15,745)/(1 + e 0,953 × loge ( TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × loge (GGT) + 0,053 × WC - 15,745) × 100. A kínai populáció számára újrakalibrált étrend rövidített módosítását a vesebetegségben az eGFR kiszámításához ml/perc/1,73 m 2 -ben használtuk. a következő képlet alkalmazásával: eGFR = 175 × (szérum kreatinin × 0,011) -1,234 × (életkor) −0,179 × (0,79 ha nő), ahol a szérum kreatinint μmol/L-ben fejezték ki. 18 A cukorbetegséget az 1999-es WHO diagnosztika szerint diagnosztizálták kritériumok.19

A megnövekedett vizelet-albumin kiválasztás, a CKD és a NAFLD meghatározása

Az albumin kiválasztás rendellenességeinek meghatározása az Amerikai Diabétesz Szövetség orvosi ellátási normáinak legújabb irányelveinek megfelelően történt.20 Az ACR értékelésére az első reggeli vizeletmintákat gyűjtöttük. A vizelet albumint és a kreatinint kemilumineszcens immunvizsgálattal (Siemens Immulite 2000, Orlando, Florida, USA) és Jaffe kinetikai módszerével (Biobase-Crystal, Jinan, Kína) mértük az automatikus analizátoron. Az ACR-t úgy számítottuk ki, hogy elosztottuk a vizelet albumin koncentrációját a vizelet kreatinin koncentrációjával, és ezt mg/g-ban fejezzük ki. Az elsődleges és a másodlagos kimenetel mértéke a megnövekedett vizelet-albumin kiválasztás, illetve a CKD volt. A megnövekedett vizelet-albumin kiválasztást az ACR ≥ 30 mg/g tartományok szerint határoztuk meg. A CKD-t eGFR 2 tesztként határoztuk meg.

Pearson-korrelációkat hajtottak végre az FLI és a vesebetegség kockázati tényezői közötti összefüggések tesztelésére. P-nál jelentős változók A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A vizsgálati populáció jellemzői FLI kvartilisek szerint

Az FLI és az anyagcsere-kockázati tényezők közötti összefüggések

A Pearson-féle korreláció elemzése azt mutatta, hogy az életkor, a nem, a BMI, a WC, az SBP, a DBP, a TG, a TC, a HDL-C, az LDL-C, az FPG, az éhomi inzulin, az ALT, az AST, a γ-GGT és az eGFR szignifikánsan korrelált az FLI szinttel . További többváltozós, lépésenkénti lineáris regresszió azt mutatta, hogy az életkor, a nem, a BMI, a WC, az SBP, a DBP, a TG, az LDL-C, az éhomi inzulin, az ALT, az AST és a γ-GGT az FLI szint független meghatározói (2. táblázat).

Pearson korrelációja és az FLI meghatározóinak lépésenkénti regressziós elemzése

Az FLI asszociációja fokozott vizeletalbumin kiválasztással és CKD-vel

A megnövekedett vizeletalbumin-kiválasztás és a krónikus vesebetegség (CKD) prevalenciája a zsírmáj-index különböző kvartilisében: (A) fokozott vizelet-albumin kiválasztás és (B) CKD.

A prevalens albuminuria és a CKD kockázata az FLI kvartilisei szerint

Az FLI alcsoport elemzése megnövekedett vizeletalbumin kiválasztással és CKD-vel

Az elterjedt fokozott vizeletalbumin-kiválasztás kockázata a zsírmáj-index minden kvartilis növekedésével a különböző alcsoportokban. BMI, testtömegindex.

Az elterjedt krónikus vesebetegség kockázata a zsírmáj-index minden kvartilis növekedésével a különböző alcsoportokban. BMI, testtömegindex.

Vita

Értékeltük a máj steatosis és a vesebetegség közötti összefüggést a középkorú kínai alanyok nagy populációjában a REACTION vizsgálatból. Az FLI által értékelt zsírmáj jelenléte a vizelet fokozott vizeletürítésével és az eGFR csökkenésével járt együtt ebben a vizsgálatban. Az asszociáció független volt a potenciálisan zavaró kockázati tényezőktől. Jelenlegi ismereteink szerint ez a legnagyobb populációalapú tanulmány az FLI és az albuminuria és a CKD összefüggésének feltárására az ázsiai populációban. A korai beavatkozás nagy jelentőséggel bír az albuminuria és a CKD szempontjából, és a jelenlegi eredmények csupán betekintést nyújthatnak a lipid anyagcserébe a betegségek megelőzése és korai felismerése érdekében.

Az elhízás és a NAFLD problémája ma már egyre inkább felismerhető az ázsiai lakosság körében. Az elhízás prevalenciája 7,9% (a férfiaknál 8,4%, a nőknél 7,6%) volt Kína déli részén, ami az elmúlt évtizedekben drámaian megnőtt. 22 A megállapított elhízás és a NAFLD előfordulása között szoros összefüggés van. A becslések szerint az ultrahanggal, CT-vel és MRI-vel diagnosztizált NAFLD prevalenciája 27,4% volt a 30 év feletti ázsiai országokból származó alanyokban. 23 Még a nem elhízott kínaiak körében is 8,9% fejlesztette ki a NAFLD-t 5 év alatt 2006 és 2011 között. a NAFLD korai és pontos diagnosztizálása nagyon fontos. A máj steatosis pontos felmérésének és diagnosztizálásának legjobb módszere a biopsziák szövettani elemzése.25 Nem gazdaságos azonban a májbiopsziákat elvégezni, főleg a nagy mintapopulációnk miatt. A máj ultrahangos vizsgálatát széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban és az epidemiológiai vizsgálatokban a máj zsíros beszivárgásának kimutatására.26 27 A non-invazív technika azonban nem elég érzékeny az enyhe steatosis kimutatására, és nem teszi lehetővé a májszövet steatosisának súlyosságának pontos számszerűsítését. .28

Az alkoholfogyasztás mélyen megzavarhatja a lipidanyagcserét, amelynek kiemelkedő hatása van a májszövet steatosisára és az inzulinérzékenységre.35 Azonban az alkoholfogyasztással kapcsolatos esetleges egészségügyi hatások is figyelmet érdemelnek. A beavatkozási vizsgálatok metaanalízise Schrieks és munkatársai által 36 kimutatta, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás javíthatja az inzulinérzékenységet azáltal, hogy csökkenti a nők éhomi inzulinszintjét. A közelmúltban egy prospektív kohorszvizsgálat megállapította, hogy az alkoholfogyasztás következetesen fordítottan összefügg a vizelet albumin kiválasztásával és a CKD kialakulásának kockázatával.37 Ezért az alacsony fokú májszövet steatosisban szenvedő alanyok alkoholfogyasztással kapcsolatos tanácsainak figyelembe kell venniük az előnyök és kockázatok teljes skáláját., különösen azok között, akik mérsékelten isznak.

Összegzésként elmondható, hogy egy nagy populációalapú kohorsz bevonásával a jelen tanulmány bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a megnövekedett FLI függetlenül összefügg az albuminuria és a CKD prevalenciájával. A jelen tanulmány megállapításai szerint nagyobb figyelmet kell fordítanunk az albuminuriára és az eGFR variációra diszlipidémiában és zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél. További prospektív vizsgálatokra van szükség a külső populációkkal kapcsolatos eredményeink igazolásához.

Köszönetnyilvánítás

Hálával tartozunk a jelen tanulmány résztvevőinek kitartó kiemelkedő támogatásukért, és kollégáinknak értékes segítségükért.