Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek bőr-megnyilvánulásainak klinikai vizsgálata

A szájnyálkahártya változásai

Vizsgálatunkban a CKD leggyakoribb oka a diabetes mellitus volt (60%), amelyet krónikus glomerulonephritis követett (38%).

A jelen vizsgálatban a Xerosis volt a leggyakoribb bőrelváltozás, amely a betegek 60% -át érintette. A dialitikus csoport (80%) aránya magasabb volt a nondialitikus csoporthoz képest (52%). Ez a megfigyelés összhangban állt Udaykumarral et al. [2] és Khanna et al., [3] akik 79% -ban, illetve 66,7% -ban figyelték meg a xerosist, mint a leggyakoribb bőrkiütést. A Xerosis túlnyomórészt az alkaron, a lábakon és a combon volt tapasztalható. Az eccrin verejtékmirigyek méretének csökkenése és rendellenes működése, ami az epithelia kiszáradását okozza, hozzájárulhat a xerosis kialakulásához.

A viszketés a CKD leginkább zavaró tünete. A viszketést a betegek dialitikus csoportjának 50% -ában és a nondialitikus betegek 48% -ában regisztrálták. Hasonló arányt figyelt meg Udaykumar et al. [2] (53%) dialízisen átesett CKD-s betegeknél. Deshmukh et al. [4] a betegek dialitikus csoportjában 45% -os arányról számoltak be. Vizsgálatunk során viszketést észleltünk még két vesetranszplantált betegnél is. Jelentős összefüggést tapasztaltak a viszketésben és a xerosisban. A xerosisban szenvedő 73 betegből 50 betegnek is volt viszketése. A viszketés etiológiája megnövelheti a magnézium, a kalcium és a foszfát szintjét, növelheti a hisztamin szérumszintjét. A hemodialízis után a xerosis és a viszketés súlyosbodását figyelték meg.

A pallor volt a harmadik leggyakoribb megnyilvánulás, amelyet tanulmányunkban figyeltünk meg. A sápadtság aránya 54% volt a dialitikus csoportban, szemben a 28% -kal a nondialitikus csoportban. A transzplantáció után 2 betegnél (10%) sápadtságot is megfigyeltünk, ami kevesebb az Udaykumar-vizsgálatokkal összehasonlítva et al. [2] (60%) és Thomas et al. [5] (45,45%). A sápadtság vérszegénység miatt következett be, mivel a betegek 56% -ánál volt a vasszint 2. táblázat: A xerosis, a viszketés, a sápadtság és a pigmentáris változások aránya a vizsgálati csoportok között

Pigmentáris változások

Diffúz hiperpigmentáció látható a CKD betegek napsugárzásának kitett területén. Az arány 38% a dialitikus csoportban és 16% a nondialitikus csoportban, ami kevesebb az Udaykumarhoz képest et al. (43%) [2] és Khanna et al. [3] (50%) dializált betegeknél. Az arc és a végtagok gyakran érintettek voltak. A hiperpigmentáció etiológiája a béta melanocita stimuláló hormon (MSH) szintjének növekedésének tudható be, mivel a vese nem képes kiválasztani a β-MSH-t, a melanin szintje megnő az alaprétegben.

Szerzett perforáló rendellenesség

A kyrle-betegség nyolc esetét (11%) figyeltük meg. Az összes esetet dialitikus betegek csoportjában figyelték meg. Az automatizált peritonealis dialízisről (APD) beszámoltak a hemodializált betegek 4,5% -17% -ánál. Udaykumar et al. [2] a hemodialízisben szenvedő betegek APD-jének 21% -át jelentette. Tamás et al. [5] 17,17% -os arányt jelentett. Pruritusos CKD-s betegek bőrtrauma ilyen típusú elváltozásokat okozhat. Vizsgálatunkban a cukorbetegség és az APD pozitív összefüggését figyelték meg.

Bőrfertőzések

A betegek körülbelül 43% -ánál volt bőrfertőzés. Megfigyeltük, hogy a hemodializált betegek körében a bőrfertőzés aránya 48% volt, ami magasabb, mint az Udaykumar et al. [2] (40%) és Deshmukh et al. [4] (34,2%), míg a konzervatív betegeknél 32%, a poszttranszplantált betegeknél pedig 40% volt az arány. A gombás fertőzések a leggyakoribbak (50%) mindhárom csoportban. Megfigyeltük, hogy a dermatofita fertőzések (65%) a gombás fertőzések között voltak a leggyakoribbak, majd a Pityriasis versicolor fertőzések következtek (23%). Míg a hemodialitikus és nem hemodialitikus betegek csoportjában a bakteriális fertőzések voltak a második leggyakoribb megállapítások, azt találták, hogy a vírusos fertőzések (herpes zoster és verruca vulgaris) a második leggyakoribbak a KT-s betegeknél, majd bakteriális fertőzések. A fertőzések aránya magasabb volt KT-s betegeknél az immunszuppresszív gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása miatt.

Körömváltások

A köröm elváltozásainak gyakorisága több vizsgálatban 10% között mozog, amint azt Singh közölte et al. [6] 64% -ra Khanna jelentése szerint et al. [3] A köröm változását az összes beteg 82% -ánál (99) figyeltük meg. Az arány sokkal magasabb volt a dialitikus betegek csoportjában (93%), majd 80% a nem dialitikus betegek csoportjában és 45% a transzplantáció utáni betegeknél. A leggyakoribb körömelváltozás a hiányzó lunula volt, amelyet a betegek 31% -ánál tapasztaltak. Fél és fél körmöt összesen 18 (18%) betegnél láttak, közülük 15 (15%) a hemodialitikus csoportból, 3 (3%) pedig a nem hemodialitikus csoportból származott. Korábbi tanulmányok szerint a fél és fél köröm aránya 16% és 50,6% között van. Udaykumar et al. [2] megfigyelte a fél és fél köröm arányát a hemodializált betegek 21% -ában. Más megállapítások a betegek 11% -ánál figyelték meg a beau vonalakat (15%), a subungualis hyperkeratosist (13%), az onycholysiset (11%) és a koilonychiát.

Hajváltozások

Vizsgálatunkban a betegek mintegy 41% -ánál volt hajváltozás. A leggyakoribb megállapítás a ritka testszőr volt (47%), amelyet a törékeny és fénytelen haj követett mindhárom csoport betegeinek 38% -ánál. Diffúz alopeciát 3 (6%) betegnél észleltek, közülük kettő a hemodialitikus csoportból, míg 1 a KT betegek csoportjából származott. A faggyú szekréciójának csökkenése oka lehet a száraz és fénytelen hajszálaknak.

A szájnyálkahártya változásai

46 (38%) betegnél figyeltek meg szájnyálkahártya változásokat. 12 (26%) betegnél figyeltek meg fogakkal jelzett makroglóziát (az uremia nyelv jele). Tamás et al. [5] makroglóziája 9,09% -ban volt. Udaykumar et al. [2] tanulmányukban 35% -ról számoltak be a macroglossia arányáról. Míg a xerostomia-t 10-nél (21%) észlelték, a száj légzése és kiszáradása okozhatja. Udaykuamr et al. [2] 31% -ról számolt be. Más megállapításokat, például a bevont nyelvet 11 (23%) betegnél, aftás fekélyt 6 (13%), a nyelv hiperpigmentációját 5 (11%) és a szögletes cheilitist 2 (4%) betegnél tapasztalták. Nem figyeltünk meg változásokat a vesebetegeknél.

Jatrogén megnyilvánulások

Az immunszuppresszív gyógyszerek bőr megnyilvánulása vesetranszplantált betegeknél

Mind a 120 CKD-beteg legalább egy bőrelváltozást mutatott. Vizsgálatunk során azt figyelték meg, hogy hemodialízisben és konzervatív kezelésben részesülő CKD-s betegeknél a xerosis, a viszketés, a pigmentáció, a körömelváltozások, a szájnyálkahártya-változások és a bőrfertőzések voltak a domináns bőrmegnyilvánulások, míg a transzplantáltak pattanásos kitörései, hirsutismusai, striái és bőrfertőzéseket észleltek elsősorban az immunszuppresszív gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása miatt. Megállapítottuk, hogy a dialízis gyakran hangsúlyozza a bőrtüneteket, mint például a xerosis és a viszketés.

Nyilatkozat a beteg beleegyezéséről

A tájékoztatáson alapuló beleegyezést megszerezték az adatok és képek kutatásában és részvételében való részvételhez kutatási és oktatási célokra.