Emésztőrendszeri betegségek: lépésről lépésre megközelítés a diagnosztizáláshoz

A gasztrointesztinális betegségek diagnosztikai folyamata

A gyomor-bélrendszeri tüneteket (hányás, hasmenés, regurgitáció, fogyás, étvágycsökkenés, hasi feszülés és hasi fájdalom) könnyen megfigyelhetik az ügyfelek, és gyakran ezek okozzák, hogy kedvencüket állatorvosukhoz vitték.

Azonban a kliens kedvence kedvence klinikai tüneteinek értelmezése néha félrevezető. A kezelés strukturált megközelítése elengedhetetlen a diagnózis megszerzéséhez, valamint a legcélravezetőbb és leghatékonyabb kezelés biztosításához. A betegség anatómiai helyének (nyelőcső vs. gyomor vs. vékonybél vs vastagbél vs vastagbél vs. szisztémás/metabolikus) lokalizálása szintén fontos a diagnosztikai terv testreszabásához. Ez a cikk néhány tippet emel ki a diagnosztikai folyamat egyszerűsítése, valamint a feltételezések és buktatók elkerülése érdekében.

Történelem és jelzés

Az átfogó és pontos előzmények megszerzése az egyik legfontosabb lépés a diagnózis megszerzésének folyamatában. Tegyen fel konkrét kérdéseket a következők megkülönböztetésére:

1. Dysphagia (oropharyngealis betegségek): az ételt a szájból evés közben próbálják kiüríteni. 2. Regurgitáció (nyelőcsőbetegségek): az ételt étkezés közben lenyelik, de percek vagy órák múlva, majd teljesen lenyelve kiutasítják. 3. Hányás (a gyomor/belek vagy szisztémás/metabolikus): aktív hasi összehúzódás; az ételt a teljes lenyelés után kiutasítják

Ha lehetséges, nézzen meg videókat az epizódokról, vagy nézze meg, ahogy a háziállat eszik.

Jó kérdések az ügyfél számára

Regurgitáció vs. hányás

1. Amikor a háziállat elűzi az ételt, hirtelen történik és meglepi őket, így nincs ideje az ügyfélnek a padlóra tenni valamit, hogy elkapja az anyagot? (valószínűleg regurgitáció). A regurgitáció előtt vagy végén a regurgitáció előtt általában nem fordul elő hang vagy mozgás, és öklendező hangok nem fordulnak elő.

2. Hallják-e az ügyfelek a hányást hangos hasi összehúzódásokkal, percekkel azelőtt, hogy kedvence kijuttatja az ételt? (valószínűleg hányás)

Idővonal és gyakoriság

1. Mikor kezdődött a hányás (vagy hasmenés) ennél az epizódnál? Mikor kezdődött először a hányás bármely korábbi epizódnál? Hány epizód fordult elő és mikor történt?

2. Milyen gyakran hány a háziállat az egyes epizódok során?

3. Mikor hányott utoljára a háziállat?

4. Megváltozott-e a hányás gyakorisága?

5. Van valami változás az étrendben? Van-e valamilyen korábbi gyógyszer a kezelésére? Ha igen, hogyan reagált kedvence az étrendre és/vagy a gyógyszerekre?

6. Bármely egyéb klinikai probléma (hasmenés, fogyás, csökkent étvágy stb.), A problémán kívül, amely a panasz?

Fogyás jó étvággyal

Fogyás rossz étvágy mellett

A klinikai tünetek bármilyen kombinációja jelen lehet vagy nem.

A széklet konzisztenciája és megjelenése

1. Purina Fecal Score (PFS): diagram képekkel és a széklet leírása; skála 1-7; A PFS 2 tökéletes széklet. Használja a hasmenés súlyosságának meghatározására (a táblázat online elérhető).

2. Vastagbél-hasmenés vs vékonybél-hasmenés vs vegyes bél-hasmenés:

A kisállat életkora, neme és fajtája nyomokat adhat.

1. Fiatal állatok

A gyomor-bélrendszer idegen anyagelzáródása a hányás gyakori oka a fiatal állatoknál.
Addison-kór (hypoadrenocorticismus) nagyobb valószínűséggel fordul elő fiatal állatoknál.
A fiatal állatoknál gyakrabban fordulnak elő olyan fertőző betegségek, mint a parvovírus és/vagy a GI parazitizmus.
Keresse meg a lehetséges veleszületett rendellenességek, például a megaesophagus bizonyítékát (különösen, ha regurgitáció van jelen).

2. Idősebb állatok

A gyomor-bélrendszeri rák (lymphoma) az hányás gyakori oka az idősebb állatoknál (de bármely életkorban lehetséges).
A pajzsmirigy-túlműködés az idősebb macskáknál gyakori hányás.
A veseelégtelenség az idősebb kutyák vagy macskák gyakori hányása.

A nőstény kutyák nagyobb valószínűséggel szenvednek Addison-kórban, mint a hím kutyák.

Fajta hajlamok

1. Nagy fajtájú kutyák

Standard uszkárok: Addison-kór
Németjuhász kutyák

- Megaesophagus +/- perzisztens jobb oldali aortaív (PRAA)

- Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség +/- gyulladásos bélbetegség

- Gyomor dilatáció-volvulus (GDV)

Arany retrieverek vagy labrador retrieverek

- Gasztrointesztinális vagy multicentrikus lymphoma

- Splenikus vagy máj hemangioszarkóma

2. Kis fajtájú kutyák

Yorkiak vagy máltai

- Fehérjét vesztő enteropathia (PLE) +/- gyulladásos bélbetegség

- Portoszisztémás sönt (PSS)

Miniatűr uszkárok: Addison-kór
Miniatűr schnauzerek: Hasnyálmirigy-gyulladás

Fizikai vizsgálati eredmények

A test állapota - az étvágy összefüggésében

Vékony a jó étvágy ellenére: A fő különbségek közé tartoznak a nyelőcsőbetegségek (például a megaesophagus), az elsődleges gyomor-bélrendszeri megbetegedések (gyulladásos bélbetegségek kontra gyomor-bélrendszeri limfómák versus súlyos gyomor-bélrendszeri fertőzések), exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI), hyperthyreosis (macskák) vagy diabetes mellitus.
Vékony, rossz étvágy mellett: A fő különbségek között szerepel az elsődleges gyomor-bélrendszeri betegség és a krónikus vesebetegség.

2. Normál súly (vagy túlsúly)?

Normál súlyú (vagy túlsúlyos), jó étvággyal: vastagbélbetegségek
Normál testsúly (vagy túlsúly), rossz étvágy mellett: A gyomor-bél traktuson kívüli betegségek, például hasnyálmirigy-gyulladás

Hasi tapintás

1. Hasi fájdalom?

Hasnyálmirigy-gyulladás
Emésztőrendszeri obstrukció (obstruktív tömeg; gyomor-bél FB, intussusception)

2. Hasfeszülés?

Megnagyobbodott gyomor (gyomortágulat vagy gyomortágító volvulus)
Megnagyobbodott hasi szervek
Hasi folyadék (fehérjét vesztő enteropátia, hasnyálmirigy-gyulladás)

3. Hasi tömeg?

Gasztrointesztinális eredetű

- Gasztrointesztinális idegen anyagok elzáródása

Eredete a gyomor-bél traktuson kívül

- Tömeg/daganat a gyomor-bél traktuson kívüli szervben

Extra hasi rendellenességek

1. Szóbeli vizsga - külföldi anyag? Orális misék? Szájüregi fekélyek?

2. Torokvizsgálat - tágult nyelőcső? Pajzsmirigy csúszás?

3. Mellkasi auscultation: A tompa tüdőhangok a rekeszizom sérvének jelei lehetnek.

4. Perifériás lymphadenopathia? A gasztrointesztinális limfómában szenvedő kutyáknak multicentrikus limfóma is lehet. (A normális perifériás nyirokcsomók azonban nem zárják ki a gyomor-bélrendszeri lymphoma lehetőségét.)

Laboratórium

CBC/Chem/lytes, vizeletvizsgálat

1. A megnövekedett veseértékek és a töménytelen vizelet a krónikus vesebetegség diagnózisához vezethet, mint a gyomor-bélrendszeri tünetek okától.

2. A megnövekedett májértékek előfordulhatnak portoszisztémás shunt, májelégtelenség, hasnyálmirigy-gyulladás és/vagy epehólyag-betegségben szenvedő kutyáknál.

3. Az alacsony nátrium- és magas kálium +/- glükóz az Addison-kór jele lehet. A páciensnek normális vérminta lehet, és még mindig Addison-kórban szenved. Az atipikus Addison-kórban szenvedő kutyák normális Na/K-értékkel és stressz-leukogrammal rendelkeznek. Az Addison-kórban szenvedő kutyáknak jellemzően időszakos klinikai tüneteik vannak.

4. Értékelje, hogy vannak-e egyidejű problémák, amelyek befolyásolhatják a kezelési döntéseket

Széklet lebegtetés, széklet kenet, széklet PCR

1. Gasztrointesztinális paraziták - egyidejű probléma lehet, vagy a klinikai tünetek oka lehet; a gasztrointesztinális paraziták többségét könnyű diagnosztizálni

2. Giardia - nehéz diagnosztizálni

Képalkotás

Hasi radiográfiák

1. Értékelje a szerosális részleteket

2. Mérje fel a hasi szervek alakját, helyzetét és kapcsolatát

3. Keresse meg a gasztrointesztinális idegen anyagokat és/vagy a gasztrointesztinális elzáródást. A gyomor idegen anyagai könnyebben diagnosztizálhatók röntgenfelvételekkel.

Hasi ultrahang

1. Ellenőrizze a hasi folyadékot (a hasi ultrahang érzékeny erre).

2. Mérje fel a gyomor-bél traktus vastagságát, mozgékonyságát és rétegződését: A megvastagodott belek lehetnek gyomor-bélrendszeri gyulladás (IBD), gyomor-bélrendszeri neoplazia (limfóma vs karcinóma vs egyéb) vagy gyomor-bélrendszeri fertőzés (pythiosis) jele és a vastagodási kanna helye. hasznos lehet a nyomon követési diagnosztika és a tervezés megtervezéséhez (felső GI endoszkópia vs kolonoszkópia vs. mindkettő vs. feltáró laparotomia).

3. Keresse meg a gasztrointesztinális idegen anyagot és/vagy a gasztrointesztinális elzáródást: A vékonybél idegen anyagát és elzáródását ultrahanggal könnyebb diagnosztizálni.

4. Mérje fel az emésztőrendszeren kívüli szervek szerkezetét, csomóit vagy tömegét.

5. Értékelje a hasnyálmirigyet a hasnyálmirigy-gyulladás jeleire (az ultrahang érzékenyebb).

Mellkas röntgenfelvételek

1. Mérje fel a nyelőcsövet

2. Ellenőrizze az egyidejű aspirációs tüdőgyulladást

Speciális laborok

GI panel (B12/folát/TLI/PLI)

1. Az alacsony B12 +/- alacsony folsavszintű szűrővizsgálatok az elsődleges gyomor-bélrendszeri betegségre.

2. A megemelkedett PLI diagnosztizálja a hasnyálmirigy-gyulladást (de egy normális PLI nem zárja ki).

3. Az alacsony TLI diagnosztizálja az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget.

Alapszintű kortizol

Az Addison-kór szűrővizsgálata. Ha a kiindulási kortizol> 2 ug/dL, ez kizárja az Addison-kórt.

ACTH stimulációs teszt

Ez a végleges eszköz az Addison-kór uralma vagy kizárása érdekében. Ha az pre-ACTH és az ACTH utáni kortizol 2 ug/dl, Addison-kór kizárt.

Haladó diagnosztika

Felső gasztrointesztinális endoszkópia +/- kolonoszkópia és endoszkópos GI biopsziák

1. Kevésbé invazív

2. A nyálkahártya felületét vizualizálják és értékelik

3. A vastagbél szövetét biopsziával lehet elvégezni, és vastagbél szövetmintákat lehet benyújtani szöveti tenyésztéshez és fluoreszcencia in situ hibridizációhoz (FISH) a granulomatózus histiocytikus vastagbélgyulladás diagnosztizálásához.

Feltáró laparotómia és gasztrointesztinális biopsziák

1. A gasztrointesztinális biopsziák teljes vastagságúak és nagyobb minták

További diagnosztikai minták

A gasztrointesztinális rák végleges kizárásának egyetlen módja

2. Más szervek egyszerre értékelhetők és biopsziásak.