Klinikusok véleményei

Lyle W. Larson, PhD, PA-C, klinikai kar a Washingtoni Egyetem, Seattle Orvosi Tanszékének Kardiológiai Osztályán, Szívelektrofiziológián.

vélemények

Hivatkozások

Az elmúlt két hétben egy 59 éves posztmenopauzás nő észrevette a lábak duzzadását és 10 kg súlygyarapodást. Az elmúlt három napban homályos, fájó fájdalmai is voltak a jobb felső hasi kvadránsban, ami meglepő, mivel az epehólyagját már rég eltávolították. Korábban nincs mellkasi fájdalom, nehézlégzés vagy szisztémás magas vérnyomás.

A beteg kórelőzményében paroxizmális pitvarfibrilláció, szívdobogásérzés és pulmonalis hipertónia szerepel. Krónikusan elhízott és hypothyreosisban szenved. A műtéti előzmények jelentősek a cholecystectomia, a hysterectomia és a bal mell lumpectomia szempontjából axilláris csomópont disszekcióval.

A helyi gyárban végzett munkája, a nyomásmosó szivattyúk alkatrészeinek összeszerelése miatt hosszabb ideig kell ülnie. Napi 1,5 csomag cigarettát szív el, ez a szokás 16 éves korában kezdődött. Naponta egy-két sört iszik, és bevallja, hogy hétvégén „sokkal több” van. Marihuánát használt a közelmúltban, de az elmúlt hónapban nem. Tagadja bármilyen más tiltott kábítószer vagy homeopátiás gyógyszer használatát.

Gyógyszeres listája tartalmazza a levotiroxin-nátriumot és az ibuprofent. Azt mondja, hogy "állítólag valamilyen szívgyógyszert szed", de több hónapja nem szedett (és nem emlékszik a névre). Akkor írták fel neki, amikor a Florida Keys-ben volt nyaralni, és hasonló tüneteket tapasztalt. Zavartan elismeri, hogy kipróbálta férje szildenafilját, mivel azt mondták neki, hogy pulmonalis hipertónia esetén működik. Allergiás a szulfára és a tetraciklinre.

A rendszerek áttekintése figyelemre méltó a bilaterális csípő- és bokafájdalmak esetén, amelyet súlyának tulajdonít. Nem változott a bél vagy a hólyag működése. A felülvizsgálat további része nem figyelemre méltó.

A fizikai vizsga 297 font súlyt és 5’6 ”magasságot mutat. Az életjelek közé tartozik a 128/88 Hgmm-es vérnyomás; impulzus, 90 ütés/perc; légzési sebesség, 14 légzés/perc -1; hőmérséklet, 98,2 ° F; és O2 telítettség, 98,2%.

Morbidul elhízott és nincs szorongása. A legmegfelelőbb fizikai leletek között szerepel a megnövekedett nyaki vénás visszatérés, a két tüdőbázis kétoldali rázkódása, a bal alsó szegycsontnál legjobban hallható lágy, korai diasztolés zörej, valamint a szabályos ütem és ritmus. Enyhe érzékenysége van a jobb felső hasi kvadráns mély tapintására is. Alsó végtagjai 3+ gödröt mutatnak a térd szintjéig kétoldalúan. Nincsenek bőrelváltozások, és a neurológiai vizsga durván sértetlen.

A munkája részeként rendel egy EKG-t, amely 94 kamra/perc kamrai sebességet mutat; PR intervallum, 130 ms; QRS időtartama, 76 ms; QT/QTc intervallum, 394/492 ms; P tengely, 50 °; R tengely, 80 °; és T tengely, 47 °. Mi az értelmezése?

VÁLASZ
Ennek az EKG-nak a megállapításai között szerepel a normális sinus ritmus, a jobb pitvar megnagyobbodása és a hosszan tartó QT intervallum. A jobb pitvar megnagyobbodásának kritériumai közé tartozik a P hullámok> 2,5 mm a II, III és aVF vezetékekben, és> 1,5 mm a V1 és V2 vezetékekben. Az elhúzódó QT intervallumot egy QTc> 470 ms bizonyítja Bazett képletének felhasználásával (QTc = QT osztva az RR intervallum négyzetgyökével).

A beteg tünetei és a jobb pitvari megnagyobbodás EKG-megállapítása egybeesik a pulmonalis hipertóniával és a jobb oldali szívelégtelenséggel. A megnyúlt QT-intervallum oka lehet a hypothyreosis kórtörténete; ezt azonban nem erősítették meg.