Laktóz intolerancia csecsemőknél

VOL: 102, SZÁM: 17, 43. OLDAL

Cathy Taylor, BSc, CHS (HV), MSc, RGN, DipN, oktató - egészségügyi látogatás, Wales Egyetem, Swansea

A csecsemők hasmenési betegsége rendkívül gyakori az Egyesült Királyságban, és az egyik legfontosabb oka .

A csecsemők hasmenési betegsége rendkívül gyakori az Egyesült Királyságban, és ez az egyik legfontosabb oka a globális csecsemőhalandóságnak és morbiditásnak - derül ki az Egészségügyi Világszervezet 1998-as Egészségügyi Világjelentéséből (www.who.int).

A fejlett országokban ritkán fordul elő hasmenéssel járó csecsemőhalál, de a krónikus hasmenés továbbra is a csecsemők betegségének fő oka.

A tartós vagy krónikus hasmenés okainak vizsgálata a csecsemőknél összetett, de az elmúlt 50 évben a laktóz intoleranciát igazi orvosi jelenségként ismerik fel és diagnosztizálják (Matthews et al, 2005). Valódi előfordulása azonban továbbra is bizonytalan, mivel a kifejezést gyakran más kórképekkel szinonimákként használják, mint például a laktóz-rosszindulatú emésztés, a tehéntejfehérje-intolerancia és a tehéntej-allergia (Curran, 2005, Wilson 2005). Ezek a feltételek nem azonosak (McBean és Miller, 1998).

A laktóz-intolerancia prevalenciája az Egyesült Királyságban továbbra is viszonylag alacsony - a lakosság becslések szerint 2% -át érinti (Buttriss, 2001). Érdekes módon a laktáz enzim csökkenése az emberi testben normális fiziológiai folyamat, amely az elválasztást követően következik be, azonban ennek bekövetkezési sebessége nagyban változik, és gyakran függ a kulturális és etnikai háttértől.

McBean és Miller (1998) szerint a világ népességének körülbelül 75% -a „nem perzisztens laktáz”, ezért nehezen emészthető meg a laktóz. Ez azonban különösen jelentős az ázsiai és afrikai populációkban, ahol a laktázhiány akár 100% is lehet. Ezzel szemben az észak-európai emberek (beleértve az Egyesült Királyságot is) általában életük során megőrzik laktáztermelő képességüket, valószínűleg a tejtermékek elválasztást követő folyamatos használata vagy a genetikai öröklés közvetlen következménye miatt (Swagerty et al, 2002).

Kórélettan

A laktóz az egyedülálló cukor, amely megtalálható mind az anyatejben, mind a tápszerben, és a csecsemők fő szénhidrátforrása (Rosado, 1997). A szervezet nem képes közvetlenül felszívódni, de hidrolizálni kell a glükóz és a galaktóz monoszacharid komponensei közé.

Ezt a folyamatot segíti a szervezetben a laktáz (béta-galaktozidáz) enzim, amely a vékonybél mikrovillusainak kefe határsejtjeiben helyezkedik el. Felszívódásuk után ezek az egyszerű cukrok bejutnak a véráramba, és tápanyagként működnek.

A laktóz intolerancia akkor fordul elő, amikor a laktáz enzim hiányzik (alactasia) vagy hiányos (hypolactasia), ami csökkent aktivitáshoz vezet a vékonybél normális működésében. Az emésztetlen cukrok nem tudnak részt venni a normális felszívódási folyamatban, és a bél lumenében maradnak, és ozmózis révén folyadékot vonnak be a belekbe. Ezenkívül a vastagbélben lévő baktériumok az emésztetlen cukrokra hatnak, hidrogéngázt és tejsavat termelnek. Ennek az erjedési folyamatnak az eredménye elindítja a laktóz-intolerancia fő jeleit és tüneteit. Ezek a következők:

- Hasmenéses széklet - gyakori, robbanásveszélyes, savas és vizes (súlyosságától függően zöld vagy sárga színű lehet);

- Kitartóan nyugtalan, síró csecsemő;

- Fájdalom és hasfeszülés;

- Túlzott gáz/flatus - „szeles baba”, erős bélhangokkal;

- Lehetséges kiszáradás és fogyás;

A laktóz intolerancia egészséges embereknél jelen lehet, vagy társulhat beteg állapottal (Shukla, 1997). Hatásától függetlenül általában három különálló módon azonosítják és kategorizálják:

- Veleszületett laktóz-intolerancia - Ez ritka, de néhány csecsemő genetikai hibával születhet ott, ahol nincs laktáz enzim (alactasia). A csecsemő súlyos táplálkozási problémákkal jár, hasmenéssel, hányással és gyenge súlygyarapodással együtt;

- Elsődleges laktóz-intolerancia - genetikailag öröklődő állapot, amely a laktáz enzim fejlődésének csökkenésével jár. Emiatt az elsődleges laktóz-intolerancia egy későbbi életkorban nyilvánvalóvá válik, amikor a csecsemő érik (általában öt és 20 éves kor között);

- Másodlagos laktóz-intolerancia - Ez az átmeneti, de gyakori állapot csecsemőknél fordulhat elő a laktázhiány átmeneti állapota miatt, a bélbélés károsodását követően, általában fertőzés következtében. Szerencsére ez a fajta intolerancia általában átmeneti, és a tünetek általában enyhülnek, amikor a bél nyálkahártyája normalizálódik, ami általában két-négy héten belül.

A fiatal csecsemő betegségének hatása nagy aggodalmat és stresszt okozhat a szülők számára. A korai diagnózis segíthet ennek minimalizálásában, és általában teljes kórtörténet és fizikális vizsgálat révén érhető el.

A koraszülöttek hajlamosabbak lehetnek a betegségre, a 34. terhességi héten született csecsemők laktázaktivitása a teljes időtartamú csecsemőhöz képest csak 30% (Griffin és Hansen, 1999).

Alapvető fontosságú a csecsemő és a család pontos története, valamint az etetési szokások és a bélszokások részletes képe. A csecsemő általános állapotának megállapításához alapos fizikális vizsgálat szükséges, amelynek tartalmaznia kell a hidratáltságot és a táplálkozási állapotot. Alapvető megfigyelések szükségesek a hőmérsékletről, a pulzusról, a légzésről és a vérnyomásról, valamint a növekedés és a fejlődés mérése a súly, a magasság és a fej kerülete vonatkozásában.

Ha a csecsemő akutul rosszul van, akkor a savas székletvizsgálat lehet a gyermekorvosok számára előnyben részesített vizsgálat a diagnózis elősegítése érdekében. Ez a teszt a csecsemő székletében lévő sav mennyiségét méri. Ha a laktóz emésztetlen a bélben, az erjedési folyamat során tejsav keletkezik, amelyet aztán meg lehet mérni.

Az 5,5 (lt) széklet pH-ja jelezheti a laktóz intoleranciát, és hasznos segítség lehet a diagnózis felállításában, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél.

Ha a csecsemő akutan rosszul van és kórházba kerül, a kezdeti kezelés a rehidrációra és az elektrolit-egyensúlyhiány szabályozására összpontosít. Ez az intolerancia mértékétől, valamint a tünetek súlyosságától és időtartamától függ.

Szekunder laktóz intolerancia esetén, amikor ezek az akut tünetek enyhültek, a kezelést támogató módon kell folytatni. A tejet, legyen az emlő vagy tápszer, vissza kell adni a csecsemőnek, de be kell tartani a gyermek reakcióját, és az etetési rendszert kontrollált módon kell manipulálni.

WHO (1997) arra következtet, hogy a laktóz intolerancia ritka, ha az anyatej az egyetlen laktózforrás, amely bejut a csecsemő szervezetébe. Ez érdekes, mivel az anyatej nagyobb arányban tartalmaz laktózt, mint egyes tápszerek (kb. 7 g/100 ml), de általában jól tolerálható - valószínűleg azért, mert a bélbe egyszerre eljutó laktóz mennyisége alacsony.

Ez nem azt jelenti, hogy a szoptatott csecsemők soha nem válnak laktóz-intoleránssá; Woolridge és Fisher (1988) arra utalnak, hogy a szoptatott csecsemőknél akkor fordulhat elő laktóz-intolerancia, amikor az alacsony zsírtartalmú takarmányok miatt laktóz-túlterhelés lép fel. Ez akkor fordulhat elő, ha a csecsemők nem rendelkeznek elegendő takarmánnyal, nem tudják jól fejni az emlőt, ezért nem tudják kivonni a mellből a zsírosabb hátsó tejet. Az így kapott takarmány gyakran alacsony zsírtartalmú, gyors gyomorürülést okoz, ami túlterheli a vékonybelet laktózzal.

Ebben az esetben elengedhetetlen a szoptatás értékelése, különös tekintettel a csecsemő helyzetére és rögzítésére. Támogatni kell az exkluzív szoptatást az élet első évében, és a szülőknek megnyugtatásra van szükségük az egészségügyi látogatóktól és az elsődleges egészségügyi csoport többi tagjától a szoptatás folytatásához.

A szoptatási szokások egyszerű megváltoztatásával kiküszöbölhető a laktóz-intolerancia hatása. A csecsemőket arra kell ösztönözni, hogy az egyik mellet teljesen ápolják, mielőtt felajánlják nekik a másodikat.

Az anya étrendjének egyedi értékelése (a dietetikussal konzultálva) hasznosnak bizonyulhat, és javasolhatók olyan módosítások, mint például az anya laktózmentes étrendje kalcium-kiegészítők hozzáadásával.

Alacsony laktózszintű vagy laktózmentes tápszerek ajánlhatók azoknak a csecsemőknek, akiket elsősorban tápszerrel táplálnak. Számos kereskedelmi recept kapható vény nélkül, de fontos, hogy az egészségügyi szakember tanácsot adjon a szülőknek a csecsemőjük megfelelő táplálkozási tejpótlóival kapcsolatban. Az intoleráns csecsemők tápszert kaphatnak.

A veleszületett laktázhiány ritka. Jellemzően a fejlett országokban a laktóz intolerancia nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan fertőzések (például gasztroenteritis) után, amelyek befolyásolják a bélrendszer normális működését.

A krónikus, tartós hasmenés és kiszáradás tünetei egy csecsemő kórházi kezeléséhez vezethetnek, ami a szülők számára szorongató lehet. Az otthon kezelt csecsemők esetében azonban az ápolók, az egészségügyi látogatók és az alapellátási csoport többi tagja döntő szerepet játszik a folyamatos tanácsadásban, támogatásban és oktatásban.

Meg kell bizonyosodni arról, hogy a tünetek gyakran minimalizálhatók táplálkozási támogatással, az étrendi kontroll megakadályozva a csecsemő további szövődményeit.