Laktóz intolerancia

Orvosi szerző: Jay W. Marks, MD
Orvosi szerkesztő: Bhupinder Anand, MD

A laktóz intolerancia meghatározása és tények

Mi a laktóz intolerancia?

A laktóz-intolerancia a laktóz (a tejben lévő cukor) emésztési és felszívódási képtelensége, amely emésztőrendszeri tüneteket eredményez, ha tejet vagy tejet tartalmazó élelmiszer-termékeket fogyasztanak. Vagy a laktáz, a laktóz emésztéséért felelős bélenzim genetikailag beprogramozott elvesztésének, vagy a vékonybelet érintő, a laktázt elpusztító betegségeknek köszönhető. A genetikailag programozott laktázvesztés kisgyermekkor és 21 éves kor között következik be. Ennek elvesztését elsősorban az etnikum határozza meg.

Mivel a bélbetegségek bármely életkorban előfordulhatnak, a laktóz-intolerancia bármely életkorban megkezdődhet; ez azonban nem jelenti azt, hogy az egyén genetikailag laktázhiányos lett volna.

Mi okozza a laktóz intoleranciát?

A laktóz egy cukormolekula, amely két kisebb cukorból, glükózból és galaktózból áll. Annak érdekében, hogy a laktóz felszívódjon a belekből és a szervezetbe, először szét kell osztani glükózra és galaktózra. A glükózt és a galaktózt ezután felszívják a vékonybélet burkoló sejtek. A laktózt glükózzá és galaktózzá osztó enzimet laktáznak nevezik, és a vékonybelet bélelő sejtek felszínén helyezkedik el.

A laktóz intoleranciát a laktáz csökkent vagy hiányzó aktivitása okozza, amely megakadályozza a laktóz hasadását (laktáz-hiány). A laktázhiány három okból származhat: veleszületett, másodlagos vagy fejlődési.

A laktóz intolerancia veleszületett okai

Laktázhiány előfordulhat a laktáz veleszületett hiánya miatt (a születéstől hiányzik) a laktáz termeléséért felelős gén mutációja miatt. Ez a laktázhiány nagyon ritka oka, és az ilyen típusú laktázhiány tünetei nem sokkal a születés után kezdődnek.

A laktóz intolerancia másodlagos okai

A laktázhiány másik oka a másodlagos laktázhiány. Ez a fajta hiány olyan betegségeknek köszönhető, amelyek a laktázzal együtt elpusztítják a vékonybél bélését. Ilyen betegségre példa a lisztérzékenység (sprue).

A laktóz intolerancia genetikailag programozott okai

A laktázhiány leggyakoribb oka a laktáz mennyiségének csökkenése, amely gyermekkor után bekövetkezik, és felnőttkorban is fennmarad, amelyet felnőtt típusú hipolaktáziának neveznek. A laktáz csökkenése genetikailag programozott. A laktázhiány (és a laktóz-intolerancia) a leggyakoribb az ázsiaiak körében, egyes közösségekben a felnőttek több mint 90% -át érinti. Észak-Európából származó emberek viszont 5% -os arányban rendelkeznek laktázhiánnyal. Az etnikai csoportok közötti laktázhiány prevalenciájának változékonysága mellett a laktázhiány (és a laktóz-intolerancia) tüneteinek megjelenési korában is változó.

Az emberek öregedésével laktóz-intolerancia alakulhat ki; úgy tűnik azonban, hogy az intolerancia mértéke enyhe és nem jár klinikai tünetekkel. Ezért az időseknél a laktóz-intolerancia kialakulását nem szabad könnyedén megfogalmazni.

Élelmiszerallergia kontra ételintolerancia

Előfordul, hogy az emberek rosszul esnek egy adott étel elfogyasztása miatt, mert nem tudják megfelelően feldolgozni vagy megemészteni az ételt, vagy mert valódi allergiás (immun) reakció lép fel az ételre. Az ételallergiákat és az ételintoleranciát néha összekeverik egymással, de eredetük, tüneteik és kezelésük tekintetében meglehetősen különböznek egymástól.

Milyen jelei és tünetei vannak a laktóz intoleranciának?

A laktóz-intolerancia gyakori elsődleges tünetei a gyomor-bélrendszeri és a következők:

A laktóz intolerancia kevésbé gyakori tünetei a következők:

haspuffadás,
hasi duzzanat, és
hányinger.

A székrekedés nem a laktóz intolerancia jele.

Sajnos ezeket a tüneteket számos gyomor-bélrendszeri betegség vagy betegség okozhatja, ezért ezeknek a tüneteknek a jelenléte nem túl jó előre jelezni, hogy van-e laktázhiány vagy laktóz-intolerancia.

A tünetek azért fordulnak elő, mert a felszívatlan laktóz áthalad a vékonybélen és a vastagbélen. A vastagbélben a normál baktériumok egy típusa laktázt tartalmaz, és képes felosztani a laktózt, és felhasználni a kapott glükózt és galaktózt saját céljaira. Sajnos, amikor glükózt és galaktózt használnak, ezek a baktériumok hidrogéngázt is felszabadítanak. A gáz egy része felszívódik a vastagbélből és a testbe, majd a tüdőben kilélegzik. A hidrogén legnagyobb részét azonban a vastagbélben használják fel más baktériumok. A hidrogéngáz kis része kiürül, és felelős a megnövekedett puffadásért (elhaladó gáz). Vannak, akiknek a vastagbélükben van egy másik típusú baktérium, amely a hidrogéngázt metángázzá változtatja, és ezek az emberek csak metánt vagy mind hidrogén-, mind metángázt választanak ki a lélegzetükben és a lapjukban.

A vastagbélbe jutó laktóz nem minden része hasad fel, és a vastagbél baktériumai használják fel. A vastagbélben lévő fel nem osztott laktóz vizet vezet a vastagbélbe (ozmózis útján). Ez laza, hasmenéses széklethez vezet.

A laktóz-intolerancia tüneteinek súlyossága személyenként nagyon eltérő. Ennek a változékonyságnak az egyik oka az, hogy az emberek étrendjük különböző mennyiségű laktózt tartalmaz; minél több laktóz van az étrendben, annál valószínűbbek és súlyosabbak a tünetek. A variabilitás másik oka az, hogy az emberek eltérő súlyosságúak a laktázhiányban, vagyis enyhe, mérsékelt vagy súlyos csökkenés lehet a belekben a laktáz mennyiségében. Így a kis laktózmennyiség súlyos tüneteket okoz súlyos laktázhiányos embereknél, de csak enyhe vagy egyáltalán nem jelentkezik enyhén laktázhiányos embereknél. Végül, az emberek eltérő válaszokkal reagálhatnak arra, hogy azonos mennyiségű laktóz jut el a vastagbélbe. Míg egyeseknek enyhe vagy semmilyen tünete lehet, másoknak mérsékelt tünetei lehetnek. Ennek oka nem világos, de a bélbaktériumaik különbségeire vonatkozhat.

Milyen ételekben van laktóz, és ezeket el kell kerülni az étrendben?

Noha a tej és a tejből készült ételek az egyedüli természetes laktózforrások, a laktózt gyakran „elrejtik” azokban az elkészített élelmiszerekben, amelyekhez hozzáadták. Azok számára, akiknek nagyon alacsony a laktóz-toleranciája, még kis mennyiségben is tudniuk kell a sok élelmiszerről, amely laktózt tartalmazhat. Az élelmiszertermékek, amelyek laktózt tartalmazhatnak, a következők:

Kenyér
Pékáruk
Feldolgozott reggeli müzlik
Azonnali burgonya, levesek és reggeli italok
Margarin
Ebédhúsok (kivéve azokat, amelyek kóser)
Salátaöntetek
Cukorkák
Zseton és más feldolgozott snack
Keverékek palacsintához, kekszekhez és sütikhez
Lágy sajtok
Tej
A Nondairy ostorokat öntött
Nondairy folyékony és erőteljes kávékrémek

Az okos vásárlók megtanulják körültekintően olvasni az élelmiszer-címkéket, nemcsak a tejet és a laktózt keresve a tartalmukban, hanem olyan szavakat is, mint a tejsavó, a túró, a tej melléktermékei, a száraz tej szárazanyagai és a nem zsíros száraz tejpor. Ha ezek bármelyike szerepel egy címkén, az elem laktózt tartalmaz.

Mi a helyzet a laktázzal a gyógyszerekben vagy a gyógyszerekben?

Az élelmiszer-források mellett a laktóz "elrejthető" a gyógyszerekben. A laktózt számos vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszer alapjaként használják. Számos fogamzásgátló tabletta például tartalmaz laktózt, csakúgy, mint néhány gyomorsav- és gázkészítményt. Ezek a termékek azonban általában csak súlyos laktóz-intoleranciában szenvedőket érintenek, mivel ilyen kis mennyiségű laktózt tartalmaznak.

DIABEMUTATÁS

Van teszt laktózhiányra?

Noha számos jó módszer létezik a laktóz-intolerancia diagnosztizálására, a magukat laktóz-intoleránsnak tartó emberek többségét hivatalosan még soha nem vizsgálták intolerancia szempontjából; azoknak az embereknek körülbelül 20% -a, akik úgy gondolják, hogy laktóz-intoleránsak, nem laktóz-intoleránsak.

Miért gondolják az emberek, hogy laktóz-intoleránsak, ha nem? Ez a téves meggyőződés több okból is általános lehet. Megmagyarázhatatlan (nem diagnosztizált) gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő emberek magyarázatot keresnek tüneteikre. Mivel a laktóz-intolerancia közismert és gyakori állapot, ezeknek az embereknek kész (és örvendetes) magyarázatot ad tüneteikre. A laktóz-intolerancia jelenlétének megerősítése szubjektíven történik, a tej vagy tejtermékek lenyelése és a tünetek közötti gondos korreláció nélkül. Vannak placebo válaszok is, vagyis az emberek azt gondolják, hogy jobbak, ha nem.

A laktóz intolerancia hivatalos vizsgálata értékes. A teszt nemcsak megerősítheti a laktóz intoleranciát és ösztönözheti a csökkentett vagy laktózmentes étrend bevezetését, hanem kizárhatja a laktóz intoleranciát, és közvetlen figyelmet fordíthat a tünetekért felelős egyéb állapotok és betegségek diagnosztizálására.

Eliminációs étrend

Valószínűleg a legáltalánosabb módja annak, hogy az emberek öndiagnosztizálják a laktóz intoleranciát az eliminációs diétával, a tej és a tejtermékek kiküszöbölésével. Az ilyen típusú "teszteléssel" számos probléma merül fel.

A tejtermékek annyira elterjedtek a szupermarket vagy az étterem elkészített ételeiben, hogy valószínű, hogy egy nem szigorú (azaz nem minden tejtartalmú terméket kizáró) étrend-fogyasztás továbbra is jelentős mennyiségű tejet tartalmaz. Tehát a súlyos laktázhiányban szenvedők, akik megpróbálják az eliminációs étrendet, elegendő laktózt fogyasztanak a tünetek megjelenése érdekében, és tévesen arra a következtetésre juthatnak, hogy a laktóz intolerancia nem felelős a tünetekért.
Az elimináció rövid tesztje alapján az emberek gyakran feltételezik, hogy laktóz-intoleránsak. Egy rövid vizsgálat megfelelő lehet, ha a tünetek súlyosak és naponta jelentkeznek, de nem, ha a tünetek finomak és/vagy változóak. Ez utóbbi esetben előfordulhat, hogy az eliminációs étrendet több hétig kell folytatni.
Mivel a laktóz-intolerancia tünetei szubjektívek és változóak, mindig fennáll a „placebo-hatás” lehetősége, amelyben az emberek úgy gondolják, hogy jobban érzik magukat a tej eltávolításakor, amikor valójában nem is jobbak.

Ha eliminációs étrendet kell alkalmazni a laktóz intolerancia diagnosztizálásához, akkor annak szigorú étrendnek kell lennie. A szigorú étrendhez dietetikus tanácsadása szükséges, vagy a laktóz-eliminációs étrend útmutatójának elolvasása. Az étrendet is elég hosszú ideig kell folytatni ahhoz, hogy egyértelműen értékelni lehessen, hogy a tünetek jobbak-e vagy sem. Ha kétség merül fel az étrend javításával kapcsolatban, különösen akkor, ha a tünetek intenzitása általában hetek vagy hónapok alatt ingadozik, meg kell próbálni a laktóz eliminációjának ismételt periódusait, amíg határozott következtetés nem születik. Az összes tejtermék megszüntetésével teljesen ki kell küszöbölnie a tüneteket, ha a tünetek oka önmagában a laktóz-intolerancia.

Tejkihívás

A tejkihívás a laktóz intolerancia diagnosztizálásának egyszerűbb módja, mint az eliminációs étrend. Egy személy éjszakán át böjtöl, majd reggel megiszik egy pohár tejet. Semmi sem eszik vagy iszik 3-5 órán át. Ha egy személy laktóz-intoleráns, akkor a tejnek a bevételtől számított néhány órán belül tüneteket kell produkálnia. Ha nincsenek tünetek, vagy a tünetek lényegesen enyhébbek, mint a szokásos tünetek, nem valószínű, hogy a laktóz-intolerancia okozza a tüneteket. Fontos, hogy a felhasznált tej zsírmentes legyen annak elkerülése érdekében, hogy a tejben lévő zsír okozza a tüneteket. Nem lehet kiküszöbölni annak lehetőségét, hogy a tünetek a tejallergiának köszönhetők, ami egészen más állapot, mint a laktóz-intolerancia; ez azonban általában nem zavaró, mivel a tejallergia ritka és elsősorban csecsemőknél és kisgyermekeknél jelentkezik. (Ha a tejallergia szempont, a tej helyett tiszta laktózt lehet használni a kihíváshoz.)

Fontos kérdés a tejkihíváshoz szükséges tej mennyisége.

Ha egy személy több pohár tejet iszik, vagy normál étrendjében nagy mennyiségű tejet tartalmazó terméket fogyaszt, akkor a kihívásnál nagyobb mennyiségű tejet kell felhasználni, 8-16 uncia felnőttnél, ami egy vagy két nagy pohárnak felel meg tej.
Ha a vizsgált személy általában nem iszik több pohár tejet, vagy nagyobb mennyiségű tejet tartalmazó terméket fogyaszt be, akkor probléma lehet azzal, hogy 8-16 uncia tejet használnak tesztelésre. Ez a nagyobb mennyiségű tej, amelyet tesztelésre használnak, tüneteket okozhat, de az a kisebb mennyiségű tej vagy tejtermék, amelyet ezek a személyek szokásos étrendjükben fogyasztanak, nem elegendő a tünetek kiváltásához. Technikailag lehet, hogy laktóz-intoleránsak, ha nagyobb mennyiségű tejjel tesztelik őket, de a szokásos étrendjükben a laktóz nem felelős a szokásos tüneteikért.

Ennek a kérdésnek az elismerése fontos a tejkihívás eredményeinek értelmezésében. Fontos megjegyezni azt is, hogy a laktóz-intolerancia nem azt jelenti, hogy genetikai laktáz-hiány áll fenn.