Elhízási sebészeti beteginformációk a SAGES-tól

Az elhízás miatt végzett laparoszkópos műtét súlyos túlsúlyos emberek számára készült. A laparoszkópia magában foglalja egy speciális teleszkóp (laparoszkóp) használatát a gyomor megtekintésére, amely általában kisebb hasi bemetszéseket tesz lehetővé. Ez a brosúra a következőket magyarázza:

Mi a súlyos elhízás?
Orvosi és sebészeti kezelési lehetőségek súlyos elhízás esetén
Hogyan hajtják végre a laparoszkópos elhízási műtétet
Az eljárás várható eredményei
Mi várható a laparoszkópos elhízási műtét után

Mi a súlyos elhízás?

A súlyos elhízást, amelyet néha „kóros elhízásnak” is neveznek, különféle módszerekkel határozzák meg. Ezen módszerek egyike az ideális testsúlyt használja, és meghatározása szerint körülbelül 45 font (100 font) vagy 100% -kal meghaladja az ideális testsúlyt. Ezt a Metropolitan Life Insurance Company magasság- és súlytáblázatai határozzák meg. A testtömeg-index vagy a BMI egy másik módszer a súlyos vagy kóros elhízás meghatározására. A BMI-t egy személy magassága és súlya alapján számítják ki, és általában pontosabb, mint az ideális testtömeg-számítások. A Betegségellenőrzési Központ (CDC) szerint az elhízás aránya folyamatosan nő, az Egyesült Államok legtöbb államában körülbelül 25% -os prevalenciával. Ez az állapot életveszélyes szövődmények kialakulásával jár, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az alvási apnoe és a koszorúér-betegség, hogy csak néhányat említsünk.

Számos terápiás megközelítést javasoltak ennek a problémának, beleértve az alacsony kalóriatartalmú étrendet, a gyógyszeres kezelést, a viselkedésmódosítást és a testedzést. Azonban a morbid elhízás hosszú távú kezelésében bizonyítottan hatékony kezelés csak a sebészeti beavatkozás.

Mi okozza a súlyos elhízást?

A súlyos elhízás oka rosszul ismert. Valószínűleg sok tényezőt érint. Elhízott embereknél a tárolt energia alapértéke túl magas. Ez a megváltozott beállítási pont az alacsony anyagcseréből, alacsony energiafelhasználásból, a túlzott kalóriabevitelből vagy a fentiek kombinációjából eredhet. Vannak tudományos adatok, amelyek szerint az elhízás örökletes tulajdonság lehet.

A súlyos elhízás nagy valószínűséggel genetikai, pszichoszociális, környezeti, társadalmi és kulturális hatások kombinációjának eredménye, amelyek kölcsönhatásban vannak, és mind az étvágyszabályozás, mind az energia-anyagcsere komplex rendellenességét eredményezik. Úgy tűnik, hogy a súlyos elhízás nem pusztán a beteg önkontrolljának hiánya.

Melyek a kezelési lehetőségek?

Orvosi kezelés

1991-ben az Országos Egészségügyi Intézetek Konferenciája arra a következtetésre jutott, hogy a súlyos elhízásban szenvedő betegek súlycsökkentésének nem műtéti módszerei, ritka esetek kivételével, nem hatékonyak hosszú ideig. Kimutatták, hogy a súlyos elhízáshoz kapcsolódó nem műtéti súlycsökkentő programok szinte minden résztvevője 5 év alatt visszanyerte fogyását. Noha vényköteles gyógyszerek és vény nélkül kapható gyógyszerek állnak rendelkezésre a fogyás kiváltására, a hosszú távú orvosi terápiának nem tűnik szerepe a kóros elhízás kezelésében. A súlygyarapodás gyors, miután a gyógyszert visszavonták. Különböző szakmai fogyókúrás programok a viselkedésmódosítási technikákat alkalmazzák alacsony kalóriatartalmú étrenddel és fokozott fizikai aktivitással együtt. Heti egy-két font súlycsökkenésről számoltak be, de szinte minden fogyás 5 év után visszanyerhető.

Sebészeti kezelés

Az elmúlt 40-50 évben számos súlycsökkentő műveletet alakítottak ki. A legtöbb sebész által elismert műveletek a következők: Roux-en-Y gyomor bypass, gyomorszalag (állítható vagy nem állítható), hüvelyes gastrectomia, felszívódási zavarok (biliopancreaticus eltérítés, duodenális kapcsolás) és függőleges sávos gasztroplasztika. A gyomor bypass eljárás magában foglalja a gyomor felosztását és egy kis gyomortáska kialakítását. Az új gyomortáska különféle hosszúságú saját vékonybélhez kapcsolódik, Y alakú végtaggá alakítva (Roux-en-Y gyomor bypass) (1. ábra).

A laparoszkópos gyomorszalag magában foglalja egy 1/2 hüvelykes öv vagy gallér elhelyezését a gyomor felső része körül. Ez egy kis tasakot és egy rögzített kimenetet hoz létre az alsó gyomorban. Az állítható szalag steril sóoldattal tölthető meg. Sóoldat hozzáadásakor a gyomorba jutó nyílás kisebb lesz, ami tovább korlátozza az élelmiszerek elhagyását a tasakból (2. ábra).

A hüvely gastrectomia magában foglalja a gyomor legalább 75% -ának eltávolítását. Ez csökkenti a gyomor térfogatát (3. ábra).

A felszívódási zavarok súlyvesztést okoznak, mivel csökkentik a belekből származó kalóriák felszívódását. Ezek a műveletek magukban foglalják a gyomor méretének csökkentését és a belek nagy részének megkerülését (4. ábra).

A függőleges sávos gasztroplasztika egy kis tasak felépítését foglalja magában, amely korlátozza a kimenetet az alsó gyomorba. A kimenetet egy darab hálóval (árnyékolással) erősítik meg, hogy megakadályozzák a megszakadást és a kitágulást.

A különböző operatív eljárások közötti választás magában foglalja a sebész preferenciáját és a beteg étkezési szokásainak figyelembevételét.

Milyen előnyei vannak a laparoszkópos elhízási műtétnek?

A laparoszkópos megközelítés előnyei:

Csökkent műtét utáni fájdalom
Rövidebb kórházi tartózkodás
Kevesebb seb szövődmény
Gyorsabb visszatérés a munkába
Javult a kozmézis

Kiket kell figyelembe venni a laparoszkópos elhízási műtétnél?

Az elhízási műtétek kiválasztására a következő irányelveket az Országos Egészségügyi Intézet hozta létre:

Azok a betegek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) ≥ 40 kg/m2 vagy BMI ≥ 35 kg/m2, és legalább egy elhízással kapcsolatos állapot (II. Típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, alvási apnoe stb.).
A betegeknek nem lehetnek ismert metabolikus (az élelmiszer kémiai lebontása energiává) vagy endokrin (hormon) okai a kóros elhízásnak.
A betegeknek objektíven mérhető (fizikai, pszichológiai, szociális vagy gazdasági) szövődményekkel kell rendelkezniük, amelyeknek előnyös lehet a súlycsökkenés. Ide tartoznak a magas vérnyomás (magas vérnyomás), a cukorbetegség (túl sok cukor a vérben), szívbetegségek, légzési problémák vagy tüdőbetegségek, alvási apnoe (horkolás) és ízületi gyulladás, csak hogy néhányat említsünk.
A betegnek meg kell értenie a javasolt műtéti eljárás teljes fontosságát, beleértve a feltételezett kockázatokat és szövődményeket is.
A páciensnek hajlandónak kell lennie arra, hogy hosszú évekig megfigyelje és kövesse orvosi szakember.
A betegnek sikertelenül kellett volna megpróbálnia a súlycsökkentést orvosi kezeléssel.

Milyen előkészületekre van szükség?

Alapos orvosi értékelés annak megállapítására, hogy jelentkezik-e laparoszkópos elhízásra
műtét az orvos.
Szükség lehet kiegészítő diagnosztikai vizsgálatokra, beleértve a táplálkozás értékelését is.
Pszichiátriai vagy pszichológiai értékelésre lehet szükség annak megállapításához, hogy a beteg képes-e alkalmazkodni a műtét utáni változásokhoz.
Szükség lehet szakemberek konzultációjára, például kardiológustól, pulmonológustól vagy endokrinológustól, saját sajátos egészségi állapotától függően.
Ösztönözzük az elhízást támogató csoportban való folyamatos részvételt
A műtéthez írásos beleegyezésre lesz szükség, miután a sebész áttekinti a műtét lehetséges kockázatait és előnyeit.
Vérátömlesztésre és/vagy vérkészítményekre, például vérlemezkékre lehet szükség, az Ön állapotától függően.
A sebész kérheti, hogy a műtét előtt teljesen ürítse ki a vastagbelet és tisztítsa meg a beleket.
Javasoljuk, hogy a műtét előtti este vagy reggel zuhanyozzon.
A műtét előtti éjfél után éjfél után nem szabad enni vagy inni semmit, kivéve azokat a gyógyszereket, amelyekről a sebész azt mondta, hogy a műtét reggelén egy korty vízzel szabad bevenni.
Az olyan gyógyszereket, mint az aszpirin, vérhígítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ízületi gyulladásos gyógyszerek) és az E-vitamint átmenetileg le kell állítani a műtét előtt néhány napról egy hétre.
Diétás gyógyszerek vagy orbáncfű nem használható a műtétet megelőző két hétben.
Nagyon ajánlott, és néha szükséges, hogy a műtét előtt hagyjon fel a dohányzással.
Rendezzen minden segítséget, amire szüksége lehet otthon.
Ha alvási apnoéja van és CPAP-gépet használ otthon, akkor a műtét napján vigye magával a kórházba.

A műtétről

Hogyan hajtják végre a laparoszkópos elhízási műtétet?

Laparoszkópos eljárás során a sebészek kis bemetszésekkel (1/4–1/2 hüvelyk) trocarokkal (keskeny csőszerű eszközök) jutnak be a hasba. Az apró videokamerához csatlakoztatott laparoszkópot a kis trocaron keresztül helyezik be. Egy képet vetítenek a TV-re, így a sebész nagyított képet nyújt a gyomorról és más belső szervekről. Négy-hat kis bemetszést és trokart helyeznek el a műszer használatához a művelet végrehajtásához.

Az egész műveletet a has belsejében hajtják végre, miután szénhidrogén (CO2) gázzal kitágították a hasat. A művelet befejezésekor a gázt eltávolítják.

Mi történik, ha a művelet nem hajtható végre laparoszkópos módszerrel?

Kevés betegnél a laparoszkópos módszer nem hajtható végre. Azok a tényezők, amelyek megnövelhetik a „nyílt” eljárás választásának vagy áttérésének lehetőségét, magukban foglalhatják a korábbi hasi műtéteket, amelyek sűrű hegszövetet okoznak, képtelenek a szerveket vizualizálni vagy vérzési problémákat okozhatnak a műtét során.

A nyílt eljárás végrehajtására vonatkozó döntés a sebész által a tényleges műtét előtt vagy alatt meghozott döntés. Amikor a sebész úgy érzi, hogy a legbiztonságosabb a laparoszkópos eljárást nyitottá alakítani, ez nem komplikáció, sokkal inkább megalapozott műtéti megítélés. A nyílt eljárásra való áttérésről szóló döntés szigorúan a betegek biztonságán alapul.

Mire számítsak a műtét napján?

• A műtét reggelén érkezik meg a kórházba.
• A műtét előtti előkészítés gyakran magában foglalja a kórházi ruhává válást.
• A képzett orvosi személyzet egy kis tűt/katétert (IV) tesz az ereibe, hogy kiadja a gyógyszert a műtét során.
• Gyakran szükségesek a műtét előtti gyógyszerek.
• Találkozik az altatóorvossal és megbeszéli az érzéstelenítést.
• Általános érzéstelenítésben lesz (alszik) a műtét alatt, amely több órán át tarthat.
• A műveletet követően a helyreállítási helyiségbe kerül, amíg teljesen fel nem ébred. Ezután a kórházi szobájába küldik.
• A legtöbb beteg a műtét éjszakáján marad a kórházban, és további kórházi napokra lehet szükség a műtét felépüléséhez.

Mik a várható eredmények a laparoszkópos elhízási műtétek után?

**Fogyás
A súlycsökkenés sikeraránya a gyomor bypass műveletnél valamivel magasabb, mint a gasztroplasztika vagy a gyomorszalag, de minden technika jó és kiváló eredményeket mutat. A legtöbb jelentés 50% vagy annál nagyobb súlyfelesést mutat egy év után. A súlycsökkenés a műtét után 18-24 hónapig folytatódik az összes eljárásnál. Bizonyos súlygyarapodás a műtét után körülbelül két-öt évvel gyakori.

** A műtét hatása a társult egészségi állapotokra
A súlycsökkentő műtétről beszámoltak az olyan állapotok javításáról, mint az alvási apnoe, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint. Sok beteg beszámol a hangulat javulásáról és a pszichoszociális működés egyéb aspektusairól a műtét után

Milyen komplikációk jelentkezhetnek?

Bár a műveletet biztonságosnak tekintik, komplikációk léphetnek fel, mivel bármely nagyobb műveletnél előfordulhatnak.

A laparoszkópos elhízás bármelyikének azonnali operatív halálozási aránya viszonylag alacsony a jelentett esetsorokban (kevesebb mint 2%). Egyéb szövődmények, mint például a sebfertőzések, a seb lebontása, tályog, a tűzővonal lebontásából származó szivárgások, a bél perforációja, a bélelzáródás, a szélső fekélyek, a tüdőproblémák és a vérrögök a lábakban kissé magasabbak. A műtét utáni időszakban más problémák is felmerülhetnek, amelyek további műtétet igényelhetnek.

Ezek a problémák közé tartozik a tasak tágulata, tartós hányás, gyomorégés vagy a fogyás elmulasztása. Egyes egyéneknél a műtét felülvizsgálata vagy megfordítása szükséges, és a másodlagos műtétnél magasabb a szövődmény aránya.

Az epekövek gyakori megállapítások az elhízott betegeknél. Ezeknek az epeköveknek a tünetei gyakoriak a fogyás során. Sok orvos vagy epe csökkentő gyógyszerekkel (Actigall vagy URSO) kezeli a betegeket, vagy az epehólyag eltávolítását javasolja a műtét idején. Ezt meg kell beszélni a sebészével és orvosával.
A gyomor megkerülése után olyan táplálkozási hiányosságok jelentkezhetnek, mint a B-12-vitamin, a folát és a vas. A szükséges vitamin- és tápanyag-kiegészítők bevétele általában megakadályozhatja őket. A gyomor bypass másik lehetséges következménye a „dömping szindróma”. Hasi fájdalom, görcsök, izzadás és hasmenés jellemzik a dömping szindrómát sok cukortartalmú italok és ételek fogyasztása után.

A magas cukortartalmú ételek elkerülése megakadályozhatja ezeket a tüneteket. A rosszul felszívódó műtétek után ugyanazok a táplálékhiányok jelentkezhetnek, amelyek a gyomor megkerülése után jelentkeznek, valamint fehérje hiányok is jelentkezhetnek. Hasmenés vagy laza „széklet” szintén gyakori a felszívódási rendellenességek után, a zsírbeviteltől függően.

Azoknak a nőknek, akik teherbe esnek ezen műtéti beavatkozások után, különös figyelmet kell fordítaniuk orvosukra és a klinikai ellátó csoportra. Általában a laparoszkópos megközelítés szövődményességi rátája megegyezik a hagyományos, nyitott műveletekkel vagy annál kisebb. Mint minden műveletnél, fennáll a szövődmények kockázata. E komplikációk egyikének kockázata azonban nem nagyobb, mint ha a műtét nyílt technikával történne.

Mi várható a műtét után

A laparoszkópos beavatkozás után általában 1-3 nappal tartózkodik a kórházban. Lehet, hogy az orrán keresztül van egy cső, és nem szabad enni vagy inni semmit, amíg azt nem távolítják el. Ki kell feküdnie az ágyból, a műtét éjszakáján le kell ülnie egy székre, és másnapra járnia kell. Részt kell vennie légzőgyakorlatokban. Fájdalomcsillapítót kap, amikor szüksége van rá.

A műtét utáni második nap első röntgenfelvétele lehet. A röntgen segítségével a sebész megtudhatja, hogy a gyomor tűzése rendben van-e, mielőtt megkezdené enni. Ha nem látszik szivárgás vagy eltömődés (a szokásos eset), akkor óránként egy uncia folyadékot engedhet meg. Fogyasztott folyadék mennyisége fokozatosan növekszik. Egyes sebészek lehetővé teszik a bébiételek vagy a „püré” típusú ételek fogyasztását. Folyékony vagy pürés étrendben marad, amíg orvosa kiértékeli Önt körülbelül 1-2 héttel a hazatérés után.
A betegeket arra ösztönzik, hogy járjanak és vegyenek részt könnyű tevékenységben. Fontos, hogy a műtét után otthon folytassa a légzési gyakorlatokat. A laparoszkópos műtét utáni fájdalom általában enyhe, bár egyes betegeknél fájdalomcsillapításra lehet szükség. Az első utólagos látogatáskor a sebész megbeszéli Önnel az étrend változását.

A műtét után fontos, hogy kövesse orvosának utasításait. Bár sok ember csak néhány nap alatt jobban érzi magát, ne feledje, hogy testének időre van szüksége a gyógyuláshoz. Valószínűleg egy-két hét múlva visszatérhet a legtöbb szokásos tevékenységéhez. Ezek a tevékenységek magukban foglalják a zuhanyzást, a vezetést, a lépcsőn való járást, a munkát és a könnyű testmozgást. A műtét után 2 héten belül fel kell hívnia és be kell ütemeznie egy további időpontot.

Mikor hívja orvosát

Feltétlenül hívja orvosát, ha a következők bármelyikét tapasztalja:
• Tartós láz 101F (39 C) felett
• Vérzés
• Fokozott hasi duzzanat vagy fájdalom
• Tartós hányinger vagy hányás
• Hidegrázás
• Tartós köhögés és légszomj
• Nyelési nehézség, amely néhány héten belül nem múlik el
• Vízelvezetés bármilyen bemetszéstől
• Borjúduzzanat vagy lábérzékenység

TOVÁBBI INFORMÁCIÓ

A kóros elhízás műtéti kezelésével kapcsolatos további információkért kérjük, olvassa el az Országos Egészségügyi Intézetet (www.nih.gov) vagy az American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (www.asmbs.org).

Az American Society for Metabolic Bariatric Surgery benyújtotta az ebben a brosúrában használt illusztrációkat a Bariatric Surgery számára.

Ez a brosúra nem a sebészével folytatott megbeszélés helyét jelenti, amely a laparoszkópos elhízási műtét szükségességéről szól. Ha kérdései vannak az elhízási műtét szükségességével, alternatíváival, számlázási vagy biztosítási fedezetével, vagy a sebész képzettségével és tapasztalatával kapcsolatban, ne habozzon, kérdezze meg erről sebészét vagy irodai munkatársait. Ha kérdése van a műtéttel vagy a későbbi nyomon követéssel kapcsolatban, kérjük, beszélje meg őket sebészével a műtét előtt vagy után.