Laparoszkópos sacrocolpopexy posthysterectomia: intraoperatív megvalósíthatóság és biztonság elhízott nőknél normál testsúlyú nőkhöz képest

Absztrakt

Bevezetés és hipotézis

Célunk az volt, hogy meghatározzuk a laparoszkópos sacrocolpopexy (LSC) intraoperatív megvalósíthatóságát és szövődményességét túlsúlyos és elhízott nőknél normál testsúlyú nőkhöz képest.

sacrocolpopexy

Mód

Ez egy retrospektív megfigyelési kohorsz-vizsgálat (kanadai munkacsoport II-2. Osztályozása), amelyet egy tercier urogyaenokológiai egységnél végeztek, és 119 nő értékelését végezte el, akik LSC-t kaptak 2005. március és 2013. január között.

Eredmények

A testtömeg-indexet (BMI) normálnak (22,89 ± 1,55), túlsúlyosnak (27,12 ± 1,40) és elhízottnak (33,47 ± 3,26) osztályozták az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása szerint. Nem volt különbség az intraoperatív szövődmények arányában a hólyag, a bél, az ureter vagy az érkárosodás szempontjából; vérzés; áttérés laparotómiára; vagy érzéstelenítő szövődmények normál testsúlyú, túlsúlyos vagy elhízott nőknél. Hasonlóképpen nem volt különbség az operációs idő, az érzéstelenítés időtartama vagy a kórházi tartózkodás között a BMI osztály között (o = 0,070, o = 0,464, o = 0,898, ill.) A posztoperatív vagy a háló szövődményei. A 6 hónapos követés során nem volt különbség a PGI-I (a betegek sokkal jobb vagy sokkal jobbként definiált) normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott nők között (76,9, 72 és 65,4%), p =, 669) vagy objektív gyógyítás a kismedencei szerv prolapsus kvantifikációs (POP-Q) vizsgálatával (p = 0,402).

Következtetések

Az LSC kivitelezhető, normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott nőknél az intraoperatív komplikációk aránya egyenértékű, ha tapasztalt laparoszkópos urogynaecológusok végzik. Tekintettel a laparoszkópos megközelítés előnyeire az elhízott nőknél, a szerzők azt javasolják, hogy felajánlják nekik az LSC-t, mint lehetőséget a boltozat prolapsusának kezelésére, amikor a műtéti kezelést fontolgatják.

Bevezetés

A posthysterectomia hüvelyi boltozat prolapsusa gyakori bemutatás az urogynaecológiai klinikán, kismedencei szerv prolapsus (POP) hysterectomia után 11,6% -os, jóindulatú okok esetén 1,8% -os előfordulással [1]. Az elhízott nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki boltozati POP, mint a normál testsúlyú nőknél [2, 3]. Az elhízás aránya növekszik, az előrejelzések szerint a világ népességének kétharmada túlsúlyos vagy elhízott lesz 2030-ig [4]. Ennek alapján ésszerű elvárni a boltozatprolapsusú műtétet igénylő elhízott nők számának növekedését.

A hasi sacrocolpopexy (ASC) a boltozat prolapsusának standard műtéti kezelési lehetősége; azonban a laparoszkópos sacrocolpopexy (LSC) hasonló eredményekkel, alacsonyabb szövődményekkel és rövidebb kórházi tartózkodással rendelkezik, mint a nyílt megközelítés [5, 6]. Egyes urogynaecológusok továbbra is vonakodnak attól, hogy az LSC-t felajánlják elhízott, boltozatos POP-os nőknek [7], ennek oka lehet az elhízott nőknél az eljárás biztonságos végrehajtásának észlelt nehézsége. Az elhízott nők pusztán LSC-jének középtávú eredményeit eddig csak egyetlen tanulmány írta le: Thubert és mtsai. értékelték az LSC eredményeit és biztonságosságát elhízott és nem elhízott nőknél, jelentve a klinikai egyenértékűséget [8]. Vizsgálataik korlátai a normál testsúlyú és a túlsúlyos nők kombinációja voltak egy nem elhízott csoportba és egy rövid, 2 hónapos követési időszak.

Az elhízási járvány ellenére továbbra is kevés közzétett adat van az elhízott nők prolapsus műtétének eredményeiről vagy szövődményeinek arányáról. Most egyre nagyobb szükség van a sebészeti beavatkozásokra vonatkozó jobb biztonságossági és hatékonysági adatokra ebben a nőcsoportban. Ezért a vizsgálat elsődleges célja az LSC intraoperatív megvalósíthatóságának és szövődményeinek arányának retrospektív értékelése volt (normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott, harmadlagos urogynaecológiai szolgálatot ellátó nőknél). A másodlagos cél a funkcionális és anatómiai eredmények értékelése volt a műtét után 6 hónappal.

Mód

Betegek és eljárások

Etikai jóváhagyás

A tanulmányt az észak-nyugati nagy-manchesteri központi kutatási etikai bizottság hagyta jóvá (hivatkozási szám 12/NW/0277), és bejegyezték a jelenlegi ellenőrzött vizsgálatokban (ISRCTN19907894). Tájékozott beleegyezést kaptak a vizsgálat minden egyes résztvevőjétől.

Sebészeti technika

Ugyanazt a technikát alkalmazták minden nőnél, a BMI-től függetlenül. Az LSC-t általános érzéstelenítésben végezték, és minden nő antibiotikum-profilaxist kapott. A nőket Lloyd-Davies helyzetbe helyezték, és egy Foley-katétert helyeztek be. Három trokart használtak: egy első köldök 10 mm-es kanült és két oldalsó (egy 5 mm-es és egy 11 mm-es) trokart. A sacralis domontort azonosítottuk, a prevertebrális parietális hashártyát boncoltuk a retroperitoneális zsír feltárására, a retroperitoneális zsír pedig az elülső csigolya szalagjának feltárására. Ezután a hashártya bemetszését meghosszabbítottuk a rectosigmoid felé. A hólyagot az elülső hüvelyfalból, a hashártyát pedig a hátsó hüvelyfalból boncoltuk. A disszekciót meghosszabbították nagy rectocele vagy cystocele esetén, hogy megkönnyítsék a háló elhelyezését. Az Y alakú hálódarab két karját polidioxanon (PDS) alkalmazásával a hüvely elülső és hátsó falához varrták, mindegyiken minimum négy varratot. A boltozatot feszültségmentesen helyeztük el az ischialis tüskék szintjén, és a hálót a szakrális hegyfokhoz rögzítettük Protack kapcsok segítségével. Ezután a hashártyát folyamatos futóvarrattal lezártuk.

Tanulmányi protokoll

Demográfiai adatokat gyűjtöttek az életkorról, a dohányzás állapotáról, a szülések paritásáról és módjáról, a preoperatív társbetegségekről, a prolapsus tüneteiről, az előzetes konzervatív kezelésről és a korábbi prolapsus vagy inkontinencia műtétekről. A műtét előtti BMI-t a nők BMI osztályba sorolására használták az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása szerint: normál testsúly = 18,5–24,9 kg/m 2; túlsúly = 25,0–29,9 kg/m 2; elhízott ≥30 kg/m 2 [9]. A szövődményeket az International Continence Society/International Urogynaecological Association (ICS/IUGA) a női kismedencei műtét során közvetlenül a protézisek (háló, implantátumok, szalagok) vagy oltványok behelyezésével kapcsolatos szövődmények osztályozásával rögzítették [10]. A papíros jegyzetekből és az elektronikus adatrendszerekből kézzel kerestek információkat a működési időről, az érzéstelenítés időtartamáról, az érzéstelenítés szövődményeiről és a fekvőbeteg-tartózkodás időtartamáról.

A műtét előtt minden nő medencei szerv prolapsus kvantifikációs (POP-Q) rendszeren esett át. A műtét után POP-Q osztályozást végeztek, és felmérték a háló tapinthatóságát. Az összes pontszámot az IUGA/ICS [11] által leírt rendszerrel alakítottuk át a megfelelő szakaszokra. A műtét utáni értékelést rendszeresen egy független egészségügyi szakember végezte, aki nem volt operáló sebész, az elfogultság csökkentése érdekében. A nők kitöltötték az Urogenital prolapsusra vonatkozó Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) kérdőívet, hogy értékeljék a kezelés utáni szubjektív javulást [12]. Az összes adatot egy kutató gyűjtötte össze, és a másik két kutató egyike ellenőrizte a szabványosítás érdekében.

Kimeneti intézkedések

A biztonság elsődleges eredménymérését a perioperatív szövődmények aránya, a műtét időtartama és az érzéstelenítés, valamint a fekvőbeteg-tartózkodás időtartama alapján értékelték. A másodlagos eredmények a betegek által jelentett sikerek aránya voltak PGI-I alkalmazásával, amelyet sokkal jobb, sokkal jobb és objektívebb gyógymódként határoztak meg (a POP-Q vizsgálat során 0 vagy 1 prolapsus stádiumként definiálva). Az adatokat a megismétlődés két definíciója alapján elemeztük: a boltozat POP stádiuma ≥2, és a C pont a középvagina szintje felett (a hüvely teljes hosszának fele).

Statisztikai analízis

Az eredményeket a BMI és a statisztikai elemzés szerint a Stata 15.0 verziójával (StataCorp, TX, USA) végeztük el. A varianciaanalízist (ANOVA) alkalmazták az érzéstelenítő életkorának, működési idejének és időtartamának tesztelésére. Kruskal-Wallis populáció-egyenlőségi tesztet alkalmaztunk a nem paraméteres adatok tesztelésére, ideértve a paritást, a hüvelyi születések számát és a kórházi tartózkodás időtartamát. Fisher-féle pontossággal tesztelték a kategorikus változók közötti különbségeket, mint például a dohányzási állapot, társbetegségek, preoperatív tünetek, preoperatív kezelés, szövődmények és PGI-I. Mikor vették figyelembe a jelentőséget o

Eredmények

2005. március és 2013. január között 208 nő került be az LSC-be. Ez idő alatt az LSC-t ajánlották fel a boltozat prolapsusának elsődleges irányításaként, függetlenül a BMI-től. Negyvenöt nő volt alkalmatlan a vizsgálatra: kettőnél sacrospinous fixation (SSF) volt érzéstelenítés miatt, és 43-nak nem volt nyilvántartása preoperatív BMI-ről a műtéti vagy érzéstelenítési jegyzetekben. A 163 jogosult nő közül 119-et (73,0%) vettek fel és megalapozott beleegyezéssel szolgáltak; 44 (26,0%) nem volt hajlandó részt venni a vizsgálatban, nem tudott megalapozott beleegyezést nyújtani vagy nem tudott részt venni a nyomon követésen. Ez a tanulmány 119 egymást követő nő adatairól számol be (1. ábra). A medián követés 6 hónap volt [interkvartilis tartomány (IQR) 5–7 hónap]. A résztvevők demográfiáját, beleértve az egyes csoportok BMI szerinti megoszlását, az 1. táblázat tartalmazza.