Legjobb tippek: ekcéma

Írta: Dr. Paul Charlson 2017-04-13T11: 25: 00 + 01: 00

Dr. Paul Charlson 10 legfontosabb tippet ad az ekcéma diagnózisáról, kezeléséről és kezeléséről az alapellátásban

Olvassa el ezt a cikket, ha többet szeretne megtudni:

az ekcéma megkülönböztetése más bőrbetegségektől
helyi kezelések és mennyiségek, amelyeket az érintett helyszín alapján kell használni
amikor helyénvaló megvizsgálni az ekcémás gyermekeket ételallergia szempontjából.

Irányelvek tanulása

Miután elolvasta ezt a cikket, ‘Vizsgálja meg és reflektáljon’ friss ismereteire feleletválasztós kérdéseinkkel. Becsléseink szerint ez a tevékenység 30 percet vesz igénybe - 0,5 CPD kredit értékben.

Az ekcéma tág fogalom, és gyakran felcserélhető a dermatitissel. Az Egyesült Királyságban a gyermekek 20% -át és a felnőttek 8% -át érinti. 1 2001 és 2005 között az ekcéma eseteinek száma Angliában 40% -kal nőtt. 2

Az ekcéma különböző formái diagnosztikai zavart okozhatnak, de általában a diagnózis nem nehéz, és a kezelés hasonló.

Az ekcéma előfordulhat egy mélyen megzavart epidermális gáton. Száraz bőrhez vezet a magas transzepidermális vízveszteség és az irritáló anyagok és allergének fokozott behatolása miatt. 3

Az alábbi tippek a közösségi bőrgyógyászati klinikák több mint 10 éves tapasztalatán alapulnak; némelyik gyakori diagnosztikai kérdés, mások pedig kezelési buktatók.

1. A diagnosztizáláskor kerülje a pikkelysömörrel való összetévesztést

Az ekcéma összetéveszthető a pikkelysömörrel, de néhány fő különbség megkönnyítheti a diagnózist (lásd alább az 1. táblázatot).

1. táblázat: Különbségek az ekcéma és a pikkelysömör között FactorEczema 4 Psoriasis 5

A javítások meghatározása	Rosszul meghatározott foltok	Jól meghatározott foltok
Profil	A javításokat általában nem vetik fel	A javításokat gyakran felvetik
Felület	Általában befolyásolja a hajlító felületeket	Általában kihat az extenzor felületekre
Natal hasadék/köldök	Általában nem érinti	Gyakran érintett
Körmök	Szabálytalan gerincek	Mikrohullámosodás, onicholysis (a köröm elválasztása a körömágytól) és lazacfoltok
Klinikai/családi kórtörténet	Az atópia története - asztma, szénanátha és csalánkiütés	A pikkelysömör családi kórtörténete

Néha nehéz meghatározni, hogy melyik állapotról van szó, és vannak olyan ekcéma néven ismert kereszteződési állapotok, amelyek psoriasiform jellegűek és parapsoriasisosak. Ha diagnosztikai bizonytalanság van, akkor egy második vélemény és néha a bőr biopsziája hasznos. Ez előnyösebb a betegség helytelen kezelésénél, különösen azért, mert az erős szteroidok tachyphylaxist (akut gyógyszer-deszenzibilizációt) okozhatnak a pikkelysömörben, a kalcipotriol-származékok pedig drágák és nem túl hatékonyak ekcémában. A bőrpuhítók minden esetben hasznosak.

2. Vegyen egy bőrkaparót a discoid ekcéma vagy gombás fertőzés megerősítésére

Az ekcéma és a gombás fertőzések néha összetéveszthetők. Időnként a körülmények egymás mellett élnek, további zavart keltve. Keresse meg az atópiát anamnézisben, amely valószínűbbé teszi az ekcéma diagnosztizálását. Keresse meg a gombás fertőzést a beteg lábujjhálójában, körmében és ágyékában. A diszkoid ekcéma foltjai gyakran nagyobb számban vannak, és a széleken kevésbé jól meghatározhatók, kevésbé központi megtakarítással (lásd alább az 1. ábrát). Nem hajlamosak idővel kisebbről nagyobbra nőni.

1. ábra: Discoid ekcéma

Forrás: Kép a DermNet NZ-től. Engedéllyel reprodukálva

További zavart okoz, mert az erős szteroidok kezdetben segítik a gombás fertőzéseket azáltal, hogy csökkentik a gyulladást és megváltoztatják azok megjelenését (tinea incognito), és a krémek, például a mikonazolt és a hidrokortizont tartalmazóak, némi hatást gyakorolnak az ekcémára. Ha a diagnózis nem egyértelmű, a mikológiai bőrkaparás hasznos, és 3 percnél rövidebb időn belül elvégezhető a háziorvosi körzetben, beleértve a címkézést és az űrlap kitöltését.

3. Próbáljon ki egy szuperhatékony szteroidot és bőrpuhítót, hogy megkülönböztesse Bowen betegségét az ekcémától

Bowen-kórt néha tévesen ekcémának tartják. Bowen-kór lassan növekvő, pikkelyes foltként jelentkezik, amely nem múlik el (lásd lentebb a 2. ábrát). Úgy nézhet ki, mint az ekcéma foltja. A Bowen-kór tapaszai gyakran fordulnak elő a napsugárzásnak kitett helyeken a napsugárzott bőrű betegeknél. Egy vagy két tapasz szokásos, és hajlamosak nem viszketni, ellentétben az ekcémára jellemző többszörös viszkető tapaszokkal. Ha a diagnózis valószínűleg ekcéma, próbáljon ki 2 hétig egy szuperhatékony szteroidot és bőrpuhítót. Ha a tapasz drámaian javul, akkor valószínűleg ekcéma. Ha nem reagál, gyanítsa Bowen-kórt, amely esetben vagy helyi gyógyszerrel kezelje, utalja be, vagy vegyen biopsziát. Vigyázzon a felszínes bazális sejtes karcinómára is, és keresse meg ennek a tapasznak a kissé megemelt (ostorzsinór) szélét (lásd az alábbi 3. ábrát).

2. ábra: Bowen dermoszkópia

Forrás: Kép a DermNet NZ-től. Engedéllyel reprodukálva

3. ábra: Felszíni bazális sejtes karcinóma

Forrás: Kép a DermNet NZ-től. Engedéllyel reprodukálva

4. Kerülje a szappant

Az ekcéma bőrzáró probléma; a bőr elvesztette védő lipid gátjának egy részét, ezért érzékeny az irritációra. Az ekcémás betegek kezelésének egyik legfontosabb eleme a védőgát biztosítása. A bármilyen típusú szappan eltávolítja a zsírt, lebontja a bőr védőgátját, és kerülni kell. Sajnos az embereket kondicionálják a szappanok és tusfürdők használatához, és néha nehéz meggyőzni őket. A megfelelő szappanpótló magyarázata és rendelkezésre bocsátása segíthet meggyőzni őket, de nem mindig. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a kezelésre, ellenőrizzék, hogy kerülik-e a szappant.

5. Helyesen és nagy mennyiségben használja a bőrpuhító szereket

A bőr védelmet igényel, és a jó zsíros gát minden különbséget jelent. A legtöbb beteg túl kevés bőrpuhítót használ, és nem megfelelően alkalmazza. Az egész test közepesen súlyos ekcémájú felnőtteknek kezdetben 7–10 nap alatt 500 g-ra lehet szüksége. Kérdezze meg a betegeket, hogy mennyi bőrpuhítót alkalmaznak. Meddig tart egy nagy bank? A válasz általában több hónap. Kérdezze meg a betegeket, hogyan alkalmazzák a bőrpuhító szereket, és mutassák meg, ha tehetik. Általában egy kis foltot vesznek be és dörzsölik be. Mutassa meg a betegeknek, hogyan kell megfelelően használni. 4 Vegyünk egy nagy marékot, elég vastagon alkalmazzuk, mint egy festéket, és hagyjuk 10 percig beázni. A betegek azonnal azt mondják, hogy a bőr kevésbé viszket.

Néha egy bőrpuhító a gyulladt bőrt csípi, és a betegek arra következtetnek, hogy „allergiásak” rá. Magyarázza el, hogy ez nem allergia, és tanácsolja nekik, hogy próbálják ki néhány napig; általában azt tapasztalják, hogy állapotuk javul, és a lágyító már nem csíp. Ha a beteg érzékenynek tűnik az egyik bőrpuhító hatására, próbáljon meg másikat, vagy teszteljen 3 napig az alkaron, hogy kiderüljön-e valamilyen reakció. A betegnek magabiztosnak kell lennie a bőrpuhító használatában, így minden embert másképp kell kezelni.

6. Helyileg használja a helyi szteroidokat

Mind az orvosok, mind a betegek attól tarthatnak, hogy a helyi szteroidok használata elvékonyítja a bőrt. Ezért egy túl gyenge szteroidot általában túl rövid ideig írnak fel, és az állapot nem oldódik meg. Egy erős szteroid vékony burkolatát kell használni a megfelelő ideig, és naponta egyszer alkalmazni. 4 A hónaljban kerülni kell az erős szteroidokat, mivel ezek atrófiát okoznak. Az ujjbegy egység (FTU) útmutatóként használható arra vonatkozóan, hogy mennyi szteroidot kell alkalmazni egy adott területre (lásd az alábbi 4. ábrát); egy FTU - az a krémmennyiség, amelyet a csőből ujjbegy mentén kinyomnak - körülbelül 0,5 g.

4. ábra: Ujjbegy egység

A szteroidot a bőrpuhító bőr bőrfelszívódása után kell alkalmazni (10-15 perc), de ez nem merev ajánlás. Az alkalmazások között legalább 10 perces különbség a legfontosabb. 6.

A szteroidpálya hosszát nehéz felmérni, de egy útmutató ennek folytatása, amíg a terület el nem áll viszketni; általában néhány nap, de hosszabb lehet a kezeken, a lábakon és a fejbőrön. Egy másik tipp az, hogy a szteroidot hetente egyszer alkalmazzuk a visszatérő területekre, még akkor is, ha nyugalmi állapotban vannak. 7

7. Használja a megfelelő helyi szteroidot a megfelelő webhelyhez

Az ekcéma kezelésére alkalmazott technikák az érintett területtől függően változnak. Átfogó általánosítást ad a 2. táblázat (alább).

2. táblázat: Helyi szteroiderősség és a kezelés hossza a kiválasztott bőrterületeken Hely/típus Szteroid erősség A kezelés hossza

Arc és hajlítások	Mérsékelt	Naponta egyszer vagy kétszer, legfeljebb 1 hétig
Szemhéjak	Gyenge vagy mérsékelt	Néhány napig naponta egyszer
Test	Erős	Naponta egyszer 2 hétig, és legfeljebb 4 hétig
Kezek és lábak Egyszerű zuzmó	Szuper erős Elzáródás néha szükséges	Naponta egyszer 2 hétig és esetleg tovább
Fejbőr	Hatalmas vagy szuper erős	2 hétig naponta egyszer. Álljon le, amikor az állapot rendeződött

Néha a probléma rendszeres szteroid alkalmazást igényel, és a betegeknél tachyphylaxis alakul ki, ebben az esetben leginkább a bőrgyógyászatra utalnak. A 4., 5. és 6. tipp megismétlése és betartásának biztosítása azonban számos kérdést megold.

A takrolimusz és a pimekrolimusz néha hasznosak, mivel szteroid-kímélő, helyi gyulladáscsökkentő kezelések, de drágábbak, alkalmazásakor csíphetnek, és gyakran nem a háziorvosok által felírt gyógyszerek. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a háziorvosoknak ne fontolják meg alkalmanként használatukat.

8. Ne feledje, hogy a tartós ekcéma gyakran fertőzött

Sok atópiás ekcémában szenvedő betegnél Staphylococcus aureus fertőzés alakul ki. Ha az ekcéma nem rendeződik, adjon hozzá orális antibiotikumot, általában flukloxacillint 1-2 hétig. A helyi fuzidinsav néha hasznos, de a rezisztencia gyorsan kialakul azoknál a betegeknél, akik rendszeresen használják, így kevésbé lesz hasznos. 9.

Heti fürdők, amelyek fél csésze sima fehérítőt tartalmaznak, egy teli kád vízhez adva, felhasználhatók a fertőzött ekcéma kezelésére, de a betegek (és/vagy szüleik/gondozóik) gyakran vonakodnak kipróbálni ezt a kezelést. 10 Óvatosan kell eljárni.

A helyi antiszeptikumok, például a klórhexidin, hasznosak, de kiszáríthatják a bőrt, ezért fontos biztosítani a megfelelő hidratálószerek használatát.

Egyes bőrpuhító szerek antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és hasznosnak tartják őket.

9. Használjon nedves pakolást gyermekeknél

A nedves pakolások használatára vonatkozó bizonyítékok nem erősek, de néhány napig hasznosak lehetnek gyermekeknél a karcolások csökkentése és az ekcéma rendezése érdekében.

Vigyen fel egy vastag bőrpuhítót az érintett területre, és tekerje be a bőrt a nedves kötésekbe. A bőrt a kötésekből származó víz elpárologtatásával hűti le. A nedves csomagolás bezárja a hidratáló krémet a bőrbe.

A nedves kötések tetejére azonnal száraz kötéseket kell felhelyezni. Ha zoknit vagy más cső alakú szövetet használnak a nedves rétegekhez, akkor a száraz kötéseknek valamivel nagyobbaknak kell lenniük, mint a nedves kötések, hogy könnyebben fel lehessen őket helyezni. Ellenkező esetben a száraz kötszereket erősen, de nem túl szorosan tekerje a nedves kötések köré. A száraz kötések a hidratáló és a nedves kötések tömítéseként szolgálnak, és védik a ruhákat és az ágyneműket is.

Néhány nedves burkolatú ruha kapható FP10 receptre.

10. Ne rohanjon ételallergiás teszteket végezni gyermekeknél

A valódi ételallergiás reakció az élelmiszer elfogyasztásától számított 30 percen belül jelentkezik. Az ételszenzibilizáció azonban meglehetősen gyakori atópiás ekcémában szenvedő betegeknél. A specifikus immunglobulin E (IgE) szintjének emelkedéséhez vezet, de nem feltétlenül jelent élelmiszerallergiát. Az IgE szintjének vizsgálata gyakran oda vezet, hogy a gyermekek nagyon korlátozó étrendet folytatnak, mivel magas az élelmiszer-specifikus IgE szintjük, de valójában nem allergiásak ezekre az ételekre. Az élelmiszer-kihívás az egyetlen igazi teszt az ételallergiában. 11 A kizáró étrendek hasznosak lehetnek, de ezeket immunológussal folytatott konzultációt követően kell bevezetni.

Ezért a legjobb, ha a gyermekeket ételallergiák ellen tesztelik, ha:

az optimális helyi kezelés ellenére is tartós ekcéma
az ételre adott azonnali reakció megbízható története.