Lépfene

Tartalom

1 Meghatározás
2 Klinikailag releváns anatómia
3 Etiológia
4 Epidemiológia
5 Kockázati tényezők
6 Kórélettan
7 Klinikai bemutatás
- 7.1 Bőr lépfene
- 7.2 Gasztrointesztinális lépfene
- 7.3 Inhalációs lépfene
- 7.4 Injekciós lépfene
8 Diagnózis
- 8.1 Diagnosztikai eljárások/laboratóriumi eredmények
9 Vezetés/beavatkozások
- 9.1 Orvosi menedzsment
- 9.2 Fizioterápiás menedzsment
10 Differenciáldiagnózis
- 10.1 Bőr lépfene
- 10.2 Gasztrointesztinális lépfene
- 10.3 Inhalációs lépfene
- 10.4 Egyéb feltételek:
11 Források
12 Hivatkozások

Meghatározás

Az lépfene egy akut zoonózisos betegség, amelyet a spóraképző baktérium okoz Bacillus anthracis, a talajban élő mikroba. [1]

Gram-pozitív, rúd alakú baktériumok által okozott súlyos fertőző betegség Bacillus anthracis. [2]
A lépfene természetesen megtalálható a talajban, és világszerte gyakran érinti a házi- és vadállatokat. [2]
Ritka az Egyesült Államokban - az emberek megbetegedhetnek lépfene esetén, ha fertőzött állatokkal vagy szennyezett állati termékekkel érintkeznek. [2]
A lépfenével való érintkezés emberben és állatban egyaránt súlyos betegségeket okozhat. [2]
Az lépfene nem fertőző, ami azt jelenti, hogy nem tudja elkapni, mint a megfázás vagy az influenza. [2]
A lépfene négyféle formában fordulhat elő: bőr, belégzés, gyomor-bélrendszer és belégzés. [2]

Nézze meg ezt a rövid videót az Anthrax áttekintéséhez.

Klinikailag releváns anatómia

A lépfene a fertőzés útjától függően befolyásolhatja a különböző testrendszereket. Befolyásolhatja az egészrendszert, a gyomor-bélrendszert/emésztőrendszert és a légzőrendszert.

Etiológia

A lépfenéket okozó kórokozó néven ismert Bacillus anthracis, spóraképző, rúd alakú, gram-pozitív baktérium. [4]

Járványtan

A lépfene legtöbb esete bőr (95%); a fennmaradó esetek belégzés (5%) és gyomor-bél ([5] Injekciós lépfene csak Észak-Európában jelentettek. [2] [6]

A lépfene-fertőzések előfordulási gyakorisága az elmúlt 30 évben kevesebb, mint 1 eset volt az Egyesült Államokban. 1955–1994 között az amerikai esetek száma összesen 235 volt, 224 esetben bőr lépfene, 11 esetben inhalációs lépfene és 20 haláleset történt. [5]

A lépfene a Közel-Keleten, az indiai szubkontinensen, Afrikában, Ázsiában és Latin-Amerikában gyakori, Nyugat-Európában ritka. 1958-ban világszerte körülbelül 100 000 lépfene fordul elő. A lépfene az oltási programok ellenére endémiás Afrikában és Ázsiában. [5]

1978-ban, a rodoszi polgárháború idején az állatorvosi oltási programok kudarca emberi járványhoz vezetett, 6500 lépfene-esetet és 100 halálesetet okozva. [5]

1982-ben Thaiföld 24 esetet okozott, egyidejűleg 52 esetben a bőr lépfene volt a szennyezett vízi bivalyhús elfogyasztása után. [5]

2001 októberében 22 lépfene-fertőzés esetét azonosították [5], miután postán küldött spóráknak voltak kitéve. A fertőzöttek közül öten meghaltak. [7] Legutóbb 2016-ban, Oroszországban, Szibériában volt lépfene-járvány, amely legalább 13 szibériai embert érintett és több mint 2000 rénszarvast megölt. [6]

Kockázati tényezők

Foglalkozási veszély:

Állatorvosok
Gazdálkodók
Azok a személyek, akik állati gyapjút, szőrt, nyersbőrt vagy csontlisztet kezelnek. [5]
Utazók
Laboratóriumi szakemberek
Levelek kezelői, katonai személyzet és elhárító dolgozók, akik lépfene spóráival járó bioterror esemény során ki lehetnek téve [2]

A lépfene esetében nincs faji, szexuális vagy életkor-előválasztás. Mivel azonban a lépfene gyakran összefügg az ipari kitettséggel és a gazdálkodással, a betegség leggyakrabban fiatal és középkorú felnőtteket érint. [5]

Kórélettan

A lépfene négyféle formában fordulhat elő, a fertőzés útjától függően.

Amikor a spórák a test belsejébe kerülnek, a fent említett bármely útvonalról a spórák lépfene baktériumokká válnak. Ezután a baktériumok szaporodhatnak, szétterjedhetnek a szervezetben, méreganyagokat (mérgeket) termelhetnek és súlyos betegségeket okozhatnak. [2]

Klinikai előadás

A klinikai megnyilvánulások általában 1-7 nappal a spóráktól való expozíció után következnek be.

Bőr lépfene

Kis hólyagok/dudorok (viszketőek lehetnek)
Duzzanat
Fájdalmatlan bőrfájdalom (fekély), leggyakrabban a fájdalom az arcon, a nyakon, a karon vagy a kézen lesz [2]
Myalgia
Fejfájás
Láz
Hányás
Hányinger

Emésztőrendszeri lépfene

Láz és hidegrázás
A nyak és a nyirokcsomók megnagyobbodása
Orális vérzés
Torokfájás és fájdalmas nyelés
Diszfágia
Étvágytalanság
Légzési nehézség
Hányinger és hányás vagy hematemesis
Hasmenés vagy véres hasmenés
Fejfájás
Kipirulás (vörös arc) és vörös szemek
Hasi fájdalom
Ájulás
A has (gyomor) duzzanata

Belégzés lépfene

Láz és hidegrázás
Mellkasi kényelmetlenség
Légszomj
Tachypnea
Cianózis
Zavartság vagy szédülés
Köhögés
Hányinger, hányás (hematemesis) vagy gyomorfájdalom
Fejfájás
Izzadás
Fáradtság
Testi fájdalmak
Sokk [7]
Meningitis [7]

Injekciós lépfene

Az injekciós lépfene szinte ugyanazzal a megnyilvánulással rendelkezik, mint a bőr-lépfene, kivéve, hogy hatással lehet a mélyebb struktúrákra és könnyebben terjedhet. [2]

Láz és hidegrázás
Kis hólyagok vagy dudorok csoportja, amelyek viszkethetnek, és megjelennek a gyógyszer beadási helyén
A hólyagok vagy dudorok után megjelenő, fájdalommentes bőrfájdalom fekete centrummal
Vörösség és duzzanat a fájó körül [7]
Tályogok mélyen a bőr alatt vagy az izomban, ahová a gyógyszert beadták

Diagnózis

A diagnózist az anamnézis felvételével végzik az esetleges expozícióval, a jelek és tünetek értékelésével, a diagnosztikai eljárásokkal és a laboratóriumi eredmények alapján.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) olyan forrásokkal rendelkeznek, amelyek segíthetnek a lépfene diagnosztizálásában és kivizsgálásában. Ezek:

Diagnosztikai eljárások/laboratóriumi eredmények

Gramfestés és vérkultúra
Enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA)
- ELISA az immunoglobulin G (IgG) válaszának kimutatására B antracisz védőantigén (PA) 98,6% -ban érzékeny és 80% -ban specifikus. Védő antigén-kompetitív gátlás Az ELISA-t második megerősítő lépésként alkalmazzák a specifitás javítására. [5]
Mellkas röntgen
- a mediastinum kiszélesedése, a paratrachealis és a vidám teltség, valamint a pleurális effúziók [5]
CT vizsgálat
- kimutatja a vérzéses mediastinalis és hilarus nyirokcsomókat és ödémát, a peribronchialis megvastagodást és a pleura effúziókat [5]
Ágyéki defekt
- A lépfene meningitisben szenvedő betegek CSF-je durván vérzéses, kevés polimorfonukleáris neutrofil (PMN) és számos gram-pozitív bacillus van. [5]
Szövettani megállapítások

Vezetés/beavatkozások

A CDC iránymutatásokkal rendelkezik a lépfene megelőzésére és kezelésére.

Orvosi menedzsment

Antibiotikumok
- Penicillin által előnyben részesített szer a nonbioterrorista lépfene kezelésére
- Doxiciklin
- Ciprofloxacin
- Levofloxacin
- Moxifloxacin
- Amoxicillin
- Vankomicin
- Klindamicin
Monoklonális antitestek
- Raxibacumab - megelőző szer és inhalációs lépfene kezelése
- Obiltoxaximab- inhalációs lépfene kezelése
Humán lépfene immunglobulin (Anthrasil) - felnőttek és gyermekek inhalációs lépfene kezelésére javallt antibiotikum terápiával kombinálva.
Adszorbeált lépfene oltóanyag (BioThrax) - javallt expozíció előtti megelőzésre magas expozíciós kockázatú személyeknél, és gyanított vagy megerősített gyanú vagy megerősítés után postexpozíciós profilaxisra B antracisz kitettség.
Antitoxinok

Fizioterápiás menedzsment

A lépfene-fertőzésben szenvedő betegek számára is hasznos lenne a fizioterápiás kezelés a gyógyulás szakaszában. Az inhalációs lépfene fizioterápiás kezeléseinek célja a mellkas fizioterápiája és a tüneti kezelés, például:

Ütőhangok és rezgés
Borogatás
Köhögési technikák
Légzési gyakorlatok
A beteg mozgósítása

Általában a betegek számára előnyös lehet:

Általános test kondicionáló gyakorlatok
Mozgásgyakorlatok tartománya
Ellenálló gyakorlatok
Aerob kondicionálás