Lézeres lipolízis: frissítés

Jason C. McBean

Dr. McBean magángyakorlaton dolgozik Fairfieldben, Connecticutban. Dr. Katz klinikai professzor, Mt. Sínai Orvostudományi Kar; Igazgató, Juva Skin & Laser Center; Igazgató, Kozmetikai Sebészeti és Lézerklinika, Mt. Sinai Orvosi Központ, New York, New York. A szerzők nem számoltak be lényeges összeférhetetlenségről.

A lézeres lipolízis ma már általánosan alkalmazott és elfogadott módszer a nem kívánt zsírszövet eltávolítására. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóságának (FDA) 2006. októberi jóváhagyása óta 1 tanulmány továbbra is alátámasztja a csökkent zsírosság, a rövidebb gyógyulási idők és a jobb bőrfeszesítés korai klinikai megfigyeléseit. Az elmúlt öt évben felfedeztük, hogy a lézeres lipolízis cseppfolyósítja a zsírszövetet, koagulálja a kis ereket, átalakítással kollagenesist indukál és elősegíti a szövetek feszesítését. 2–6

E megállapítások ellenére egyes orvosok vonakodtak elfogadni a lézeres lipolízist, hosszabb eljárási időkre, a mellékhatások fokozott kockázatára és a hagyományos zsírleszívással szembeni fölényt alátámasztó bizonyítékok hiányára hivatkozva. Másrészt a lézertechnikában már jártas sebészek lelkesebben vehetik igénybe a lézeres lipolízist kiegészítő eszközként, hogy kielégítsék a növekvő igényt a minimálisan invazív technológiák iránt, amelyek fokozzák a testformálást és a bőr feszesítését a hegek eltorzítása nélkül.

Sasaki és mtsai 7 azt dokumentálják, hogy számos kísérleti és szövettani publikáció arról számolt be, hogy a lézerenergiák külső alkalmazása, ideértve az 1064nm és 1320nm hullámhosszakat, valamint a rádiófrekvenciás eszközök növelik a fibroblasztok számát, stimulálják az új kollagént, és fokozzák a szövetek feszességét és rugalmasságát. Az alacsony szintű lézeres terápia és a kriolipolízis további, a lipolízist és a kollagenesist külsőleg támogató módszerek. Amíg ezek az eszközök tovább nem optimalizálódnak, és a bőrön keresztüli behatolás és felszívódás hatékonyan megvalósul, a lézer energia belső alkalmazása lehet a leghatékonyabb módszer a zsírszövet csökkentésére és a bőr feszesebbé tételének fokozására.

A cikk célja: 1) megvitatni a lézeres lipolízis előrehaladását, mivel ez a vitatott bőrfeszesítő vitához kapcsolódik, 2) megvitatni a hatásmechanizmus legújabb megértését, 3) áttekinteni a lézeres lipolízis előnyeit és hátrányait ) megvitatják, hogyan lehet optimalizálni az eredményeket és elkerülni az olyan buktatókat, mint a termikus sérülés, 5) kiemelni a lézeres lipolízis felmerülő felhasználásait, és 6) befejezni alternatív módozatokkal, és hogyan lehet egymással összegyűjteni a lézeres lipolízist.

Háttér: A lézeres lipolízis progressziója

1992-ben az Apfelberg 8 írta le elsőként a lézer közvetlen hatását a zsírszövetben - a lézeres lipolízist. 1994-ben Apfelberg és munkatársai 9 elvégezték az első multicentrikus vizsgálatot, amely a lézeres asszisztált zsírleszívást vizsgálta. Neodímiummal adalékolt ittrium-alumínium gránát (Nd: YAG) lézert használtak 40W-os, 0,2 másodperces impulzus-időtartamú, 600 μm-es szálzal, amelyet 4 vagy 6 mm-es kanülbe illesztettek. Ez a rost egy kanülbe volt zárva, és nem volt közvetlen kapcsolatban a zsírszövettel. A tanulmány csökkent ecchymózisokat, fájdalmat és ödémát jelentett, és kevesebb erőfeszítést igényelt a sebész számára. 9 A lézeres lipolízis előnyeit azonban nem mutatták be szignifikánsan, az FDA nem hagyta jóvá, és a támogató cég (Heraeus Lasersonics) felhagyott a technológiával.

2000 és 2003 között Blugerman, Schavelzon és Goldman bevezették az impulzusos 1064 nm-es Nd: YAG rendszer koncepcióját a lézeres lipolízishez. Munkájuk megalapozta a lézeres lipolízis mögött álló jelenlegi elveket és technikákat. Ez a csoport mutatta be elsőként a lézer energia hatását a zsírra, valamint a környező dermiszre, érrendszerre, apokrin és eccrin mirigyekre. 10–13

2003-ban a Badin 14 alátámasztotta ezeket a megállapításokat egy tanulmányban, amelynek címe: „Lézeres lipolízis: Flaccidity Under Control”. A szerző kimutatta a szövettani változásokat a lézer termikus károsodása után. Az adipocita membránjai megszakadtak, az erek koagulálódtak, és új kollagén újjászerveződött. Ezek a szövettani változások összefüggésbe hozhatók voltak a klinikailag megfigyelt helyi zsírbetegség csökkenéssel, az ecchymózisokkal és a vérveszteséggel, valamint a javított bőrfeszesítéssel. Badin arra a következtetésre jutott, hogy a lézeres asszisztált lipolízis kevésbé volt traumatikus a kisebb kanülméret, valamint az Nd: YAG rendszer egyedi szöveti reakciója miatt, amely javította a bőr visszahúzódását. 14

A Goldman 15 egy későbbi tanulmányában 1734 beteget kezeltek, köztük 313 férfit és 1421 15 és 78 év közötti nőt. Ez a csoport kevesebb vérveszteséget és ecchymózisokat is dokumentált, javította a betegek kényelmét a műtét után és jobb hatékonyságot a zsír csökkentésére sűrűbb területeken, például mint a gynecomastia esetében. 15

Kim és Geronemus 16 2006-os tanulmánya mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használt a lézeres lipolízis utáni zsírcsökkentés mennyiségének értékelésére. Az MRI által dokumentált 17 százalékos zsírmennyiség-csökkentés mellett a betegek mindössze három hónap alatt 37 százalékos javulást, gyors helyreállítási időt és jó bőrvisszahúzódást figyeltek meg. 16.

Miután az FDA jóváhagyta az első lézeres lipolízis készüléket, a 6W Nd: YAG lézert (a Deka gyártotta és a Cynosure, Westford, Massachusetts forgalmazta), további eszközök és hullámhosszak gyors beáramlása lépett a piacra (1. táblázat). Ezeknek a vállalatoknak az agresszív marketingje és az elégedett betegek szájról szájra történő reklámozása elérte a legmagasabb érdeklődést a lézeres lipolízis eljárások iránt. Ezek a rendszerek különféle hullámhosszakat alkalmaztak annak érdekében, hogy meghatározzák a leghatékonyabbakat a lipolízishez és a bőr feszesítéséhez. 2007-ben Mordon és mtsai 17 részletesen bemutatták a lézeres lipolízis matematikai modelljét, amely egy 980 nm-es diódás eszközt egy 1064 nm-es Nd: YAG eszközzel értékelt. Ez a tanulmány azt sugallta, hogy a hő, nem pedig egy adott hullámhossz, vezetett lipolízishez és a bőr megfeszüléséhez. 48–50 ° C belső hőmérsékleti tartományt említenek elegendőnek a bőr feszességének kiváltására.

Asztal 1

Lézeres lipolízis eszközök

LÉZERRENDSZERHullámhossz nm

SmartLipo: Cynosure	Nd: Yag	1064nm
CoolLipo: CoolTouch	Nd: Yag	1320nm
ProLipo: Sciton	Nd: Yag	1064nm/1319nm
LipoLite: Syneron	Nd: Yag	1064nm
Lipotherme: Osyris	Dióda	980nm
SlimLipo: Palomar	Dióda	924 nm/975 nm
SmoothLipo: Eleme	Dióda	920nm
SmartLipo MPX: Szinkronizálás	Nd: Yag	1064nm/1320nm
SmartLipo Triplex: Cynosure	Nd: Yag	1064nm/1320nm/1440nm

2008-ban McBean és Katz 18 egy 1064 nm/1320 nm (SmartLipo MPX, gyártó: Deka, forgalmazó: Cynosure által) sorozatgyújtó rendszert vizsgált a nem kívánt zsírszövet lipolízisére és a bőr meghúzására. Célkitűzéseik a következők voltak: 1) tanulmányozták az eszköz biztonságosságát és hatékonyságát, 2) fényképes dokumentációval és mérésekkel értékelték a bőrfeszesítő hatást, 3) szövettani és pásztázó elektronmikroszkópos vizsgálatokkal értékelték az új kollagénképződést. Húsz alany került beiratkozásra. Öt alanynak 4 × 4 cm-es ideiglenes indiai tintatetoválását helyezték el a kezelési helyeken, és ezeket az alapvonalon, valamint egy és három hónapos időközönként mértük. Az eredmények a lokalizált adipozitások csökkenését mutatták, káros események nélkül. Az öt beteg részhalmazából az indiai tintatetováló térképek 18% -os felületcsökkenést mutattak, ami jelentős bőrfeszesítő hatást jelzett.

A hematoxilin és eozin (H&E) szövettana, a metilénkék foltok és az elektronmikroszkópia új kollagén és miofibroblaszt képződést jelzett az alapvonalhoz képest. Ez volt az első olyan vizsgálat, amely objektív mérések útján igazolta a lézeres lipolízis bőrfeszesítő hatását megerősítő pásztázó elektronmikroszkópos képekkel.

A klinikai tapasztalatok, a szövettani vizsgálatok, a matematikai modellek, az MRI-kvantifikációk és a tetoválásmérések felhalmozódásával egyre világosabbá vált, hogy a lézeres lipolízis objektív hatást eredményez mind mikro-, mind makroszkopikus szinten. Sok klinikus azonban szigorúbb vizsgálatokat kért, különösen azokat, amelyekben belső kontroll végezhető. 2009-ben Dudelzak és mtsai 20 20 női alany karját kezelték lézeres lipolízissel. A betegek tízét egyedül lézeres lipolízissel, a másik 10 beteget lézeres lipolízissel és szívószívással kezelték. A szerzők azonos eredményeket figyeltek meg függetlenül attól, hogy a lézer utáni szívást megtették-e vagy sem.

Legutóbb a Dibernardo 20 végezte el azt a tanulmányt, amelyre sokaknak szüksége volt ahhoz, hogy még jobban meggyőződhessenek arról, hogy a lézeres lipolízis jelentős előnyt jelent a testszobrászatban. 2009-ben Dibernardo 10 női beteget kezelt 1064 nm-es Nd: YAG és 1320 nm lézerrel a has egyik oldalán, a zsírleszívással pedig csak a másik oldalon. Ezután értékelte a bőr zsugorodását fényképészeti képalkotás és az ideiglenes tintajelzések mérése révén. A bőr feszességét egy rugalmassági eszközzel értékeltük. A méréseket a kiinduláskor, valamint a kezelés után egy és három hónappal végezték. Az eredmények szignifikánsan magasabb átlagos zsugorodási arányt mutattak a lézerrel kezelt oldalon, mint a szívó oldalon, mind az egy-, mind a három hónapos értékelések során. A lézeres kezelés nélküli oldalon az átlagos bőrmerevség és bőrfeszesítés nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a kiindulási értékhez képest. Három hónappal a kezelés után a bőr merevsége és a bőr feszessége szignifikánsan magasabb volt a lézerrel kezelt oldalon. Arra a következtetésre jutottak, hogy a lézeres asszisztált zsírleszívás statisztikailag szignifikáns hatást gyakorol a has zsugorodására és a has feszesebbé tételére a zsírleszíváshoz képest.

Ebben a szakaszban egyértelmű, hogy a lézeres lipolízis egyszerre cseppfolyósítja a zsírszövetet, és jelentősebben termeli és átalakítja a kollagén rostokat. A cél az olyan módszerek egységesítése, amelyek segítenek az eredmények, a biztonság és a hatékonyság optimalizálásában.

A lézeres lipolízis és a bőrfeszesítés javasolt hatásmechanizmusa

Goldman azt javasolta, hogy két tulajdonságot kell figyelembe venni a lézeres lipolízis hatékonyságának meghatározásakor egy adott eszköz esetén - a hullámhossz és a leadott energia. 21 Különböző hullámhosszakat választottak ki a lézeres lipolízishez, hogy megkíséreljék a zsírt, a kollagént (vizet) és az ereket célozni. A szelektív fototermolízis elmélete szerint ezek a kromoforok előnyösen elnyelik a lézerenergiát abszorpciós együtthatóik alapján meghatározott hullámhosszakon. Különböző hullámhosszakat, köztük a 924, 968, 980, 1064, 1319, 1320, 1344 és 1440 nm értékeket értékelték a szubkután rekesz interakciói szempontjából (1. táblázat).

Egyes szerzők szerint bizonyos hullámhosszak kiváló lipolízishez vezetnek. Parlette és Kaminer 22 dokumentálták, hogy a 924 nm hullámhosszú szelektivitás a legnagyobb a zsírolvadással szemben, de lehet, hogy nem olyan hatékony a bőr feszesebbé tételében, mint más módok, hacsak más hullámhosszal nem kombinálják. 22 Azt folytatják, hogy az 1064 nm hullámhosszú szövetek jól behatolnak, de viszonylag alacsony a zsír felszívódása. Az 1064 nm hullámhossz alacsonyabb zsírfelszívódását mérsékelheti annak kiváló hőeloszlása és ezért bőrfeszesítő hatása. Végül az 1320 nm hullámhossz nagyobb zsírfelszívódást mutat, kevesebb szöveti behatolással és szétszóródással, ezért biztonságosabb lehet a törékenyebb területek, például a nyak, a belső comb és a karok körüli kezelés esetén. Ezeket az állításokat a szakirodalom nem támasztja alá megfelelően; azonban a jelenlegi elméletek közül néhányat azonosítottak.

A fotoakusztikus, fotomechanikus és fototermikus hatások további elméleti hatásmechanizmusok a lézeres lipolízis során. E szerzõ számos klinikai vizsgálat és szövettani vizsgálat tapasztalata szerint azonban a hõ az elsõ stimuláns a lipolitikus és a bőrfeszesítõ hatásokhoz. Egy kombinált 1064 nm/1320 nm készülék biztonságosságát és hatékonyságát vizsgáló 2008-as kísérleti tanulmány során McBean és Katz 18 egy meghatározott kezelési területen belül értékelték a hőmérséklet változását. A belső hőmérséklet több Celsius-fokkal változott, összehasonlítva az infravörös hőmérővel mért külső hőmérséklettel. Mordon matematikai elemzése és további hőszabályozási tanulmányok szerint 19, 21-ben 48 és 50 ° C közötti belső hőmérsékletet kell elérni a kollagén denaturálásához és az azt követő bőrfeszesítéshez. A 38 és 41 ° C közötti külső hőmérsékleteket biztonságosnak és hatékonynak találták. A bőrbiopsziák szövettani tárgylemezei új kollagénszálakat, miofibroblasztokat és lipolizált zsírsejteket mutattak ki.

Ez a szerző egyetért Goldman-szel, amikor arról számol be, hogy a feltételezett cselekvések többsége (fotoakusztikus, fotomechanikai vagy fototermikus hatások) vagy másodlagos, vagy helyettesítik azt az elképzelést, hogy a szöveten keletkező hő az elsődleges hatásmód a lézeres lipolízis során . Khoury és mtsai 24 azt javasolták, hogy a fotoakusztikus abláció termikus károsodást okoz, bár a fotoakusztikus károsodásokat szövettanilag nehéz értékelni. Így a lézeres lipolízis előnyben részesített hatásmechanizmusa pusztán termikus hatás (1. ábra).