Vélemények

Dirk Brandl, Margrit Lettko
Injekciós lipolízis - frissítés

Kulcsszavak

Schlüsselworte

Összegzés

A NETWORK-Lipolysis nagy szerepet játszott a kisebb zsírlerakódások csökkentésére szolgáló, minimálisan invazív alternatív terápia kifejlesztésében, amelyet manapság Injection Lipolysis (IL) néven ismerünk. Az injekciós lipolízis standard protokolljának 2004-es bevezetése óta számos kolléga együttműködésének folyamata a protokoll folyamatos javításához és kiigazításához vezetett. Ennek eredményeként a kezelési eredmények folyamatos javulása és a mellékhatások szintjének csökkenése a kezelõ szakemberek és a betegek erõs elfogadásához vezetett.

Zusammenfassung

Bevezetés

Injekciós lipolízis - folyamatban lévő HÁLÓZAT

Tehát 2008-ban, tekintettel korlátainkra, amelyeket fájdalmasan kényszerítettünk rá, hogy felismerjük és elfogadjuk a „vad fiatalság” szakaszunk vége felé, radikális irányváltást kezdeményeztünk és új célkitűzést fogadtunk el. Elhatároztuk, hogy erőfeszítéseinket elsősorban ausztriai, svájci és németországi német ajkú tagjainkra összpontosítjuk, és biztosítjuk, hogy megkapják a szükséges szakmai támogatást. Reálisan szemlélve a helyzetet, meg voltunk győződve arról, hogy képesek vagyunk kifejleszteni azokat az eszközöket, amelyek szükségesek a szakmai támogatáshoz ezekben az országokban. Tehát miközben mindig is fenntartottuk a kapcsolatot nemzetközi tagjainkkal, nem tudtuk kínálni nekik azokat a szolgáltatásokat, amelyek véleményünk szerint elengedhetetlenek az élő hálózat fenntartásához.

2008 óta ezért átalakítottuk alapjainkat a fent említett három országban, és ezen átirányítás révén nagyszerű tapasztalatokra tettünk szert, amely elengedhetetlen a nemzetközi tevékenységünk bővítéséhez.

Injekciós lipolízis ma

Az olvasók elsődleges érdeklődése a Kozmetikai orvoslás online biztosan nem lesz abban, hogy a NETWORK-Lipolysis hogyan jutott el a mai helyére. Sokkal nagyobb érdeklődést jelent számukra a terápia terén elért előrelépések. A következő szakasz tehát elsősorban erre a szempontra összpontosít.

1. ábra: Dr. Thierry Marechal, Franciaország eredménye.

A jelenlegi szabványos protokoll
A jelenlegi protokoll a következő szempontokat fedi le:

➡ A kezelési protokoll

Care Gondozás után (fájdalom és mellékhatások kezelése - PSM)

2. a + b. Ábra: Dr. Johannes Mueller-Steinmann, Németország eredményei.

Injektálható

Ezen a területen három különböző lehetőséget jelölhetünk meg, amelyek már önmagukban is tükrözik a jelenlegi vitát. Vagy önmagában DOC (deoxikolát), vagy pedig a PPC (polienil-foszfatdilkolin) és a tiszta formában lévő DOC kombinációja, vagy ugyanaz a kombináció, de NACL-val (1: 1) hígított PPC/DOC-val és B-vitamin hozzáadásával összetett. Ez az utolsó változat a NETWORK Compound (NC) és a legtöbb kolléga használja [2, 3]. Nem szabad megemlíteni, hogy időközben sok PPC/DOC termék szállítója van a piacon. Ezen a területen a HÁLÓZAT, amelyet végül is a betegek és a gyakorlók védelme érdekében alakítottak ki, kiváló munkát végzett azzal, hogy gondoskodott arról, hogy az összes terméket egy független laboratórium tesztelje, és így megmentette tagjait attól, hogy dolgozzanak azzal, amivel néhány esetben mérgező vagy hatástalan megoldás volt.

A beteg kiválasztása

Világossá vált, hogy a statisztikai kezelési eredmények a tapasztalatok növekedésével jelentősen javulnak. Ezért feltételezhető, hogy a növekvő tapasztalatokból adódó jó betegválasztás ennek egyik oka.

Minden esetben döntő fontosságú tényező a kezelendő zsírszövet konzisztenciája: lágy zsír-e, vagy nagy arányban tartalmaz kötőszövetet? Ésszerű, hogy a lágy zsír könnyebben oldódik, mint a sok kötőszövetet tartalmazó lerakódások. További beteg kiválasztási kritériumok a zsírlerakódás nagysága és a kezelésre javasolt régió. Az IL definíciójának része, hogy csak kicsi zsírlerakódások kezelésére alkalmas.

A nagyobb lerakódásokkal általában műtéti úton, azaz zsírleszívással kell foglalkozni, kivéve, ha a beteg egy ilyen műtéti beavatkozást egyenesen elutasít. Ilyen esetekben azonban a beteget mindig tájékoztatni kell arról, hogy a nagyobb lerakódások kezelése valószínűleg a szokásos 2-3 kezelés átlagánál többet igényel a végeredmény elérése előtt; ehelyett 5 - 7 kezeléssel kell számolni - ez a szám általában csak ilyen kivételes körülmények között alkalmazható (1. ábra).

A kezelendő régió kérdése csak a zsírsejtek kutatásának újabb felfedezéseinek eredményeként merült fel [4, 5]. Eredetileg a legtöbb ember feltételezte, hogy a régiónak csak másodlagos jelentősége van. A különféle adipociták jelentett felfedezése, amelyek mindegyike sajátos viselkedéssel rendelkezik, új kérdéseket vet fel az IL-felhasználók előtt, amelyekre a jövőben választ kell adni.

Egyéb kiválasztási kritériumok a következőképpen határozhatók meg: A beteg gyors testkontúrváltást (azaz zsírleszívást), vagy lassabb és ezért kevésbé szembetűnő (IL) akar-e? Az egyik kiemelt jelzés a lipomák (csak a lipo lipómák) kezelése, különösen a multiple lipomatosisban szenvedő betegeknél. Tekintettel az ebből eredő hegképződésre, a kivágás korábbi gyakorlata a betegek e csoportja számára már nem elfogadható.

Ellenjavallat érvényes az adipositas betegek esetében (akiknek a BMI-értéke meghaladja a 30-at). A következők szintén ellenjavallt: Gyermekek és felnőttek, terhes és szoptató nők, mikro- és makroangiopátiában szenvedő cukorbetegek, gyulladásos kötőszöveti rendellenességek, bizonyos autoimmun betegségek (a reumatikus rendellenességeket és Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását nem számítva), súlyos májbetegségek, ismert allergia a felhasznált összetevők közül (szójaallergiások kezelése megengedett!), valamint MCS-szindrómás allergiások. Veseproblémákkal, lipodystrophiával és véralvadási rendellenességekkel, illetve akut és krónikus fertőző betegségekkel küzdő betegek csak részben jogosultak kezelésre, majd csak fokozott óvatossággal.

Kezelési protokoll

Előre meg kell jegyezni, hogy a protokoll ismerete önmagában nem elegendő a jó eredmények eléréséhez. A terápia kezdőknek azt javasoljuk, hogy legalább egy napos gyakorlati tanfolyamon vegyenek részt, amelyet a NETWORK-Lipolysis kínál, ahol számos olyan részletet lehet bemutatni, amelyek meghatározóak a terápia sikere vagy sikertelensége szempontjából [6]. Tab. Az 1. ábra, amely az alábbiakban látható, standard protokollként tekinthető meg.

Tab. 1: A NETWORK-Lipolysis standard protokollja
A kezelés maximális dózisa	100 ml HÁLÓZATI VEGYZET (2500 mg PPC, 1250 mg DOC)
Maximális adag injekciónként	0,5 ml vegyület
Az injekciós pontok közötti tér	1,5 cm
Az injekció mélysége	Arc 4-6 mm, test 10-12 mm
Kezelési intervallum	8 hét

Utógondozás

A kezelés sikerének és a betegek elfogadottságának jelentős tényezője a PSM (Pain & Side Effect Management) néven ismert utógondozási módszer bevezetése: Ez egy 1 megahertzes ultrahangos készülék használatát jelenti a masszázshoz egy nyugtató és hűsítő gél (Skin Attitude Gel) a bőrbe, ami mind az injektálható anyag jobb eloszlását, mind a kezelési fájdalom és az ezzel járó duzzanat csökkenését eredményezi. Ezenkívül a tagok által kifejlesztett Degozym készítményt, amely a bromelain és a papain enzimeket tartalmazza, orálisan adják be egy héten keresztül, hogy gyorsítsák a duzzanat csökkenését és a haematomák gyógyulását, és csökkentsék az első három nap során fellépő fájdalmat. . Egy újabb tanulmány [7] szerint kettős frekvenciájú ultrahang (LDM) használható az 1 MHz-es ultrahang helyett vagy mellett. A fájdalom csökkentése mellett ez 65% -kal javítja a kezelés eredményét, ha az IL-kezelést követően többször alkalmazzák (2. táblázat).

2. fül: Eredmények - betegek és orvos elégedettség.

Végül, a standard protokoll kapcsán hozzá kell tenni, hogy egy vegyület használata miatt különös figyelmet kell fordítani a betegek átfogó tájékoztatásának biztosítására, különösen mivel ez nem orvosilag szükséges kezelés. A jogi ellenőrzésen átesett beteginformációs és hozzájárulási űrlapok a NETWORK tagjai számára a legfontosabb nyelveken szabadon elérhetők.

Injekciós lipolízis holnap

Az IL jövőbeli fejlődési irányának kérdése számos változótól és azoktól a játékosoktól függ, akik belépnek a piacra, majd újra elhagyják azt. Nem utolsósorban jövője a NETWORK tevékenységétől is függ. Szerepet játszik majd az esztétikai orvoslás egészének fejlődési iránya is. A hálózat ebben központi szerepet kíván betölteni.

1. téma: Milyen irányban halad az esztétikai orvoslás?

A beteg viselkedésében bekövetkezett változásokból láthatjuk, hogy az emberek egyre inkább holisztikus, nem agresszív és mindent átfogó választ adnak az öregedési folyamat esztétikai kihívásaira. Ennek magában kell foglalnia az életkorral kapcsolatos változások minden aspektusát, azaz a felhalmozódást és a térfogat csökkentését, a mimikai és nem mimikai ráncok kezelését, valamint a bőr állapotának javítását [8, 9]. Ha megnézzük az öregedés okozta változásokat, akkor az injekciós lipolízis meggyőző választ tud adni az arc zsírterületének csökkenésére és a testzsír kicsi területeinek arányának növekedésére, amelyek gyakran ellenállnak a csökkentés kísérleteinek. életmódbeli változások, például az étrend és a testmozgás változásai. A Prime által 2015-ben közzétett legfrissebb statisztika [10] a páciensek számának növekedéséről azt mutatja, hogy a betegek érdeklődése továbbra is magas és dinamikusan növekszik.

2. téma: A Kybella ™ jóváhagyása az Egyesült Államokban

➡ A PPC csökkenti a DOC agresszivitását (Klein et al.)

➡ A PPC csökkenti a DOC toxicitását (Nagasaka et al.)

➡ A PPC stimulálja a zsír redukáló enzimeket, például a lipázt (Desmereaux et al.)

➡ A PPC emulgeálószerként hat a felszabaduló zsírra

➡ A PPC növeli a felszívódási képességet és elősegíti a koleszterin-észter májba történő transzportját (Zierenberg et al., Navder et al.)

➡ A sejtmembrán pusztulása (nekrózis) mellett a PPC apoptózist is okoz (Peckitt, Lee és mtsai.), És így tovább hozzájárul a hosszú távú eredmények javításához [13]

3. téma: Milyen lehetőségek vannak a nem válaszolók továbbra is sikeres kezelésére?

Statisztikai szempontból az arckezelések 10% -a és a testkezelések 15% -a nem eredményez kielégítő eredményt. Ezeket a nem kielégítő kezeléseket a „Nem reagálók” címszó alatt foglaljuk össze, bár kémiai szempontból valójában nem léteznek olyan zsírsejtek, amelyeket a DOC nem pusztít el. A HÁLÓZAT meggyőző utasításokat dolgozott ki ennek a betegcsoportnak a kezelésére, akik olyan betegekként határozhatók meg, akik az első kezelés után a zsírlerakódás nagyságában nem, vagy csak nagyon kis mértékben javulnak. A betegcsoport új kezelési stratégiájaként most azt javasoljuk, hogy a második protokollhoz igazítsák a szokásos protokollt. A konkrét eredményektől függően ez vagy a dózis növelésével, a koncentráció növelésével vagy két különböző mélységű injekcióval járna.

4. téma: Az arckezelés finomítása

2015 eleje óta folyik a vita arról, hogy az arckezelések esetében mennyiben kell változtatni a szokásos protokollon. Ennek hátterében az áll, hogy az ereszkedett zsírlerakódások sok esetben csak nagyon kicsiek, és ezek teljes megszüntetése nemkívánatos lehet. Ez nem vonatkozik például egy kiterjedt kettős állra, sokkal inkább a nasolabialis redő vagy a jowls körüli régiókra. Az injekciónkénti csökkentett adag, az injektálási távolság csökkentésével párosulva lehetővé teszi a kívánt eredmény jobb összpontosítását, és egyúttal csökkenti a duzzanat szintjét, amely az arcon lévén több beteg számára is örvendetes, sőt bár ez azt jelentheti, hogy egy vagy akár két további kezelésen kell átesniük. Ezt az eljárást úgy lehetne leírni, hogy távolodik tőlük kezelés és felé modellezés (2. + 3. ábra).

3. ábra: Dr. Johannes Mueller-Steinmann, Németország eredményei.

Nagyon nagy zsírfelhalmozódás esetén - például terjedelmes kettős állnál - néha szükség lehet a dózis vagy a koncentráció növelésére (4. ábra).

5. téma: Új hatóanyagok

Egy agresszív, mérgező anyag, például a dezoxikolsav alkalmazását valóban kritikusan lehet értékelni. Bár a PPC/DOC kombináció jelenlegi kockázati profilját - feltéve, hogy a kezelést a szokásos protokollnak megfelelően hajtják végre - nagyon jónak lehet minősíteni [14], mindazonáltal minden indokolt az alternatív hatóanyagok keresésére. A Kythera mellett az USA-ban két másik cég dolgozik ilyen alternatívákon, bár jelenleg csak nagyon korai szakaszban. Valamivel fejlettebb a nanotechnológiailag módosított PPC és a glicirizinsav (DOC nélkül!) Új kombinációja, amelyet a Hálózat fejlesztett ki a moszkvai Biomedical Chemistry Intézettel együttműködve, és amelyet már szabadalmaztattak. A lipolízishez szükséges 1-3. Fázisú vizsgálatok hiányában azonban az új termék jóváhagyása a közeljövőben nem várható.

4. ábra: Dr. Kai Rezai, Németország dupla állú kezelése nagyobb koncentrációval.

Vita

Az injekciós lipolízis standard protokolljának 2004-es bevezetése óta számos kolléga együttműködésének folyamata a protokoll folyamatos javításához és kiigazításához vezetett. Ennek eredményeként a kezelési eredmények folyamatos javulása és a mellékhatások szintjének csökkenése a kezelõ szakemberek és a betegek erõs elfogadásához vezetett. Ez idő alatt a betegek iránti igény folyamatosan növekedett [15]. Amióta beépült egy holisztikus kezelési koncepcióba, amely „Új kompozíciós esztétika” néven mind filozófiai, mind etikai átirányítást, valamint a minimálisan invazív terápiák jelentésének világos meghatározását foglalja magában, az injekciós lipolízist egyre inkább fontos modulként alkalmazzák az életkorral kapcsolatos arckezelésben (5. ábra).

5. ábra: Margrit Lettko kompozíciós esztétikai kezelése: injekció-lipolízis, BTX, töltőanyagok és mezoterápia.

Ez azt jelenti, hogy egy kidolgozott protokoll végéhez értünk, vagy a további fejlesztési lehetőségek jelentik-e a jövőt? A kémiai alapú injekciós lipolízis vitathatatlanul rendelkezik további fejlesztési potenciállal, és törekszik a késztetés a kreatív továbbfejlesztésre ezen a területen az orvosi kollégák körében a hálózaton belül és kívül egyaránt, így ésszerűen számíthatunk arra, hogy további újításokat látunk a jövőben. Ezek valószínűleg mind a standard protokoll folyamatos finomításában, mind más zsírcsökkentő eljárásokkal (sculptsure, cryolipolysis, ultrahang) kombinálva, valamint új hatóanyagok kifejlesztésében nyilvánulnak meg.

Levelezés címe

Dr. Margrit Lettko
Riederbergstrasse 73
65195 Wiesbaden
[email protected]

Érdekkonfliktus

Margrit Lettko a Globalhealth Esztétikai Orvostudományi Akadémia tanára és a NETWORK-Lipolysis orvosigazgatója. Nincsenek pénzügyi érdekek. Dirk Brandl a NETWORK-Globalhealth és a NETWORK-Lipolysis elnöke. Nincsenek pénzügyi érdekek.