Injekciós lipolízis Az irodalom szisztematikus áttekintése és tapasztalataink kombinációja

Mohan K Thomas, James A D’Silva, Ateesh J Borole
Plasztikai Sebészeti Osztály, The Cosmetic Surgery Institute, Mumbai, Maharashtra, India

Kattintson a gombra itt levelezési címet és e-mailt

A webes közzététel dátuma

2019. február 4

Kulcsszavak: Testkontúr, deoxikolát, injekciós lipolízis, nem sebészeti, foszfatidilkolin

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Thomas MK, D’Silva JA, Borole AJ. Injekciós lipolízis: Az irodalom szisztematikus áttekintése és a foszfatidilkolin és dezoxikolát kombinációjával szerzett tapasztalataink 14 év alatt 1269 indiai és délkelet-ázsiai eredetű betegnél. J Cutan Aesthet Surg 2018; 11: 222-8

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Thomas MK, D’Silva JA, Borole AJ. Injekciós lipolízis: Az irodalom szisztematikus áttekintése és tapasztalataink foszfatidilkolin és dezoxikolát kombinációjával 14 év alatt 1269 indiai és délkelet-ázsiai származású betegnél. J Cutan Aesthet Surg [online online] 2018 [idézve: 2020. december 8.]; 11: 222–8. Elérhető: https://www.jcasonline.com/text.asp?2018/11/4/222/251404

Kulcsüzenetek:

A beteg megfelelő kiválasztása és technika képezi a sikeres eredmények alapját.

A betegeknek meg kell magyarázni, hogy az eredmények finomak lesznek, és nem olyan drámaiak, mint a műtéti kontúrozás után.

Úgy gondoljuk, hogy ennek a technikának nem műtéti eljárásnak kell lennie minden plasztikai sebész, bőrgyógyász és kozmetikus invazív és nem invazív testkontúros eljárásokban tanult fegyvertárában.

A szubkután zsír feloldása lipolitikus szerek injekcióival az elmúlt öt évtized óta divatban van az európai és dél-amerikai országokban. Késői DC-készítmény a Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA 92612) megkapta az USFDA jóváhagyását a szubmentális régió kontúrozására. Számos tanulmány számolt be a foszfatidilkolin (PC), DC hatékonyságáról, valamint ezek kombinációjáról más adalékokkal, például l-karnitin, E-vitamin, kollagenáz, hialuronidáz és izoproterenol. Valamennyi tanulmány biztató eredményekről számolt be a kaukázusi populációban. 2004 óta használunk egy PC és DC koktélt, és azt tapasztaltuk, hogy az indiai és délkelet-ázsiai ügyfeleknél egyaránt hatékony.

Ennek a gyógyszercsoportnak az első jelentett felhasználása az atheromatous plakkok szisztémás artériákban történő oldására irányult, és ezt követte a pulmonalis zsírembólia feloldásában. Az ilyen alkalmazásokban alkalmazott dózis azonban viszonylag magasabb volt, mint az esztétikai eljárásokban alkalmazott dózis. [5] Maggiori [6] PC-t használt a xanthelasmákba való beszivárgáshoz, és egy brazil bőrgyógyász saját kísérleteket végzett a PC helyi injekcióival az alsó szem táskáihoz. [7] Biztonsági okokból azonban a periokuláris területeken történő használat már nem ajánlott. A téma további tanulmányai 2001-ben kezdődtek Európában, és 2003-ban Németországban alapították a „Network Lipolysis” -et, hogy alaposan tanulmányozzák az injekciós lipolízis tudományos alapjait. Azóta a PC-t és a DC-t világszerte használják az injekciós lipolízishez.

Rotunda et al. [8] feltételezték, hogy a DC-ben oldott PC használata jobb eredményeket eredményez, kisebb mellékhatásokkal. Biokémiailag a nátrium-DC epesó, a PC pedig glicerofoszfolipid. A PC biokémiai jellege a glicerofoszfolipidé. A nátrium-DC egy általánosan használt mosószer, amelyet a PC oldására használnak. A kapott koktél szinergikus hatást mutat, és lipolitikus hatást mutat, amikor a bőr alatti zsírba injektálják. [9], [10] Az összetett PC-készítményeket ma már általában a zsírleszívás minimálisan invazív alternatívájaként vagy a zsírleszívás utáni „touch-up” eljárásokként forgalmazzák. [11], [12] Gyakorlatunkban 2004 óta alkalmazzuk a DC-ben oldott PC-t. Ezennel bemutatjuk módszertanunkat és eredményeinket.

A testkontúrozás leggyakoribb technikája a zsírleszívás volt. Késő, a testkontúr kezelés számos noninvazív módszeréről számoltak be világszerte, és számos esetjelentést tettek közzé. Az a tény, hogy a zsírleszívás és az injekciós lipolízis egyaránt testformáló eljárás, és nem kezelik az elhízást önmagában meg kell érteni. A zsírleszívás is egyszeri műtéti eljárás, míg az injekciós lipolízis nem műtéti eljárás, és a végeredmény nyilvánvalóvá tételéhez több ülésre van szükség, valamint hosszabb késési fázissal. [13] Meg kell jegyezni, hogy az injekciós lipolízis nem azonos a mezoterápiával, csakúgy, mint az általános tévhit. A mezoterápia intradermális injekciókat foglal magában, míg az injekciós lipolízis során a gyógyszereket a bőr alatti szövetekbe juttatják. [14]

Ennek megfelelően az injekciós lipolízist 2004 óta beépítettük a gyakorlatba. Az évek során reprodukálható eredményeket értünk el, és pácienseink elégedettek voltak az eredményekkel. Ez nyilvánvaló az a tény, hogy sok beteg visszajelzett nekünk más területek korrekciójáról, és szívesebben tartott injekciót, mielőtt a zsírleszívást fontolgatta. Éppen ellenkezőleg, azok a betegek, akik korábban testük más területein végeztek zsírleszívást, panaszkodtak a kevésbé drámai és késleltetett hatásra, amelyet ez a nem műtéti modalitás ér el. Az injekciós lipolízist egyszeri modalitásként, valamint a multimodalitás megközelítésének egyik komponenseként alkalmaztuk az arc kontúrozásához. [15]

A PC egy glicerofoszfolipid, és mesterségesen a szójabab lecitinből származik. Biokémiai szempontból a PC a legfontosabb membrán lipid. A PC hatásmechanizmusa a szubkután zsír lízisében még mindig kutatási kérdés. Azt feltételezték, hogy a PC stimulálja a lipázokat, és a triglicerideket zsírsavakká és glicerinné osztja. A zsírsavakat a máj metabolizálja, míg a glicerin vízoldékony. Számos tanulmány említi a PC kémiai anyagként való működését, amely a lipideket vízben oldja. Ezáltal serkenti a lipázokat, és a triglicerideket zsírsavakká és glicerinné válik. A nátrium-DC epesó, amelyet laboratóriumi mosószerként is használnak, és a PC oldására szolgál. Úgy tűnik, hogy a DC hatásmechanizmusa nem specifikus módon indukálja a zsírsejtek pusztulását detergens hatása miatt. A PC-t és a DC-t is egymástól függetlenül alkalmazták az injekciós lipolízishez. A mindkettőt tartalmazó összetett készítmény szinergikus hatást fejt ki, és tudományosan értékelték és dokumentálták, hogy zsírrétegbe injektálva az adipociták vakuolizációját idézi elő, amely pusztulásukhoz vezet, majd a fagocitózis megtisztítja őket. [16]

Betegmintánkban nyolc olyan eset fordult elő, amelyek jelentős gyulladást mutattak, a bőr vörös, gyulladt és duzzadt volt a lokalizált csalánkiütés jelenlétében. Ezek az esetek 2 hét alatt rendeződtek antihisztamin, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel. Az egyik esetben csúszó adag szteroidokat kellett használnunk antimikrobiális fedél alatt. A hiperpigmentáció eseteinkben bizonyos területeken, még inkább a térd és a comb körüli területeken volt megfigyelhető. Általában a harmadik hónap végére oldódott meg. Az irodalomban atípusos mikobaktériumok által okozott fertőzésekről számoltak be. [21], [22] Szerencsére nem találkoztunk ilyen incidenciával, valószínűleg a sterilitásra vonatkozó bevett protokollunk miatt, miután mellnagyobbítás esetén atípusos mikobakteriális fertőzéseket sikerült kezelnünk. [23]

Bár a zsírleszívás a szubkután zsír csökkentésének arany standardja és célja, hogy maradjon, az injekciós lipolízis előnyei: minimális állásidő, kevesebb invazivitás és a betegek legfontosabb pszichológiája, hogy nem folyik műtét a folyamatban. A PC – DC hatékonyan csökkenti a lokális szubkután zsírfelhalmozódást. Arra a következtetésre jutunk, hogy az eredmények additívek és a legjobban értékelhetők három foglalkozás végén. A következetesen jó eredmények érdekében a betegek megfelelő kiválasztása mellett az edzés és az eljárásban szerzett tapasztalat elengedhetetlen előfeltétel. Az injekciós lipolízis hasznos kiegészítő, de nem tekinthető a műtéti zsírleszívás helyettesítésére. A foszfatidil-kolin és a dezoxikolát nem engedélyezett használata nem eredményezte az adagolás, a technikák és a kezelési rend standardizálását. Hivatalos egyetértés hiányzik ugyanerről. Most, hogy az USFDA jóváhagyta a Kybellát, szisztematikusabb tanulmányokat várunk a világ minden pontjáról, amelyek segítséget nyújtanak a beteg kiválasztására, a gyógyszerválasztásra, a gyógyszeradagolásra, az adagolási technikákra, valamint az eljárás utáni protokoll és az eredmények értékelésére vonatkozó szabványosított protokoll kidolgozásában.

Nyilatkozat a beteg beleegyezéséről

A szerzők igazolják, hogy megszerezték az összes megfelelő beteg beleegyező nyomtatványt. A beteg (ek) abban a formában megadta hozzájárulását, hogy képei és egyéb klinikai információi naplóba kerüljenek. A betegek megértik, hogy nevüket és kezdőbetűiket nem teszik közzé, és megfelelő erőfeszítéseket tesznek identitásuk elrejtésére, de az anonimitás nem garantálható.