Máj-encephalopathia

Máj-encephalopathia

A máj encephalopathia (HE) az szövődmény (nem betegség) akár akut májelégtelenség, akár krónikus májbetegség következtében fordulhat elő. Az ebben az erőforrásban szereplő információk elmagyarázzák, hogy mit kell tudni a felsőoktatásban a HE-ről, és célja a HE-ben szenvedő egyének és gondozóik megsegítése. Fontos megjegyezni, hogy a gyermekeknél is kialakulhat HE, de tüneteik eltérnek a felnőttektől, ezért ezek az információk nem hasznosak HE-ben szenvedő gyermekek számára. A szülőknek azt javasolják, hogy beszéljenek egy egészségügyi szolgáltatóval, ha úgy gondolják, hogy gyermeküknek HE lehet.

Mi a hepatikus encephalopathia?

A hepatikus encephalopathia (HE) az agy működésének romlása, amelyet krónikus májbetegségben szenvedő akut májelégtelenségben szenvedőknél észleltek. Az agy nagyon érzékeny szerv, és a megfelelő működés érdekében egészséges májra támaszkodik. A HE három kategóriába sorolható:

A típus akut májelégtelenséggel jár-e. Az akut májelégtelenség a májfunkció gyors romlása (napokon és heteken belül) egy olyan személynél, akinek korábban nem volt májbetegsége. Az akut májelégtelenség, más néven fulmináns májelégtelenség, súlyos szövődményeket okozhat, beleértve a túlzott vérzést és az agy magas nyomását, amelyek sürgősségi kórházi kezelést igényelnek.

B típus vajon májbetegség nélküli portális-szisztémás bypass-szal társul-e. Ez akkor fordul elő, amikor a vér a máj körül kering, és ezért a máj nem tudja ellenőrizni/eltávolítani a vérben lévő anyagokat. A B típus általában veleszületett rendellenességek és/vagy invazív eljárás vagy trauma következtében következik be.

C típus társul-e HE cirrhosishoz. A cirrhosis a krónikus májbetegség késői szakasza, amikor hegesedés (fibrózis) alakul ki. Ennek eredményeként megjelennek a cirrhosis szövődményei, mint például sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárga elszíneződése), könnyedén véraláfutás és vérzés, folyadékgyülem a hasban (ascites) és a lábak fájdalmas duzzanata (ödéma)., portális hipertónia (a vérnyomás emelkedése a portális vénás rendszernek nevezett vénarendszeren belül) és a HE.

A HE tünetei és jelei enyhétől súlyosig változnak. A HE enyhe stádiumában, amelyet minimális HE-nek (MHE) vagy rejtett HE-nek (CHE) neveznek, a személy mindennapi feladatok (munkavégzés, vezetés, alvás) elvégzésének képessége érintett, és ennek eredményeként rossz életminőséghez vezet. Az MHE-ben szenvedő ember szorongást, koncentrációs problémákat, gyenge memóriát tapasztalhat, vagy képtelen tisztán gondolkodni. Súlyos HE-val vagy nyilvánvaló HE-vel (OHE) szenvedő személy károsodott mentális és neuromotoros működést tapasztal (a kéz remegése, amikor a csukló meghosszabbodik, asterixisnek hívják), a mentális zavartság, durva dezorientáció, álmosság és kóma nyilvánvaló jeleivel.

Miért vezet a májbetegség/elégtelenség agyi diszfunkcióhoz?

Egészségtelen máj, egészségtelen agy.

A máj fontos szerv, amely az élet sok alapvető feladatáért felelős. Minden elfogyasztott anyag átjut a belekbe, ahol az étel és az ital különféle molekulákká metabolizálódik, amelyek átjutnak a véráramba és a májba kerülnek.

A máj nemcsak a belekből küldöttekből kiszűri a „rosszakat” a „jóból”, hanem fontos szerepet játszik a véralvadási faktorok (a vérrögképződést elősegítő fehérjék) termelésében és a vércukorszint szabályozásában is. a vér. Amikor a máj súlyosan károsodott, már nem tudja eltávolítani ezeket a mérgező molekulákat, és nem képes létrehozni a létfontosságú elemeket. Ezenkívül a beteg máj mérgező molekulákat szabadít fel. Mindezen tényezők kombinációja (ideértve a méreganyagok felhalmozódását a vérben) befolyásolja az agy megfelelő működését, ami HE-t okoz.

Milyen tényezők okozzák a HE-t?

Az ammónia egy olyan molekula, amelyet a bélben lévő baktériumok állítanak elő az élelmiszer (elsősorban a fehérjék) emésztését követően. Rendszerint a máj távolítja el. Amikor azonban a máj károsodik, ammónia halmozódik fel a vérben, amely könnyen bejuthat az agyba. Magas koncentráció esetén az ammónia mérgező az agyra, közvetlen hatással van a pH-faktorra (sav/lúgos egyensúly), az anyagcserére és a membránpotenciálra (az idegsejtek egyensúlya). Ez viszont számos változáshoz vezet az agyban, aminek következtében az agysejtjei (neuronjai) nem működnek megfelelően. A gyulladás és az oxidatív stressz további tényezők, amelyek károsak lehetnek az agy számára. Ezek a tényezők a károsodott máj eredményeként felszabadulhatnak a véráramba, vagy lokálisan előállíthatók az agyban.

Agyödéma

Az agyi ödéma, a víz felhalmozódása, amely az agy duzzadásához vezet, gyakran társul a HE-hez. Akut májelégtelenség esetén az agyi ödéma hozzájárul a koponya nyomásának növekedéséhez, amely végzetes lehet. Cirrhosisban annak ellenére, hogy a koponyán belüli nyomásnövekedés nem figyelhető meg, az agy ödémája továbbra is fennáll. A víz felhalmozódása az agyban elsősorban az asztrociták (egyfajta agysejt) duzzanatának köszönhető. Az asztrociták nagyon szorosan együttműködnek az idegsejtekkel, hogy elősegítsék az agy normális működésének fenntartását. A duzzadt asztrociták azonban diszfunkcióhoz vezetnek az idegsejtekben, ezért károsodik az agy működése.

A következő kiváltók (kiváltó tényezők) okozhatják vagy ronthatják a HE-t:

Fertőzések
Székrekedés
Dehidráció - ez akkor történik, ha nem jut elegendő víz és egyéb folyadék
Vérzés a belekben, a gyomorban vagy a nyelőcsőben (a szájat a gyomorral összekötő cső)
Az idegrendszerét befolyásoló gyógyszerek, mint altatók, antidepresszánsok vagy nyugtatók
Veseproblémák
Alkoholfogyasztás
Sebészet
Portisztikus sönt van. Ezt a műtéti eljárást TIPS-nek (transz intrahepatikus portál-szisztémás sönt) hívják, és a portális vénában (a belekből a májba belépő véna) felépített nyomás csökkentésére szolgál. Az eljárás során egy kis csövet helyeznek a májába, hogy a vér áthaladhasson a máján (mint például egy alagút a hegyen keresztül), és ezáltal csökkentse a portális hipertóniát és a kapcsolódó szövődményeket (varicealis vérzés és annak kezelése).

Megkaphatnám?

Ő gyakran lassan indul, és eleinte nem biztos, hogy tisztában van vele. A HE szakaszai enyhétől súlyosig terjednek, és számos tünettel járnak. Fontos, hogy Ön és családja megismerje a HE jeleit és tüneteit, hogy azonnal elmondhassa orvosának, ha úgy gondolja, hogy előfordulhat nála. A gyors diagnózis elengedhetetlen annak érdekében, hogy orvosa meg tudja kezdeni a HE kezelését.

Ha krónikus májbetegséget diagnosztizáltak nála, akkor HE lehet, ha a következő tüneteket tapasztalja:

Éjszakai alvászavar
Nehézség egyértelműen gondolkodni
Gyenge koncentráció
Gyakran zavart
Szorongás
Hajlamosak elfelejteni a dolgokat
Mentális ködösség
Lassú reakcióidő
Személyiség- vagy hangulatváltozások
Rövidített figyelem
Kedvezőtlen ítélet
A kézírás vagy a finommotoros mozgások súlyosbodása

jegyzet: Ezeket a tüneteket nehéz diagnosztizálni, de gyakran egy családtag vagy gondozó azonosítja őket.

A súlyosabb tünetek a következők:

Hebegő remegés (a kéz remegése, amikor a csukló kinyújtott, asterixisnek nevezett) vagy rendellenes mozgások
Bruttó dezorientáció
Álmosság vagy súlyos zavartság
Furcsa viselkedés vagy súlyos személyiségváltozások
Homályos beszéd
Lassú vagy lassú mozgás
Kóma: eszméletlen és nem reagál

Ha a fent felsorolt tünetek bármelyikét tapasztalja, kérjük, forduljon orvosához.

Diagnózis

A HE-t tünetek révén diagnosztizálják. Néhány tünet nyilvánvaló (OHE), és néhány nem annyira nyilvánvaló (CHE), ami miatt szükség lehet neuropszichiátriai teszt elvégzésére. Ezért fontos megbeszélni a felsőoktatást az egészségügyi szolgáltatóval.

HE 0–4 osztályozású, és CHE-re és OHE-re oszlik. A HE a következőképpen osztályozható:

A rejtett felsőoktatás a 0. (minimális felsőfokú) és az 1. fokozatból áll:
0. évfolyam: Minimális HE
Orvosi meghatározás: A pszichomotoros sebességet/végrehajtó funkciókat feltáró tesztek pszichometriai vagy neuropszichológiai változásai vagy neurofiziológiai változások mentális változás klinikai bizonyítékai nélkül.

Ezt a szakaszt nagyon nehéz felismerni, mivel a memóriában, a koncentrációban és a zavartságban bekövetkező változások nem annyira nyilvánvalóak az egészségügyi szolgáltatók diagnosztizálásához. Ez azonban befolyásolhatja a vezetés képességét. Ha úgy gondolja, hogy HE-je van, beszéljen orvosával. Egészségügyi szolgáltatója speciális vizsgálatokra, úgynevezett neuropszichiátriai vizsgálatokra utalhatja Önt, hogy értékelje gondolkodási képességeit.

1. osztály:
Orvosi meghatározás: A tudatosság triviális hiánya, szorongás, rövidített figyelem, képtelen összeadni és kivonni, megváltozott alvási ritmus.

Rövid figyelmet igényel, nyugtalansága lehet; észlelheti a hangulatváltozásokat, mint a depresszió, szorongás vagy ingerlékenység; rossz éjszakai alvás nappali álmossággal.

A felsőoktatás meghatározása 2. vagy annál magasabb fokozat:
2. évfolyam:
Orvosi meghatározás: Letargia vagy apátia, dezorientáció az időre (a hónap névnapja, az év hónapja, az évszak stb.), Nyilvánvaló személyiségváltozás, nem megfelelő viselkedés, esetlenség, csapkodó remegés (asterixis).

Észreveheti, hogy folyamatosan elfeledkezik a dolgokról, nincs energiája és nem megfelelő magatartást tanúsít; beszéde homályos lehet, és problémákat okozhat olyan aljas feladatok elvégzésében, mint az alap matematika. A keze remeghet, és nehézségei lehetnek az írásban; dezorientációt tapasztalhat az idő és a tér iránt.

3. évfolyam:
Orvosi meghatározás: Aluszékonyság félig kábulatig, de reagál az ingerekre, zavart, durva dezorientáció, furcsa viselkedés.

Összezavarodhat, hogy hol vagy, vagy milyen nap van; rendkívül álmos lehet; lehet, hogy nem tudja elvégezni az alapvető mentális feladatokat, rendkívüli szorongást érezhet és furcsán viselkedhet (pl. dührohamok, paranoia).

4. évfolyam:
Kóma: amikor az ember eszméletlen és nem reagál a fájdalmas ingerekre. Magas a halálozási arány azoknál az embereknél, akik kómába kerülnek.

Kezelés

Jelenleg számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre Kanadában, amelyeket megbeszélhet az egészségügyi szolgáltatóval.

Kérjük, beszélje meg egészségügyi szolgáltatójával a felsorolt kezelések lehetséges előnyeit.

Laktulóz
A laktulóz a cukor mesterséges formája, amely nem szívódik fel a testében (vagyis nem jut be a véráramba). A laktulóz ellenséges környezetet teremt a bélben lévő „rossz” baktériumok számára, ezért csökkenti az ammóniatermelést a belekben. Székrekedés kezelésére is használható. Mint minden gyógyszer, így a laktulóznak is lehetnek mellékhatásai, beleértve az émelygést, a gázokat, a hasi görcsöket és a hasmenést, és előfordulhat, hogy egyesek nem képesek hosszú ideig tolerálni a laktulózt.

Antibiotikumok
A metronidazol és a rifaximin olyan antibiotikumok, amelyek felhasználhatók a bélben lévő baktériumok, beleértve az ammóniát termelő baktériumok szaporodásának szabályozására. A rifaximin nagyon rosszul szívódik fel a testben, ami segíti a belekben való koncentrálódást, ahol csökkentheti a barátságtalan baktériumok szaporodását.

Probiotikumok
A probiotikumok vagy a barátságos baktériumok megváltoztathatják a belekben lévő baktériumok egyensúlyát, növelve a barátságos baktériumok arányát. Ennek következtében csökkenhet az ammónia és más mérgező anyagok szintje.

Elágazó láncú aminosavak
Az elágazó láncú aminosavak (izoleucin, leucin és valin) segíthetnek az izomtömeg fenntartásában és az ammónia-clearance növelésében (elsősorban az izmokon keresztül).

Tiamin
Alkoholos cirrhosisban és HE-ben szenvedő betegek tiamint (B1-vitamin-kiegészítők) kaphatnak.

Májátültetés
A HE végső kezelése a sérült máj egészséges donormájjal történő helyettesítése. A legtöbbször májtranszplantált betegek javítják agyműködésüket. Fontos azonban az OHE epizódjainak lehető legnagyobb mértékű ellenőrzése és megelőzése, mivel az OHE számos epizódja tartós (és ezért visszafordíthatatlan) agykárosodáshoz vezethet. Emiatt rendkívül fontos, hogy a betegség alatt vigyázzon az agyára.

Hogyan vigyázzak magamra?

A HE diagnózisával való szembesülés elsöprő lehet. Ő hatással lesz az életminőségedre és az egész családodra. Mivel Ő befolyásolhatja memóriádat, koncentrációs képességedet és gondolkodási képességedet, a legjobb, ha megbeszéled a betegségedet a családoddal, és amikor csak lehetséges, hozz magaddal egy családtagot a megbeszélésekre. Ne feledje, hogy néha a HE változásai vagy tünetei annyira minimálisak, hogy családja vagy barátai észreveheti őket, mielőtt ezt megtenné. Szóval jó, ha van valaki veled, aki segít pótolni a tüneteid és a kórelőzmény hiányosságait.

Rendkívül fontos az agy gondozása a betegség alatt. A HE egyes tünetei, például a szorongás, a zavartság és a feledékenység megzavarhatja az Ön képességét, hogy lépést tartson és betartsa a kezelési rendet, és előfordulhat, hogy egy családtagját kell segítségül kérnie. Segítségre lehet szüksége az egészségügyi szolgáltatókkal való kommunikációban, az orvosi megbeszélések megtartásában, a szükséges laboratóriumi vizsgálatok elvégzésében és a megfelelő étrendben.

Az egyik dolog, amit tehet, hogy minél egészségesebb maradjon, tápláló étrend. Beszéljen az egészségügyi szolgáltatóval az étrendre vonatkozó konkrét ajánlásokról az Ön igényei és a kezelésre adott válasz alapján.

Néhány szem előtt tartandó konkrét dolog a következők:

Fenntartja az egészséges kalóriabevitelt
Egyél mind a négy élelmiszercsoportból, beleértve a gyümölcsöket és zöldségeket, a teljes kiőrlésű gabonákat és a gabonaféléket, a tejtermékeket és a húsokat, valamint az alternatívákat.
Korlátozza a sós, cukros és zsíros ételek fogyasztását.
Kerülje az alkoholt, a nyugtatókat, a kábítószereket és a máj által lebontott egyéb gyógyszereket.

A magas rosttartalmú étrend fontos, hangsúlyt fektetve a teljes kiőrlésű gabonákra, valamint a gyümölcsökre és zöldségekre. étrendje felgyorsítja az ételek átjutását a belekben, ezáltal megváltoztatja a belek savasságát és segít csökkenteni az ammónia felszívódását. A fehérjebevitel ellenőrzése fontos az elegendő táplálkozás biztosítása, valamint az alultápláltság és a sovány testtömeg csökkenése elkerülése érdekében, amelyek mind magasabb kockázatot jelenthetnek a HE kialakulásában. A táplálkozás és a máj információ itt érhető el.

A testmozgás fontos szerepet játszik az agy egészségének megőrzésében, ha van HE. Ha lehetséges, vezesse be a fizikai aktivitást a rutinjába. Élvezheti a gyaloglást, az úszást, a kertészkedést, a nyújtást és más típusú fizikai tevékenységeket.

Erősen ajánlott, hogy a cirrhosisban szenvedő egyének, akiknek OHE-epizódjaik voltak, ne vezessenek és ne működtessenek gépjárművet, még akkor sem, ha esetleg „felépültek” az epizódok között. Kérjük, beszélje meg ezt tovább az egészségügyi szolgáltatóval.

Támogatás a gondozóknak

Családtagként vagy gondozóként gondozva valakit, akinek HE van, sokféle szerepet kell játszania. Felelős lehet annak a testi és érzelmi támogatásáért, aki betegség miatt már nem tud önmagát ellátni. Ez gyakran magában foglalja a pénzügyi és jogi kérdések támogatását is. Bizonyos feladatok elsöprőnek tűnhetnek, de rendelkezésre áll segítség.

Ha valaki HE-vel foglalkozik, akkor valószínűleg nem ismeri ezt a szerepet, mivel kedvesének valószínűleg már egy ideje krónikus májbetegségben és cirrhosisban szenved. A HE azonban új kihívásokat hozhat a kognitív vagy gondolkodási képességekre gyakorolt hatásai miatt. A HE mentális tüneteinek kezelése a legnagyobb kihívást jelentheti. Néhány dolog, amire szüksége lehet:

Gondoskodni olyan háztartási tevékenységekről, mint például a bevásárlás, az ételek elkészítése, a takarítás és a pénzügyek kezelése.
Segítség az ápolásban, a fürdőzésben és az öltözködésben.
Az orvosi ellátás kezelése, ideértve az orvosi nyilvántartások vezetését és a gyógyszerek adását
A HE jeleinek és tüneteinek, valamint a gyógyszeres kezelés mellékhatásainak figyelése.
Orvosi rendelések ütemezése
Vezetés és a gondozását végző személy kísérete orvosi rendelésekre
Ismerje meg a májbetegségeket és az HE-t, valamint kommunikáljon az egészségügyi és szociális szolgáltatókkal kedvesének nevében.
Hallgatás és a szükséges érzelmi támogatás biztosítása
Támogatás szeretettje nevében minden helyzetben

Gondozóként sok olyan érzelmet tapasztalhat, amelyet kedvesed él: düh, félelem, elszigeteltség, depresszió. Ha több felelősséget vállal, akkor elsöprő lehet, ha egyensúlyba hozza szeretettje iránti gondozását, munkája, gyermekei és háztartási feladatai mellett. Ez oda vezethet, hogy „kiégett”. Az egyik legnagyobb hiba, amelyet gondozóként elkövethet, az, ha azt gondolja, hogy mindent egyedül kezel. Ne hanyagolja el saját érzelmi és fizikai szükségleteit. Fontos megjegyezni, hogy Önnek is szünetet kell tartania a betegségtől és az Ön számára felmerülő díjaktól.

Fontos tudni, hogy mind az Ön, mind a szeretett személy számára rendelkezésre áll segítség. A Kanadai Máj Alapítvány olyan programokat és szolgáltatásokat nyújt, amelyek segíthetnek Önnek. Ha többet szeretne megtudni betegtámogatási programjainkról és a májbetegségről, kérjük, hívja a Nemzeti Segélyvonalat az 1 (800) 563-5483 telefonszámon, vagy küldjön e-mailt.

Nemzeti segélyvonal:
Ez a támogatási erőforrás lehetővé teszi Önnek és kedvesének valahol, hogy a diagnózis után válaszokat kérjen, segít megérteni betegségét, és biztosítja a szükséges erőforrásokat. Hívja az 1 (800) 563-5483 telefonszámot hétfőtől péntekig, 9 és 17 óra között.

A Peer Support Network:
Ez egy májbetegségben élő emberek országos hálózata, amely felajánlotta tapasztalatainak megosztását másokkal. A Kanadai Máj Alapítvány úgy fejlesztette ki, hogy összekapcsolja a hozzád hasonló kanadákat, akiknek májbeteg családtagja van, akik májbetegségben szenvednek, vagy akit májbetegségben diagnosztizáltak, hogy beszéljenek a hasonló helyzetben lévő társával kapcsolatos aggodalmak.

Ha kapcsolatba szeretne lépni társai társával, vagy csatlakozni szeretne a társak támogatásához, kérjük, töltse ki a társ-támogatási hálózat regisztrációs űrlapját.