Terhesség eredménye magányos vesében szenvedő betegeknél

Vineet V. Mishra

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Szoba: 31, BJ Orvosi Főiskola, Polgári Kórházi Egyetem, Vesebetegségek Intézete és Kutatóközpont, Transzplantációs Tudományok Intézete (IKDRC - ITS), Ahmedábád, 380016 India

Kavita M. Mistry

Sakshi S. Nanda

Sumesh Choudhary

Rohina Aggarwal

Khushali Gandhi

Absztrakt

Háttér

A magányos vese lehet veleszületett vagy a nephrectomia következtében. Nagyon sok szakirodalom áll rendelkezésre e betegek életminőségéről, de a terhesség kimeneteléről korlátozott adat áll rendelkezésre.

Célkitűzések

A terhesség kimenetelének vizsgálata veleszületett vagy nephrectomia miatt egyedülálló vesében szenvedő betegeknél.

Anyagok és metódusok

A vizsgálat megtervezése Ez egy visszamenőleges megfigyelési vizsgálat, amelyet 2011 és 2014 között az Ahmedabad felsőoktatási központjában végeztek. Mintaméret 164 magányos vese volt, ebből kettőnek veleszületett magányos vese volt, a maradéknak pedig nephrectomia miatt egyedüli vese volt. A 164 beteg közül 96 (58,53%) betegnek volt teljes családja, 37 (22,56%) beteg nem próbálkozott terhességgel, 15 (9,14%) beteg fogant, 12 (7,3%) elveszett a nyomon követés során, és 4 (2,43%) ) betegek terméketlenek voltak. Módszer A reproduktív korcsoportban (20–40 év) szenvedő, magányos vese veleszületett vagy nephrectomia miatt bekerült. Az anya és a magzat kimenetelét vizsgálták, és a betegeket a szülés utáni 2 évig követték. Kizárási kritériumok A veseátültetés miatt magányos vesében szenvedő betegeket kizárták.

Eredmények

15 (9,14%) teherbe esett beteg volt, közülük 11 (73,33) beteg szült és 4 (26,67%) spontán abortusz volt. Két betegnél gestációs hipertónia, egynél preeclampsia volt. Utánkövetéskor minden csecsemő normális volt, és egyikük sem késleltette a fejlődési mérföldköveket.

Következtetés

Ezeknek a betegeknek prekoncepcionális tanácsadást kell végezniük a preeclampsia kialakulásának kockázatával kapcsolatban a terhesség és a koraszülés idején. Ezeknek a betegeknek jó terhességi eredménye lehet, szoros monitorozással az antenatalis időszakban.

Bevezetés

A magányos vese lehet veleszületett, vagy a nem működő vese, élő donorok vagy egyéb okok, például daganat, tuberkulózis és vesekövek következtében fellépő nephrectomia következtében [1]. A veleszületett magányos vese előfordulása 1: 1500 [2]. A női donorok száma növekszik, és leggyakrabban vesét adnak házastársuknak. E betegek többsége reproduktív korcsoportba tartozik, akik előbb vagy utóbb fogamzóképesek.

Anyagok és metódusok

Dizájnt tanulni

Ez egy retrospektív megfigyelési tanulmány, amelyet 2011 és 2014 között végeztek az Ahmedabad felsőoktatási központjában.

Minta nagysága

164 magányos vese volt, ebből kettőnek veleszületett magányos vese volt, a fennmaradó betegnek pedig nephrectomia miatt egyedüli vese volt. A 164 beteg közül 96 (58,53%) betegnek volt teljes családja, 37 (22,56%) beteg nem próbálkozott terhességgel, 15 (9,14%) beteg fogant, 12 (7,3%) elveszett a nyomon követés során, és 4 (2,43%) ) betegek terméketlenek voltak.

Módszer

A reproduktív korcsoportban (20–40 év) szenvedő, magányos vese veleszületett vagy nephrectomia miatt bekerült. Az anya és a magzat kimenetelét a szülés, az abortusz, a magzat érettsége és a születési súly szempontjából vizsgálták. Az antenatális periódus alatt ezeket a betegeket havonta 20 hétig követték nyomon, majd kéthetente 28 hétig és hetente havonta. Rutinellenes vizsgálatokat végeztek, például teljes vérkép, véletlenszerű vércukorszint, HIV és HbsAg. Minden antenatalis látogatáskor elvégezték a beteg szérum kreatinin-, vizeletfehérje- és veseszonográfiás vizsgálatát. A magzat növekedését minden antenatalis látogatás alkalmával szorosan figyelték. A második trimeszterben a rendellenességek vizsgálatát minden betegnél elvégezték a terhesség 20–22 hete körül. Ezeket a betegeket OPD-vel követték nyomon szérum kreatininnel és vizeletfehérjével a szülés után 6 héttel és 3 hónappal. Ezt követően évente 2 évig követték nyomon a nőgyógyászati osztályon. A veleszületett, magányos vesével rendelkező anyák csecsemőinek a szülés után 48 órán belül hasi szonográfiát végeztek, hogy kimutassák a vesebetegségeket. Az összes csecsemőt gyermekkori OPD-ben követték nyomon 6 hónapos és 2 éves kor között, hogy észleljék a fejlődési mérföldkövek késését.

Kizárási kritériumok

A vesetranszplantáció miatt magányos vesében szenvedő betegeket kizárták.

Eredmények

15 (9,14%) teherbe esett páciens volt, közülük 10 (66,67%) betegnek volt szülés, 1 (6,67%) koraszülött és 4 (26,6%) spontán abortusz volt. A betegek átlagos életkora 28,19 ± 4,13 év volt. Az 1. ábra a betegek eloszlását mutatja a magányos vese okai szerint. Két beteg volt veleszületett magányos vesében, 4 beteg donor volt, akin nephrectomia történt, a többi betegnél pedig nephrectomia történt nem működő vese, pheochromocytoma, angiomyolipoma és vesekövek miatt. A nephrectomia és a terhesség közötti átlagos intervallum 4,46 ± 1,05 év volt.

A magányos vese okai

2. táblázat

A nephrectomia és a terhesség kimenetele óta eltelt idő

A nephrectomia időtartama (n - 13) (év) Szülés (N = 9) Abortusz (N = 4) p érték

≤2	5 (55,56%)	2 (50%)	1,00 (NS)
> 2	4 (44,44%)	2 (50%)

A terhesség kimenetelét a magányos vese okai szempontjából vizsgálták (3. táblázat). Minden beteg normotenzív volt a terhesség előtt.

3. táblázat

Terhesség kimenetele a magányos vese okai tekintetében

Anya és a magzat eredménye Veleszületett magányos vese Donor nephrectomia A nephrectomia egyéb okai

Abortusz	Két spontán abortusz	Két spontán abortusz
Antenatalis szövődmények	Gesztációs HT — 1	Gesztációs HT — 1	Preeclampsia — 1
Antenatalis szövődmények	Gesztációs HT — 1	Ismétlődő UTI — 1	Ismétlődő UTI — 2
Szállítás	Normál kézbesítés - 1	Normál kézbesítés - 2	Normál kézbesítés - 5
Szállítás	LSCS — 1	Normál kézbesítés - 2	LSCS - 2
Magzati érettség (hét)
40 év), a magas vérnyomás, az antifoszfolipid antitestek jelenléte és az előző terhességben előforduló preeclampsia a preeclampsia kialakulásának kockázati tényezője [11, 12]. A preeclampsiával kapcsolatos anyai szövődmények közé tartozik a veseelégtelenség, a májelégtelenség, a HELLP-szindróma (hemolízis, megemelkedett májenzimszintek és trombocitopénia), az eklampszia, a stroke és akár az anyák halálozása is. Magzatban kis terhességi korhoz, koraszüléshez, hipoxiás sérüléshez, sőt magzati veszteséghez vezethet [13]. Vikse és mtsai. megállapította, hogy azoknál a nőknél, akik preeclampsia-ban szenvednek és alacsony születési súlyú utódokat hoznak létre, jelentősen megnő a későbbi vesebiopszia kockázata, és a végstádiumú vesebetegségbe fejlődhetnek [14].

A fent említett szövődményeken kívül ezek a betegek fokozottan ki vannak téve a pyelonephritis kialakulásának kockázatának, amely abortuszhoz vagy koraszüléshez vezethet [15]. Ezeket a betegeket rendszeresen antenatalisan kell nyomon követni. Meg kell szűrni őket a fertőzés és a preeclampsia korai jelei szempontjából. Az antenatális szonográfiával együtt meg kell vizsgálni a vérnyomást, a szérum kreatinint, a vizelet fehérje veszteségét, a vizelet rutin mikrobiológiai vizsgálatát és a teljes számlálást. Vizsgálatunkban három betegnél volt visszatérő húgyúti fertőzés, de mindegyiküknek teljes időtartamú hüvelyi szülése volt. A magzati növekedést legkorábban az intrauterin növekedési retardáció és az uteroplacentális elégtelenség diagnosztizálásához kell ellenőrizni.

Az idő múlásával a magányos vesében szenvedő betegeknél idővel hiperurikémia alakul ki, ami afferens arteriolopathiát és vesefibrózist okoz, ami CKD-t (krónikus vesebetegség) eredményez [16]. Reisæter és mtsai tanulmánya. arra a következtetésre jutott, hogy a veseadomány utáni terhesség biztonságos, de a veseadományozás utáni terhességben a preeclampsia aránya 5,7% volt. Ennélfogva ezeknek a betegeknek szoros monitorozásra van szükségük antenatális periódusuk alatt. Ezek a betegek hüvelyi úton képesek szülni; császármetszés csak szülészeti indikációra történik. Szülés után a betegek többsége eseménytelen marad, azonban ellenőrizni kell a vérnyomását, és ellenőrizni kell őket fertőzés jelenlétére nézve.

Következtetés

A veleszületett okok vagy nephrectomia miatt magányos vesében szenvedő betegeknek tanácsot kell adniuk a pyelonephritis, a preeclampsia és az azzal összefüggő terhesség alatti szövődmények kialakulásának kockázatáról. Ezeket a betegeket az antenatális és a szülés utáni időszak alatt szoros monitorozásra van szükség a vesefunkció romlásának elkerülése érdekében. Multidiszciplináris megközelítésre van szükség ahhoz, hogy ezeknél a betegeknél jó terhességi eredmény alakuljon ki.

Életrajz

Dr. Vineet V. Mishra

az IKDRC, Ahmedábád Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának vezetője. Nagyon aktív tagja volt a FOGSI-nak, és 2016-ban a FOGSI West Zone alelnöke. Az évek során Dr. Vineet Mishra akadémikusok általi közreműködése világszerte elvitte. 2005 óta aktívan részt vesz a szülészet és nőgyógyászat ösztöndíjas programjaiban. Nagyszerű tanár és mentor az országban pályára lépő fiatal nőgyógyászok számára. Az innováció révén erősen híve a forradalomnak, és kiemelkedő nőgyógyász. Szakterülete az urogynecology, a minimálisan invazív műtétek, az asszisztált reprodukciós technikák, a magas kockázatú terhességi gondozás, valamint a legmodernebb genetikai laboratóriumot és a magzati orvoslást vezeti. Dr. Vineet Mishra az urogynakológiai bizottság szervező elnöke volt 2011 és 2013 között. Erős jövőképpel rendelkezik, számos rangos CME programot szervezett, és országos vendégelőadóként osztotta meg tudását.