A kaliforniai orvos elleni ügy veszélyezteti a gyógyszerkövető rendszert

Az orvos fegyelmezésével a kaliforniai orvosi tanács ajtót nyitott az állam befolyásos orvosainak előcsarnokában, hogy megszüntesse a testület egyetlen fegyverét a vakmerő felírások ellen.

Ha veszélyes felírási szokásokkal rendelkező orvost próbál elkapni, korlátozott az eszközkészlete.

A legtöbb államban elsősorban a panaszra hívó emberekre támaszkodik. Ez akkor működik, ha arról beszélünk, hogy a sebészek rossz vesét vesznek ki, vagy pszichiáterek próbálják meggyőzni, hogy ugorjanak le egy ablakpárkányról. De a vakmerő felírások által sértett betegek közül sokan szenvednek fájdalomcsillapítóktól vagy más gyógyszerektől, és nem akarják megszakítani ellátásukat.

Kérhetne segítséget az Egyesült Államok Drug Enforcement Administration-jától. Nyomon követik a kábítószerek és más kábítószerek receptjeit. De a DEA küldetése nem az orvosok fegyelmezése, és ügynökeinek nincsenek nagy tapasztalataik az állami orvosi testületekkel való együttműködésről.

Tehát megteheti, amit Kalifornia tett. Beállíthatja saját rendszerét annak figyelemmel kísérésére, hogy a betegek vásárolnak-e orvosokat, hogy feltöltsék a gyógyszereket, és nyomon kövesse azokat az orvosokat, akik olyan mennyiségben írnak fel gyógyszert, amely túlmutat a terápián. Kaliforniában ezt a nyomkövetőt Controlled Substance Utilization Review and Evaluation System (CURES) néven hívják.

A CURES népszerűtlen volt a kaliforniai orvosi szövetségnél - Sacramento egyik legjobban finanszírozott és legbefolyásosabb lobbizó szervezeténél -, és most ismét az egyesület támadja. Ennek a támadásnak a lehetőségét maga az orvosi testület teremtette meg, amikor egy halvány ügyet indított a Burbank doktor Alwin Lewis ellen, az „Öt harapás étrend” megalkotója ellen, amelyet a Dr. Oz népszerűsített, többek között.

Az orvosi tanács azzal vádolta Lewist, hogy gyógyszereket írt fel a betegeknek megfelelő vizsgálatok és dokumentáció nélkül, nem vette figyelembe a gyógyszerek kölcsönhatását és veszélyes mellékhatásokat, nem ajánlott megfelelő nyomonkövetési tesztet, és olyan extrém súlycsökkentő programot ajánlott, amely káros volt a a betegek egészségi állapota az orvosi testület nyilvántartása szerint.

Miután az egyik betegnek két rosszul kölcsönhatásban lévő gyógyszert írtak fel, a beteget kórházba szállították „rabdomyolosis miatt, olyan állapot miatt, amikor a vázizomszövet az izomkárosodás következtében gyorsan lebomlik, ami a nefazodon és a Zocor közötti kölcsönhatásból származik” - áll az orvosi tanács nyilvántartása szerint.

De Lewis ellen gyenge volt az ügy. Hosszú meghallgatás után, ahol két orvosszakértő ellentmondásos tanúvallomást tett Lewis gyakorlatáról, Samuel D. Reyes közigazgatási bíró dobta fel a Lewis elleni vádakat.

Megállapította, hogy a testület elmulasztotta megállapítani, hogy Lewis „nyilvánvalóan túlzottan felírta, ellátta, kiadta vagy beadta a betegeinek a veszélyes gyógyszereket”. Az orvosi tanács adatai szerint Reyes ezt írta:

Míg [Lewis] bizonyos esetekben a szokásos dózisnál nagyobb gyógyszereket írt fel, anélkül, hogy dokumentálta volna az ilyen túllépés okát ... ezek az esetek nem emelkednek az „ismételt” vagy „egyértelműen túlzott” szintre, tekintettel a betegek állapotára, hosszú távra kapcsolata [Lewisszal], és a pácienskontaktusok teljes számához viszonyítva viszonylag kis számú eset.

Reyes az orvosi bizottság nyilvántartása szerint valóban azt találta, hogy Lewis „ismételt gondatlanságot követett el”, „nem tartott megfelelő orvosi nyilvántartást”, és „szakszerűtlen magatartást tanúsított”. A bíró ezt írta:

Röviden: [Lewis] több esetben sem tudott megfelelő nyilvántartást vezetni, hat esetben több betegnek írt elő, mint a szokásos gyógyszeradag két betegnek, és nem rendelt el vizsgálatokat egy betegnél. Azonban V. C. kivételével, egy új pácienssel kapcsolatban, akiről információkat kezdett gyűjteni, az összes többi beteg hosszú távú beteg volt, és [Lewis] ismerte állapotukat és a kezelés menetét. … Nincs bizonyíték arra, hogy bármelyik betegnek kárt okozott volna, ha [Lewis] nem szolgáltatott további részleteket a betegek táblázataiban, a gyógyszer felírása vagy az, hogy nem rendelt el gyakoribb májfunkciós vizsgálatot egy beteg számára, ennek megfelelően a fegyelem a spektrum alsó tartományában megfelelő.

A Reyes előtti tárgyalás során a CURES feljegyzéseit benyújtották a bíróhoz. A bíró azt írta, hogy a feljegyzések megerősítették, hogy Lewis betartotta a törvényt. Az orvosi tanács dokumentumai szerint Reyes ezt írta:

Nem mutattak be ellenkező bizonyítékot annak megállapítására, hogy [Lewis] nem tartotta be az állami egészségügyi törvények követelményeit.

A CURES keverékével Lewis és a CMA azonban taktikai eszközzel rendelkezett a kaliforniai Orvosi Tanács felkérésére a tárgyalóteremben. Most megtámadhatták a testület azon képességét, hogy akár a CURES-t is használja az orvosok nyomon követésére. A következő bejegyzésemben bővebben írok erről a stratégiáról.