Gennyes vakbélgyulladás a terhesség alatt: kezelés és terhesség eredménye

Piazze Juan 1,4 *, Donfrancesco Cristina 1,2, Testani Costantino 1 és Rea Silvio 3,4

1 Nőgyógyászati és Szülészeti Tanszék, SS. Trinity Kórház, Olaszország

2 Kísérleti Orvostudományi Tanszék, Római Sapienza Egyetem, Olaszország

3 Onkológiai Sebészet, L’Aquila Egyetem, Olaszország

4 Carlo Ferri Alapítvány, Monterotondo, Olaszország

Juan Piazze, Nőgyógyászati és Szülészeti Tanszék, SS. Trinity Kórház, Carlo Ferri Alapítvány, Monterotondo, Olaszország.

Kapott dátum: 2018. december 14 .; Közzététel dátuma: 2019. január 25

Absztrakt

A vakbélgyulladás a terhesség akut hasának leggyakoribb oka, de a diagnózis továbbra is kihívást jelent.

Eset bemutatása: Egy 40 éves nő a terhesség 23. hetében, akut vakbélgyulladás miatt másodlagos gennyes hashártyagyulladás fej alatt, bemutatjuk ezt az esetjelentést annak érdekében, hogy leírjuk az anya-újszülött eseménytelen kimenetelét, annak ellenére, hogy az akut hasi kockázat kockázatos. retrocecalis vakbélgyulladás a terhesség közepén.

Kulcsszavak: Terhesség, vakbélgyulladás, akut hasi fájdalom, peritonitis, császármetszés

Háttér

A vakbélgyulladás jelenti az akut hasi terhesség leggyakoribb okát, a terhes nők nem szülészeti műtétjének 25% -át teszi ki, incidenciája 0,06% és 0,28% között van [1,2]. Az esetek 40 százaléka a második trimeszterben fordul elő [3]. A vakbélgyulladás diagnosztizálása terhesség alatt továbbra is kihívást jelent az ultrahang (USA) alacsony érzékenysége és a tipikus tünetek alacsony előrejelzési értéke miatt, a vakbél helyének megváltozása és az élettani enyhe leukocitózis miatt [4-7]. Ezért a szövődmények a terhesség alatt gyakrabban fordulnak elő, mint a nem terhes nőknél [8].

A jelenlegi esetben beszámolunk tapasztalatainkról a gennyes appendikuláris peritonitis második trimeszterében történő diagnosztizálásáról és az azt követő laparotomikus kezelésről, tükrözve ennek a fenyegetettségnek az optimális kezelését.

Esetismertetés

Egy gravida 2, 2. bekezdés, 40 éves fehér nő a 23. terhességi héten, hasi kényelmetlenséggel és gyomor-bélrendszeri tünetekkel, például hányingerrel és hányással jelentkezett kórházunk sürgősségi helyiségén. A kórházba kerüléskor vérnyomása 110/70 Hgmm volt, szívfrekvenciája 72 ütés/perc, testhőmérséklete 37 ° C, a laboratóriumi vizsgálatok pedig enyhe leukocitózist jeleztek neutrofíliával, alacsony monocitákkal és limfocitákkal. A helyi vizsgálat szabályos hüvelyt, patológiás veszteséget, hátsó méhnyakot és puha méhtestet mutatott. Hasvizsgálaton jobb hátfájást mutatott; Giordano tesztje pozitív volt ugyanazon az oldalon. Az ultrahangos értékelés során bemutatta a jobb vesemedence és a proximális ureter dilatációját, és ugyanazon az oldalon tapintható inguinalis nyirokcsomókat, valamint jó magzati paramétereket. A jobb vesekólika diagnózisával kórházba került. Elkezdték a kezelést antibiotikumokkal, hányáscsillapítókkal és antalgikus gyógyszerekkel. A felvételt követő napon rosszabbodnak a körülményei, és hőmérsékletet mutat (37,8 ° C). Ezúttal a hasi USA minden negyedben mérsékelt folyadékot mutatott.

Tehát a beteget sürgősségi feltáró laparotómiára vitték. Úgy döntöttünk, hogy laparotómiát végzünk, figyelembe véve két korábbi császármetszését és az esetleges nehézségeket, amelyeket tapadások miatt tapasztalhattunk. Intraoperatív módon diffúz gennyes hashártyagyulladást találtunk akut vakbélgyulladás következtében. Függelék még a retrocecalis helyen is elmozdult. Vakbélműtétet és alapos hasi mosást végeztek. A posztoperatív tanfolyam normális volt. A beteg tünetei visszafejlődtek. Hét napig nagy spektrumú antibiotikumokkal kezelték. A szövettani vizsgálat akut gennyes vakbélgyulladást talált.

A beteget a műtétet követő 8. napon engedték ki, osztályunk folyamatosan követte. A terhesség 39. hetében császármetszésen esett át. Ezúttal tiszta hasüreget találtunk, gyulladások és tapadások jele nélkül. Egészséges, 3,300 gramm súlyú női gyermek született. A műtét eseménytelenül zajlott, a posztoperatív tanfolyam és a vérvizsgálata rendben volt. A beteget és csecsemőjét a császármetszés után három nappal, egészséges körülmények között engedték haza.

Megjegyzés

Olyan esetekben, mint a jelen esetjelentés, a diagnózis még nehezebb lehet. A függelékbeli kompromisszumokat szem előtt kell tartani, amikor egy terhes nő, amelynek függeléke a retrocecalis helyen elmozdul, tisztázatlan hátfájással jár. Ezekben a betegekben a műtéttel kapcsolatos döntések egyre nagyobb kihívást jelentenek, mivel a vakbélgyulladás fájdalomként vagy hiperemézisként jelentkező jelei a normális terhességi időszakban is megtalálhatók. A műtét általában elkerülhetetlen, de még mindig vitatott, hogy milyen típusú technikát, laparoszkópiát vagy laparotómiát kell alkalmazni. A terhes nőknél végzett laparoszkópos műtétet általában biztonságosnak tekintik, alacsony az intraoperatív szövődmények aránya minden trimeszterben [9], de a laparotomiás vakbélműtéthez képest lényegesen magasabb magzati veszteséggel jár [10].

Elismerés

A szülésznőknek Maria Pia Arcese asszonynak és Tina Facchini asszonynak együttműködésükért és logisztikai támogatásukért.