Terhesség olyan nőknél, akikről ismert, hogy egyetlen vesével élnek

Cikk információk

Joanna C Girling, a West Middlesex Egyetemi Kórház Szülészeti Osztálya, Chelsea és a Westminster Kórház NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Az egyetlen vesével élő nőknél a terhesség kimeneteléről minden okból kevés adat áll rendelkezésre. A jelenlegi gondolkodást extrapolálják az élő vese donoroktól, a szigorú szelekciós kritériumok által elfogult csoporttól. 26 nőből álló kohortot mutatunk be, magányosan működő vesével; 11 nőnek volt szerzett egyetlen vese, közülük csak 1 volt élő donor, 15-nek pedig veleszületett egyetlen vese. Medián idő egyetlen vese mellett 28 év volt. Nincs magas vérnyomás vagy proteinuria. A húgyúti fertőzés a terhesség 50% -át bonyolítja. Aggasztó, hogy 35% -uk preeklampsiában, terhességi proteinuriában vagy terhességi hipertóniában alakult ki. Javasoljuk a koncepció előtti tanácsadást, az egy vese védelmére vonatkozó oktatást, a pre-eklampsia profilaxist alacsony dózisú aszpirinnel, valamint a húgyúti fertőzések, a magas vérnyomás és a proteinuria szoros monitorozását, alacsonyabb küszöbértékkel a gyógyszerkezelésben. Kidolgoztunk egy betegtájékoztatót - „Egyetlen vesével élni, terhesség és azon túl”.

Módszer

A leendő Szülészeti Orvostudományi Klinika adatbázisunk felhasználásával azonosítottunk egy nőcsoportot, amelyről ismert, hogy egyetlen vesével él, akár veleszületett, akár szerzett, az antenatalis terhesség foglalásakor 2009. április és 2015. április között. Az adatokat prospektív módon gyűjtöttük egy klinika adatbázisában. az első felülvizsgálatkor, általában az első trimeszterben. A terhesség előtti egészségi állapotról, az egyetlen vese etiológiájáról, az előzetes szülészeti kórelőzményről és az előzetes tanácsadásról vagy a vese utókövetéséről további részleteket prospektív módon szereztünk be az egyéni orvosi nyilvántartásokból, az elektronikus kismama-adatbázisból és a patológiát jelentő szoftverből. A terhesség kimenetelét retrospektíven rögzítették, a fő eredménymérőszám a pre-eclampsia kialakulása volt (új kialakuló hipertónia, BP ≥140/90 Hgmm két egymást követő leolvasáskor, 20 hetes terhesség után, jelentős proteinuria (vizelet fehérje: kreatinin arány (uPCR)) > 30 mg/mmol)), 13 terhességi magas vérnyomás (20 hetes terhesség után új kialakulású hipertónia), terhességi proteinuria (definiálva: uPCR> 30 mg/mmol húgyúti fertőzés hiányában (UTI)), fertőző vese szövődmények (meghatározva: a pyelonephritis klinikai diagnózisa), a szérum kreatinin változása, a terhesség a vajúdás kezdetén, a szülés módja és a születési súly.

Eredmények

26 olyan nőt azonosítottunk, akik egyetlen vesével éltek, és akik ebben az időszakban antenatális ellátásra foglaltak helyet, ami az antenatális foglalási populációnk körülbelül 0,1% -át teszi ki. Ez egy minimális becslés, mivel egyes nők, különösen az elsődleges URA-val rendelkezők, nincsenek tisztában azzal, hogy magányos veséjük van. Ezenkívül nem minden, egyetlen vesével rendelkező nőt irányítottak volna a Szülészeti Szolgálathoz.

Ennek a 26 nőnek az alapjellemzőit az 1. (megszerzett egy vese) és a 2. (veleszületett egy vese) táblázat vázolja fel, az anya és az újszülött kimenetelének összefoglalásával együtt. Két csoportra oszlik a leíró megkülönböztetés érdekében, és nem az összehasonlítás eszközeként. A tanulmány célja ennek a vegyes csoportnak az áttekintése, amelyet gyakran az egészet tekintenek az antenatalis kezelésre. Egyik nő sem kapta meg a krónikus vesebetegség (CKD) diagnózisát, nem felelt meg a CKD kritériumainak a NICE 14-nek megfelelően, vagy a terhesség előtt folyamatos urológiai vagy vese-utánkövetést folytatott. Amint arról már volt szó, nehéz lehet megállapítani egyetlen vese etiológiáját, ezért némi átfedés tapasztalható a populációkban.

1. táblázat: Demográfia, foglalási jellemzők és terhességi kimenetel a megszerzett egyetlen vesével rendelkező nőknél.

2. táblázat: A demográfia, a foglalási jellemzők és a terhesség kimenetele veleszületett egy vesével rendelkező nőknél.

2. táblázat: A demográfiai adatok, a foglalási jellemzők és a terhesség kimenetele veleszületett egyetlen vesével rendelkező nőknél.

A nephrectomia után összesen 11 nőnek volt egyetlen működőképes vese (n = 9) vagy szerzett atrófia (n = 2): 2 nőnél Wilms-daganatok voltak gyermekkorban, 2 tartós trauma volt, 1 nő élő vesedonor volt, 2 nőnél heges, nem működő vese volt eltávolítva a vesekő szövődményei vagy a visszatérő UTI miatt, 2 nőnél atrófiás vese volt a visszatérő UTI-k miatt másodlagos és 2 nőnél nephrectomia volt egyoldalú multicystás vesebetegség miatt. 15 nő esetében velük született oka volt egyetlen veséjüknek. Ez elsődleges volt 11-ben, 7 esetben URA és méh anomáliák voltak kombinálva, és 4-ben izolált URA volt. Négynek másodlagos veleszületett oka volt, veleszületett obstrukció miatt nephrectomián, vesicoureterikus refluxon, a kettős ureter eltávolítását és a nem működő kismedencei vese eltávolítását követő atrófián esett át.

Közepesen 28 évig (2–40 évig) egyetlen vesével éltek, a legrövidebb idő az egyetlen élő vesedonor a csoportban; a többiek közül 5 kivételével mind több mint 10 éve egyetlen vesével élt.

A nők különféle etnikai származásúak voltak, tükrözve helyi lakosságunkat a nagyobb londoni térségben. Medián életkoruk foglaláskor 32 év volt (17–40 év közötti tartomány), a BMI mediánja 23 kg/m 2 (19–37 tartomány) és 2 volt jelenlegi cigarettázó. Egyik nőnek sem volt kórtörténetében cukorbetegség, sarlósejtes betegség, autoimmun betegség vagy krónikus magas vérnyomás. Csak egy részesült felnőttkori felnőttkori vesekövetésben. Egyik nő sem kapott terhesség előtti tanácsot egyetlen vese kapcsán, és egyiküknek sem volt tudomása egyetlen vese kockázatáról; egyiknél sem volt terhességen kívül a BP és a proteinuria monitorozása.

Összesen 14 nő volt páros (1–5. Tartomány), közülük 12-nél az összes korábbi terhesség (összesen 21) volt, miközben egyetlen vesével éltek. Négy nőnek (33%), akik közül kettőnek társult volt a méh rendellenessége, mindegyiknek egyetlen korábbi, idő előtti szülése volt a 34–36. A csoportban nem volt tapasztalat extrém koraszülésről vagy a második trimeszterben történő vetélésről.

A leggyakoribb szövődmény az UTI volt. E tanulmány alkalmazásában az „UTI” kifejezés egyaránt utal a megerősített bakteriuria és a tünetmentes bakteriuria tüneti fertőzésére; 13 nőnek (50%) volt legalább egy (1-3 tartományba eső) UTI az antenatalis időszakban, beleértve a pyelonephritis kialakulását egy kis csoportban (n = 3). A 13 nő közül, akiknél a vesefunkciót a kiindulási alapvonalon túl tesztelték, ötnél a szérum kreatininszint 90 μmol/l fölé emelkedett, akár fertőzéssel együtt (n = 3) vagy hipertóniás betegség (n = 2). Kilenc terhességet (35%) bonyolított preeklampsia (4), terhességi magas vérnyomás (1) vagy terhességi proteinuria (4).

Az a négy nő, akiknél preeklampsia alakult ki, 31 és 40 év közöttiek voltak, átlagosan 15,5 évig éltek egyetlen vesével, nagyrészt megszerzett okokból (3/4). Annak ellenére, hogy három nő közül legalább egy korábban terhességet szenvedett, korábban nem volt gesztációs hipertónia vagy pre-eklampsia. Érdekes módon a nőknél a kreatinin tartalma 76 és 86 μmol/l között volt. Mind a négy nőnek 35-40 hetes terhességi ideje volt hüvelyi szülés, 2226–3690 g testtömegű csecsemőkkel, ami az 5. – 50. Hárman súlyos, későn kezdődő pre-eklampsiában jelentkeztek, amely a 34. terhességi héten túl következett be, 160 Hgmm-t meghaladó szisztolés BP-vel. Ezen esetek közül két esetben a nők spontán, késői, idő előtti szülésbe kezdtek a 35. és a 36. héten. A három nő egyike a 37. héten átesett pre-eclampsia miatt vajúdást, és esetét bonyolította a hátsó reverzibilis encephalopathia szindróma. A negyedik spontán vajúdással jelentkezett a 39. hetes terhesség alatt, enyhe későn kialakuló preeklampsiával és mérsékelten emelkedett BP-vel.

A csecsemők többsége (n = 19) hüvelyi úton, legalább 37. terhességi héten szülték, a medián születési súly 3233 g (2040–5124 g tartomány), a születési súlyú percentilisek a 99.-től az 50. percentilis mediánjával. A vizsgálati kohorszban három koraszülés volt. Az egyik a 32. hetes terhességnél egy nem működő atrófiás vesével rendelkező nőnél, akinek négy korábbi csecsemője közül az egyiket 34. héten előre megfogalmazták. Kettő spontán történt a 35. és a 36. hetes terhesség alatt azoknál a nőknél, akiknél pre-eclampsia alakult ki, mindkét nőnek koraszülése volt korábban: az egyiknél trauma okozta nephrectomiát, a másiknál az egyszarvú méh társult URA-t.

Az újszülötteknél nem találtak veleszületett veseelégtelenséget antenatálisan a szokásos anomália-vizsgálat során.

Általánosságban elmondható, hogy minden nő ellátási tervet kapott, amely tartalmazta az első trimeszterben a vese működésének alapszintű vérvizsgálatát, a vizelet mikroszkópiára és érzékenységre való elküldését minden antenatalis látogatáskor, az UTI-k gyors kezelését, a vizelet újbóli tesztelését a kezelés befejezése után a BP és a vizelet clearance-ének és rutinellenőrzésének megerősítésére proteinuria miatt.

Következtetés

Kevés a közzétett adat az egyetlen vesével rendelkező nők terhességi eredményeiről minden okból. A szelektálatlan nők egy csoportja, akiknek többségében több mint 25 éve működik egyetlen veséje, a vártnál magasabb szérum kreatininszinttel, magas UTI előfordulási gyakorisággal és magas terhességi hipertóniás betegségszámmal rendelkezik az általános terhes populációhoz képest. Valószínűleg a legnagyobb jelentőségű volt, hogy egyik nő sem volt tisztában a BP és a vizelet egész életen át tartó nyomon követésére és éves felülvizsgálatára vonatkozó ajánlásokkal a proteinuria miatt. Összességében, e tényezők ellenére, a terhesség eredménye, függetlenül attól, hogy az egyetlen vese megszerzett-e vagy veleszületett-e, általában kedvező volt-e az anya és a baba számára.

Az egyetlen vese védelmének korlátozott ismereteinek és az egész életen át tartó monitorozás szükségességének kezelése érdekében kidolgoztunk egy betegtájékoztatót - „Egyetlen vese élete, terhesség és azon túl”, amely kiemeli az egyetlen vese egész életen át tartó proaktív gondozásának fontosságát., elkerülve a vesetraumát és az UTI-kat, tisztában kell lennie a gyakori nefrotoxikus gyógyszerekkel, az egészséges táplálkozással és az életmóddal, valamint az éves BP-ellenőrzések és a vizeletvizsgálatok fontosságával az alapellátásban. Ezt a tanácsot korábban egyetlen csoportban sem kapták meg. Örömmel osztjuk meg ezt a tájékoztatót az olvasókkal, ha közvetlenül kapcsolatba lépünk velük.

Ebben a kohorszban a nőknél magas volt az UTI aránya a várandósság várható 20% körüli arányához képest. Ez összefüggésben lehet a tünetmentes bakteriuria nagyobb mértékű kimutatásával a vizeletminták gyakoribb mikrobiológiai értékeléséből minden érintkezéskor, a vizeletvizsgálat eredményétől függetlenül. Ez azért fontos, mert tudjuk, hogy az UTI-k felelősek az összes szülés előtti befogadás és morbiditás jelentős részéért, valamint függetlenül kapcsolódnak a terhesség káros hatásaihoz, például a koraszüléshez és a magzat növekedési korlátozásához. 18 Egy működő vesével rendelkező nőknél a növekvő UTI következményei és a vesefunkcióra gyakorolt hatása nagyobb lehet, ezért elengedhetetlen a korai felismerés és a kezelés. Emiatt úgy gondoljuk, hogy a gyakori tesztek továbbra is fontos kezelési stratégiát jelentenek, különös tekintettel a nők oktatására arra vonatkozóan, hogyan lehet csökkenteni a fertőzés kialakulásának valószínűségét és a vizelet újbóli tesztelését a kezelés befejezése után a kiürülés biztosítása érdekében.

Végül emlékeztetni kell arra, hogy a terhesség és a születés a veszélyeztetett egyetlen vesét számos más fenyegetésnek teheti ki, például hidronephrosis, szülészeti vérzés során fellépő hypovolaemia, császármetszés során a vese traktus iatrogén traumája vagy a vérzés műtéti kezelése és a nem szteroid gyulladáscsökkentők szülés utáni fájdalomcsillapításra. Ezeknek ritkán van jelentős hatása a terhességre, de hosszú távú következményekkel járhatnak a nő egészségére és magányos vese jövőbeli működésére nézve.

E tanulmány és eredményei nyomán következetes gondozási politikát dolgoztunk ki osztályunkon belül azokról a terhes nőkről, akikről ismert, hogy egyetlen vesével élnek. Ez magában foglalja az Obstetric Medicine szolgáltatáson belüli kezdeti értékelést, a kiindulási szérum kreatinin és karbamid, uPCR, BP és közepes vizelet tenyésztését és érzékenységét, alacsony dózisú aszpirin beindítását pre-eclampsia profilaxis céljából és tájékoztatónkat. Vese ultrahangra is szükség lehet, az etiológiától, a kiindulási vizsgálati eredményektől és a legutóbbi vese-átvizsgálás óta eltelt időtől függően. Ezt követi az a terv, hogy vizeletet küldenek tenyésztésre minden érintkezéssel az egészségügyi szakemberrel, és alacsony küszöböket jelent a gyógyszerészeti BP kezelésére, amint azt megbeszéltük.

Az egyetlen vesével élő nőknek is fel kell ajánlani a fogalom előtti ellátást. Ez és az antenatális ellátás fenti stratégiája egyedülálló lehetőséget kínál arra, hogy az egész életen át tartó vese védelmére, az életmód módosítására, a vese traktus fertőzésének elkerülésére irányuló intézkedésekre, valamint a magas vérnyomás és proteinuria folyamatos szűrésére ösztönözze a nőket. Ez egy másik helyzet, amikor az antenatális input hosszú távú előnyöket kínálhat a nőnek a terhesség rövid távú céljain túl.

Ellentétes érdekek nyilatkozata

A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.