Megmagyarázhatatlan tachycardiában szenvedő betegek

2. szám és 38. kötet.

Egy karcsú fiatal férfi idegesnek tűnik a kanapén ülve, amikor közeledik. Éber és éber, nyugtázza jelenlétét azzal, hogy rád néz és azt mondja: "Hé." Az Önnek küldött küldési információk egy 24 éves, „versenyző szívű” férfira vonatkoztak. Az értékelés kezdetén meleg bőrt és gyors, szabálytalan pulzust érez. A beteg megerősíti, hogy legfőbb panasza versenyző szív, és forróságot és szédülést érez.

Rendületlenül tagadja a kábítószer-használatot, és elmondja, hogy ez még soha nem történt meg vele. Azt mondja, elkapott egy „hibát”, és több napja torokfájás volt, valamint állandóan forró volt. Azt állítja, hogy az elmúlt héten nincs energiája, és gyakori hasmenést tapasztalt. Minden tünetét közelmúltbeli betegségének tulajdonítja. Ma azonban versenyző szíve és szédülése aggasztja.

Fizikai vizsga során egészséges, megjelenő fiatal férfit tárnak fel. Aggódik, de megfelelően reagál. Bőre tapintással forró, a lélegzete tiszta. Pulzusa nagyon gyenge és szabálytalan, 160 ütés/perc sebességgel. Vérnyomása 96/68, légzése percenként 20. Az impulzus-oximetria 98% a szoba levegőjén, és a kapnogram jó hullámformával rendelkezik, a vég-árapály széndioxid-leolvasása 28 Hgmm.

A szívmonitor gyors pitvarfibrillációt mutat. Partnere IV-t létesít, amíg folytatja a fizikai vizsgát. A vércukorszint-értékelés 210 mg/dl-t mutat. Tagadja a diabéteszes kórtörténetet. A páciens elülső nyaka érzékeny a tapintásra, és piros pókszerű nyomot észlel a beteg arcán. Tagadja a legutóbbi traumát. A beteg tagadja a mellkasi fájdalmat vagy a légszomjat, de továbbra is tisztában van a gyors pulzusával. Egyetért azzal, hogy az értékelésre szállítás jó ötlet.

Szállítás közben 250 ml folyadék bolust ad be, a vérnyomás 100/70-re változik. A beteg továbbra is szorong és kéri az ablak kinyitását, mert nagyon forró. A beteget további változtatások nélkül szállítják a sürgősségi osztályra. Értesíti a fogadó orvost, hogy kissé zavarban van a páciens bemutatásától. Az orvos azt mondja, hogy van egy jó ötlete, de lefuttat néhány tesztet és tájékoztatja Önt.

Diagnózis
Aznap később a sürgősségi orvoshoz fordulva megtudhatja, hogy a beteg tünetei másodlagosak voltak a hyperthyreosis miatt, amelyet valószínűleg vírusfertőzés váltott ki. A pajzsmirigy a gége alatt, a légcső elülső oldalán és mindkét oldalán helyezkedik el. Titrálja a tiroxint, amelyet általában T4-nek neveznek, és a triodotironint, amelyet gyakrabban T3-nak neveznek.

A T4 a legelterjedtebb hormon, amelyet a pajzsmirigy szekretál, és majdnem az összes T4 átalakul a szervezetben T3-val. A pajzsmirigy szekrécióját elsősorban a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), más néven tirotropin szabályozza, amelyet az agyalapi mirigy elülső része szabadít fel. Amint a T3 szintje csökken, nő a TSH. Ez a T4 és T3 szekréciójának növekedését okozza. Mivel a T3 szintje vagy a pajzsmirigy közvetlen szekréciójával, vagy a T4-ből történő konverzióval nő, a TSH szintje csökken. Ezek a hormonok szorosan részt vesznek az anyagcserében. A pajzsmirigy működésének csökkenése (hypothyreosis) az anyagcsere sebességének akár 50% -os csökkenését is okozhatja. A pajzsmirigy működésének növekedése (hyperthyreosis) több mint 60% -kal növelheti az anyagcserét. 1

A beteg ebben az esetben hyperthyreosisban szenvedett, ami a keringő pajzsmirigyhormon emelkedése. A specifikus diagnózisok, mint például a tireotoxikózis vagy a pajzsmirigy-vihar, szubjektívek. Ezen betegek többségének Graves-kórja van, ami krónikus hyperthyreosis. Valószínűbb lehet csak azonosítani a betegeket, mint tüneteket a megnövekedett pajzsmirigyhormonok miatt.

A vírus az akut hyperthyreosis gyakori oka. A hyperthyreosis a fokozott anyagcsere általános jeleivel jár, beleértve a fogyást és a hő intoleranciát. Ezenkívül az akut hyperthyreosis szorongást, hasi fájdalmat, fokozott székletürítést és hasmenést, szívdobogást és olyan szívritmuszavarokat okozhat, mint pitvarfibrilláció és nehézlégzés, valamint kettős látás és nyaki érzékenység. A pajzsmirigy-túlműködés a vércukorszint és a pók-angiomák növekedését is okozhatja, amelyek vörös pókháló-szerű területek a bőrön. A súlyos prezentációk ritkák, a hyperthyroid esetek kevesebb mint 10% -át teszik ki. 2 Súlyos esetek esetén a betegek akut szívelégtelenségben szenvedhetnek és kómában lehetnek. Ezeket az eseteket pajzsmirigy-viharnak nevezhetjük.

Kezelés
A kórház előtti ellátás többnyire támogató. Vegye figyelembe a beteg tüneteinek egyéb okait, például a szívinfarktust és a mérgező lenyeléseket. Támogassa a beteg vérnyomását folyadék- vagy szívritmus-szabályozással. Rendkívüli szorongás esetén benzodiazepin adása megfelelő. Béta-blokkolók adhatók az emelkedett pajzsmirigyszint hatásainak enyhítésére. A hosszú távú ellátás a pajzsmirigy-túlműködés okára összpontosul. Bár nem gyakori felhívás az EMS-re, fontos megjegyezni a pajzsmirigy szerepét, és a differenciálműködés részeként a pajzsmirigy működésében bekövetkező változásokat is tartalmazni.

Hivatkozások
1. Guyton A: Orvosi élettani tankönyv. WB Saunders: 2000.
2. Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis és pajzsmirigy-vihar. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006; 35 (4) 663–686.