Epehólyag

Az éhomi állapotban lévő normál epehólyag kb. 50-70 ml epét tartalmaz, és ultrahang segítségével 8-10 cm hosszú, átmérője 3-4 cm. Az ellipszoid alakja miatt az epehólyag volumek közelítését meg lehet becsülni az X hosszúság X képlet alkalmazásával X, 5 cm.

A megnagyobbodást általában a kalkulusok elzáródása okozza, amelyek jellemzően az epehólyag nyakába kerülnek a cisztás csatornában, vagy disztálisabb elzáródásokba, a közös epevezetékbe. Az epevezeték daganata, a porta hepatis csomópontok metasztázisai és a hasnyálmirigy-karcinóma nem ritka oka az elhúzódó epehólyagnak. Az epefában található alvadás szintén elzáródást okozhat.

Ritkábban az epehólyag az atónia miatt kitágulhat. Ezt általában a diabéteszes neuropathiában észlelik, de az öregedés és a kolesztázis is okozza. Az elhúzódó kolesztázis általában súlyos beteg ICU-betegeknél figyelhető meg, akiknek epehólyagja nincs, amelyet a CCK nem stimulál. A kontraktilitás csökkenése a vagális idegműködés károsodásából is fakadhat, az epehólyag hüvelyi beidegződésének iatrogén vagy traumatikus megszakadása következtében.

A fal általában 2-3 mm vastag éhezési állapotban. Az újszülöttben csak körülbelül 1 mm vastag.

Falvastagság ultrahanggal

Az epehólyag mérete az egyik legfontosabb meghatározó tényező az epehólyag-betegség értékelésében, de amint megtudja, nem mindig van fekete-fehér válasz arra, hogy az epehólyag megnagyobbodott-e vagy sem.

Az epehólyag nagysága klinikai vizsgálattal nem értékelhető, mivel az epehólyag a máj alatt fekszik, és a szemfenéknek csak egy kis része van kitéve. Ezért normális körülmények között nem tapintható, és csak akkor érezhető, ha jelentősen megnagyobbodik. Ezért az epehólyag méretének értékelése képalkotó technikát igényel. Ezt ultrahanggal lehet a legjobban megvalósítani, mivel a valódi hosszú és rövid tengelyt az ultrahangász tudja meghatározni, aki képes a jeladót a megfelelő tengely mentén szögbe dönteni. Az epehólyag általában egy olyan szögben helyezkedik el, amely a vízszintes, a sagittális és a koronális síktól eltér. A szemfenék viszonylag alacsonyabban helyezkedik el, míg a nyak mediálisan és felsőbb helyzetben van. Tehát a CT transzverzális képalkotása és az MRI szokásos ortogonális képalkotása miatt a valódi tengelyt nem rutinszerűen határozzák meg ezek a módszerek. Bár a nukleáris képalkotás az epehólyag méretét is pontosan képes felmérni, más tényezők, például a falvastagság és a szonda érzékenysége nem értékelhetők. Így amikor az epehólyag méretének, valamint a falvastagság és a szonda érzékenységének kapcsolódó jellemzőinek értékelésére van szükség, az ultrahang válik a választott eljárássá.

Gyakorlati és klinikai szempontból az orvos, aki gyanítja az epehólyag megnagyobbodását, valóban azt kérdezi, hogy az epehólyagban van-e fokozott nyomás. A képalkotó technológia a méretet használja az intraluminális nyomás közvetett mérésére, mivel egyébként invazív technikákat kellene alkalmaznunk a nyomás közvetlen felmérésére. Mivel vannak olyan helyzetek, amikor az epehólyag elveszíti tónusát (atóniás vagy hipotóniás epehólyag az öregedési folyamat vagy a cukorbetegség következtében), megnövekedhet anélkül, hogy a nyomás folyamatosan növekedne. Másrészt vannak olyan helyzetek, amikor az epehólyag fibrotikus (krónikus kolecisztitisz), és ennek eredményeként egy kis összehúzódott epehólyag keletkezik, amely nem tágulhat, ha a luminális nyomás emelkedik.

Ezért több tényezőt kell figyelembe venni az epehólyag méretének értékelésekor.

Az epehólyag méretének felmérésének kulcsa a testen keresztüli keresztirányú nézet. Ehhez olyan keresztirányú képre van szükség, amely merőleges az epehólyag hosszú tengelyére. Ebben a nézetben, ahogy az alább látható, a keresztirányú (jobb oldaltól balra) dimenzió nagyobb, mint az anteroposterior (A-P) dimenzió. Ez normális. Ez azt jelenti, hogy a luminális nyomás kisebb, mint a máj által kifejtett nyomás, ezért a máj ellapítja az elülső falat. Néha a normál epehólyagnak nagyobb az A-P mérete, a rá kifejtett külső erőktől függően. Általában nem kerek. A keresztirányú normál legnagyobb méret nem lehet nagyobb 4-5 cm-nél.

Az epehólyag alakja a keresztmetszetben

Néha az epehólyag szabad falának szerkezetei összenyomják. Így arra következtethetünk, hogy az epehólyag nyomása alacsonyabb, mint a körülötte lévő szerkezetek, ezért normális.

Alakot tükröző méret

Ebben a nagyon vékony páciensben a posterioor falat hátsó szerkezetek simítják. Az epehólyag nyomásának ezért alacsonynak kell lennie.

Hosszúkás, de nem tágult - Az öregedő epehólyag

Zuchini (olasz) epehólyag

Az epehólyag hosszúkás formája anélkül, hogy széles lenne, az olasz Zuchinire emlékeztet

A nagy epehólyag

A nagy epehólyagot olyan epehólyagként definiáljuk, amely a hosszú tengelyben meghaladja a 10 cm-t, a rövid tengelynél pedig a 4 cm-t. Bár ez nem végleges, az epehólyag keresztirányú mérése konkrétabb a méret értékelésében. A hosszúkás epehólyag normális lehet, különösen időseknél. Az epehólyag alakja megnagyobbodva rotundabbá válik. Az epehólyag általában ovális alakú a keresztirányú síkban. A megnövekedéssel kerek lesz, ami meglehetősen megbízható kritérium a kitágult epehólyag esetében.

Az epehólyag megnagyobbodása nem feltétlenül kóros. Tünetmentes betegeknél a megnagyobbodás normális változatként fordulhat elő aszténikus testalkatú embereknél, idősebb betegeknél és cukorbetegeknél (atóniás). Hosszan tartó böjtben és hiperalimentációban szenvedő betegeknél kolesztázisra utal. Az epehólyag atóniás vagy hipotóniás ileusát észlelik hasi műtétet követő betegeknél, GI-fertőzésekben, hepatitisben, hasnyálmirigy-gyulladásban és bél-ileusban szenvedő betegeknél, amelyek mind tünetmentes megnagyobbodást okozhatnak. Ezekben a betegekben nincs epehólyag érzékenység, a fal normális, de a lumenben megvastagodott epe (iszap) lehet.

Epehólyag felső határai Normál méretű

A 78 éves nőstény tünetmentes az epehólyag szempontjából. CT-vel mér ezen a vágáson 9,5 cm hosszú tengelyen és 3,5 cm rövid tengelyen. Ez a mérés normális felső határ, és a valószínűség az életkorral kapcsolatos változásokat tükrözi.

Az epehólyag-megnagyobbodást leggyakrabban mechanikai rendellenességek okozzák, és általában egy kő, amelyet az infundibulum, a cisztás csatorna vagy a közös epeút érint. (CBD). A cisztás csatorna vagy az infundibularis obstrukció a kőnél a leggyakoribb ok. Ha ez gyulladást eredményez, akkor akut cholecystitis alakul ki.

Akut kolecisztitisz

Ebben a művészi előadásban az epehólyag infundibulumában egy kis kő ütközött meg, ami obstrukciót és akut cholecystitist eredményezett.

Az epekő a közös epevezetékben is előfordulhat, amely esetben az epevezeték dilatációja és az epehólyag eredményei.

Choledocholithiasis

A T2-súlyozott FSE technikával végzett MRCP egy CBD-követ mutat, amely a CBD, a cisztás csatorna és az epehólyag dilatációjával jár.

Akut kalkulatív kolecisztitisz epehólyag fal ödéma és hiperémia

A hasnyálmirigyrák, vagy ritkábban az ampullás daganat elzáródása megnagyobbodott epehólyagot eredményez. Egyéb okok közé tartozik a szklerotizáló cholangitis, amikor a közös epevezeték és ritkábban a cisztás csatorna szűkületes.

Courvoisier epehólyag

A beteg fájdalom nélküli sárgasággal és tapintható epehólyaggal járt. (Courvoisier jel) A képek kollázsának epicentruma a c képen található, ahol a nyíl a hasnyálmirigy fejében lévő tömegre mutat, amely a hasnyálmirigy-csatorna elzáródását okozta (a c-ben lévő tömegtől felfelé nézve), az epehólyag megduzzadását (a ) és az epevezeték dilatációja (a, b, és d) A perkután epefolyó katéter bejárta az obstrukciót, és a duodenumban van, amely lehetővé teszi a dekompressziót. d)

Az acalculous cholecytitis az epehólyag dilatációjának viszonylag gyakori oka. Ez egy olyan kolesztázis egy előrehaladott formája, ahol a gyulladásos változások a hosszan tartó és előrehaladott kolesztázis szövődményeként szuprént szűrik.

RUQ fájdalom, kiterjesztett epehólyag, indurált zsír - Acalculous cholecystitis

A CT-méretek egy ICU-betegtől származnak, akinek RUQ-fájdalma és láza volt. A CT-felvétel kitágult epehólyagot mutat, meszes kövek nélkül, a fal megvastagodása és hiperémiája, az epehólyag körüli zsír megrekedése. Bár ez még mindig lehet egy becsapódó kő által okozott kalkuláris kolecisztitis, a klinikai környezet inkább akalkalususú. A kolecisztosztómiás cső elhelyezése előtt amerikai vizsgálatot kell végezni a kalkulumok kizárása érdekében.

77717c02s jobb felső negyed fájdalom ICU beállítás RUQ fájdalom epehólyag kitágult vastag falú hiperémiát fokozó fal pericholecystás induration piszkos zsír megrándulása acalculous kolecystitis jóvoltából Ashley DAvidoff MD copyright 2008

A kis epehólyag

A kis epehólyag klinikai jelentősége általában kisebb, mint a megnagyobbodott epehólyag. A kis epehólyag leggyakoribb oka az étkezés legutóbbi bevitele. Krónikus kolecisztitisz esetén a fibrózis kialakulása időnként krónikusan összehúzódó epehólyagot eredményez. HIV kolangiopathiákban a fal jelentős ödémája a lumen és az epehólyag ütközését eredményezi, és viszonylag kicsinek tűnik.

Hiperkontraktilis epehólyag

Az epehólyag ebben a betegben szokatlanul kicsi. (fehér nyilak b, c, d) A gyomorban van némi folyadék és minimális szilárdanyag-tartalom, amely az inger lehetett. Hiperkontraktilis epehólyagra gyanakodtunk.

Krónikus kolecisztitisz, hiperémiás fal, kicsi összehúzódó epehólyag

A CTscan kicsi epehólyagot mutat, kalcifikált követ és hiperémiás falat tartalmaz, amely megfelel a krónikus kolecisztitisz fibrotikus epehólyagjának. ezek a betegek általában nem tünetek.

30701.8s kő kolelithiasis hiperémiás fal kicsi fertőzött krónikus cholecytitis gyomor gastrostomia felesleges nyálkahártya CTscan jóvoltából Ashley Davidoff MD szerzői jog 2008 krónikus kolecytitis

Állatok Arisztotelész és Shakespeare

Nagy érdeklődés mutatkozott az állatok epehólyagjának hiánya és mérete iránt. Úgy tűnik, hogy a jelenléte és mérete leginkább az étrendhez kapcsolódik, így a húsevők általában nagyobb epehólyagokkal rendelkeznek, a mindenevő állatok közepes méretűek, a növényevők pedig kicsi vagy akár hiányoznak az epehólyagok. (Hobart) A Petromyzon egy tengeri mocsár, amely olyan angolna, mint az állkapocs nélküli hal, amely az egészséges halakon élősködik azáltal, hogy hozzájuk tapad. Biliáris rendszerrel születnek, amely később elfajul. A galambban az epehólyag is kialakul, majd eltűnik. A patkány lóban, zebrában, tevékben, orrszarvúakban, elefántokban, delfinekben és szarvasokban az epehólyag soha nem fejlődik ki (Mann) (Robinson). Arisztotelész ezt az állatok anatómiájáról szóló értekezésében vitatta meg Kr. E. 350-ben.

Úgy tűnt, Shakespeare ismerte az epehólyag hiányát a galambokban. „De én galambmájú vagyok epe ”Hamlet: II., Ii

Normál vagy nagy s/p ERCP?

Akut hasnyálmirigy

Szklerotizáló cholangitis

Courvoisier epehólyag

Szklerotizáló cholangitis

Tágult Acalculous Cholecytitisben és Tágult Zsíros Májban

Külső benyomás Dilayed epehólyagtól az epevezetéken

Ez egy vak zsák, izmos és rugalmas réteggel, amely képes kitágulni, ha epe van, és összehúzódni, amikor az epét a duodenumba kell szállítania.

Diabéteszes arteriopathia - epehólyag-atony

az elhúzódó koplalás szintén nagy epehólyagot eredményez. Ha a keresztirányú átmérő meghaladja a 4 cm-t, akkor ez rendellenes, de ebbe a különbségbe beletartozik az éhomi epehólyag logikája
A beteg klinikai megjelenésétől függően az epehólyag jobban kitágulhat, ha a beteg egy ideje nem evett vagy összehúzódott, ha nemrégiben evett.