A méh mióma szakemberei

A CIGC szakemberei javasolják a mióma korai kezelését laparoszkópos GYN-sebésszel, a hosszú távú szövődmények elkerülése érdekében.

A mióma diagnózisa és kezelése

Ha mióma szenved, akkor az OBGYN-nek elmondhatta, hogy a mióma nem igényel azonnali kezelést, és figyelheti és kivárhatja, hogy mi történik. Vezető mióma szakemberekként elmondhatjuk, hogy ez egy elavult gyakorlat, és nem a mióma kezelése. A mióma hosszú távú szövődményeinek elkerülésének legjobb módja, ha korán kezeljük őket laparoszkópos GYN-sebésszel.

nőgyógyászati

Normális méh anatómia

Mik azok a méh mióma?

A méh mióma vagy egyszerűen mióma nem rákos növekedés, amely a méh izomzatából származik, és bárhol előfordulhat a méhben. A leggyakoribb komplex GYN-állapotként a mióma a nők körülbelül 80 százalékát érinti¹. Ezeknek a nőknek nagy százalékban szövődményei is vannak, például erős vérzés, fájdalom és/vagy meddőség. Az afroamerikai nőknél mióma kétszer-háromszor magasabb, mint a kaukázusi vagy a spanyol nőknél, és miómaproblémáik már korábban is kialakulhatnak2. Emiatt sokkal nagyobb az esélyük arra, hogy a mióma nagyobbra nőjön és több problémát okozzon.

A miómákat korán kell kezelni, különben növekedhetnek és nagyon nagyok lehetnek. Az éber várakozás azt eredményezheti, hogy a mióma tönkreteszi a méh normális felépítését és működését, és súlyos károsodást okozhat a méhben a myomectomia idején, amely meddőséghez vezet.. A korai felismerés és eltávolítás megakadályozhatja a hosszú távú szövődményeket.

Mióma helyei a méhben

A leghatékonyabb miómaeltávolítási műtétek vagy laparoszkópos myomectomia a termékenységre vágyók számára, vagy laparoszkópos méheltávolítás azoknál a nőknél, akik gyermekvállalással végződnek.

Az Innovatív GYN Care ® központjában (CIGC ®) figyelembe vesszük jövőbeni terveit, például azt, hogy gyermekeket szándékozik-e vállalni, vagy ha további daganatok növekedése esetén hajlandó lesz részt venni a jövőben. Minden beteg számára személyre szabott ellátást biztosítunk annak érdekében, hogy a számára megfelelő kezelést kapják.

Fibroid típusok

A mióma bárhol előfordulhat a méhben, és helyükről nevezik őket. A méhnyak növekedését ritkának tekintik, mivel a legtöbb mióma a méh izomzatából, a myometriumból fejlődik ki.

  • Subserosal - Ezek a méh külső részén fejlődnek ki, és magukban foglalják a szerosális bélést
  • Kocsányos - Ezek a méhen kívüli szárakon fejlődnek
  • Intramuralis - Ezek a méhizomban fejlődnek ki
  • Nyálkahártya - Ezek magukban foglalják az endometrium bélését

Mióma okai

  • Hormonok - Az ösztrogén miómákat okoz: Nincs más oka a mióma növekedésének a szervezetben, és nem szabad olyan alternatív terápiákat alkalmazni, amelyek nem befolyásolják az ösztrogéntermelést
    • Az ösztrogéntermelés csökkenthető az ovuláció leállításával (például fogamzásgátló tabletták). Az ösztrogéntermelés csökkenése nem állítja le a mióma növekedését, de egyes betegeknél lassíthatja a növekedést.
  • Genetika (családokban fut) - Néhány betegnek genetikai hajlama van arra, hogy nagyobb mértékben és gyorsabban növekszik a mióma, mint másoknál, és ezeknek a betegeknek különös gondozásra és tanácsadásra van szükségük annak érdekében, hogy a mióma kontrollálva legyen
    • Általánosságban elmondható, hogy az afrikai származású betegek genetikailag nagyobb kockázatot jelentenek a mióma fejlődésében, és mióma szakorvosnak szorosan figyelemmel kell kísérniük őket annak érdekében, hogy az ultrahangok pontosan kövessék a növekedést, és a tüneteket kordában tartsák. Ez különösen fontos a termékenység iránt érdeklődő betegek számára.

Mióma tünetei

A mióma nem mindig jelentkezik tünetekkel, de amikor mégis előfordul, akkor a legszembetűnőbb tünetek közé tartozik a súlyos vérzés, a menstruációs ciklussal járó súlyos fájdalom és a meddőség³.

A mióma egyéb tünetei a következők:

  • Gyakori vizelés és vizeletretenció (ürítési nehézség)
  • Fájdalom a medencében, a lábakban és a hátban; kismedencei nyomás, puffadás és feszülés; fájdalom közösüléssel
  • Székrekedés és hasmenés
  • Alvadék a lábakban és a medencében

Ami a termékenységet illeti, a mióma elhelyezkedése miatt megnehezítheti a teherbe esést.

Amint az a fenti képen látható, a szubmukózus mióma megakadályozhatja az embrió beültetését a méhnyálkahártyába. Néhány intramurális mióma szintén okozhatja ezt a problémát, ha a bélés közelében vannak, és nagyobbak. Az ezeken a helyeken található mióma meddőséget okozhat, ezért el kell távolítani őket. Ha a mióma elzárja a petevezetékeket, előfordulhat, hogy a petesejtek nem képesek megtermékenyülni, ill
a megtermékenyített petesejtek nem biztos, hogy elérik a méhet, ami méhen kívüli terhességet eredményez.

Mióma diagnózis

A pontos diagnózis elengedhetetlen a mióma kimutatásához és kezeléséhez, mivel a mióma nem mutathat tüneteket. Korai diagnózis nélkül a kis mióma nagyobb mióma lesz, ami a fenti összes tünetet kiválthatja. A kismedencei vizsgálatok nem hatékonyak a mióma diagnosztizálásában és kezelésében. A kismedencei vizsga csak azt jelzi, hogy mekkora a méh, és teljesen hiányozhat a mióma diagnózisa. Ezenkívül a kismedencei vizsgálat nem jelzi, hogy a méh mióma milyen méhben van, és nem lesz képes meghatározni a jelenlévő mióma számát és méretét. Mindig kérjen kezelőorvosától ultrahangot, annak ellenére, hogy a konzultáció idején nem biztos, hogy megbeszélésre kerül. Ez különösen igaz sok OBGYN gyakorlatban, ahol a hangsúly leginkább a szülészetre irányul, és nem a miómára. Az ultrahang egyszerű, olcsó és nagyon hatékony módszer a mióma méretének, számának és helyének diagnosztizálására.

Ultrahang: A hasi ultrahang a miómát a hason keresztül vizsgálja, míg a transzvaginális ultrahang a miómát a hüvelyen keresztül vizsgálja. A transzvaginális szonogramok nagyon hatékonyak, mivel az ultrahang készüléket közvetlenül a hüvelyen keresztül helyezik a méhre. Az ultrahang segítségével könnyen láthatók a miómák száma, helye és mérete. Költséghatékonyak, és a növekvő vagy tüneteket okozó növekedések követésére kell felhasználni.

Sós szonogramok: A sós szonogramokon az ultrahang idején sós vizet használnak a méh üregében, hogy növeljék a szonogram azon képességét, hogy értékelje a méh üregében vagy a méh üregében. A sós szonogramok segítenek az OBGYN-nek abban is, hogy az üregben más struktúrákat láthassanak, amelyeket a rendszeres ultrahang hiányozhat, például az üregben lévő növekedéseket.

MRI: Az MRI drága technika a mióma leképezéséhez. Bár érzékenyebb, mint az ultrahang, a miómás betegek többségének nem szükséges.

Irodai hiszteroszkópia: A méh üregének értékelésére hiszteroszkópiát alkalmaznak. A fiziológiás sóoldat szonogramjai hasonló információkat nyújthatnak. Az irodai hiszteroszkópia egyre népszerűbb az OBGYN-ek körében, mivel ez egy olyan eljárás, amely könnyen elvégezhető az irodában. Az irodai látogatás során azonosított növekedéseket általában nem lehet eltávolítani, és a legtöbb betegnek műtéti látogatásra lesz szüksége a kezeléshez. Emiatt az irodai hiszteroszkópia nem ajánlott rutinszerűen a méh üregének mióma értékelésére.

HSG: A HSG vagy a hiszteroszalpingogram a méh üregének és a csöveknek az értékelése, a méhnyakon keresztül a méhbe juttatott, röntgenre nem látható festék felhasználásával. A röntgensugárzás azt jelenti, hogy a festék fluoroszkópiával látható - radiológiai vizsgálat, amely azt mutatja, hogy a festék áthalad a méhen és a csöveken. Leginkább annak biztosítására használják, hogy a petevezeték nyitva legyen. Bár képes azonosítani a miómákat, polipokat vagy hegesedéseket az üregben, általában nem használják a mióma diagnosztizálására.

Kismedencei vizsgák: A kismedencei vizsgálatok hasznosak lehetnek, de nagyon korlátozottak a mióma méretének, számának és elhelyezkedésének azonosítására. A kismedencei vizsgálatok összekeverhetik a kismedencei tömegeket a miómákkal, és jelentős korlátai vannak az előzetes műtétben, más GYN-kórokban, például endometriózisban szenvedő betegeknél és a nehezebb betegeknél. A kismedencei vizsga is fájdalmas lehet a vizsgák alatt és után.

A méh és a mióma laparoszkópos nézete

Mióma szövődmények

Ha hagyják növekedni, a mióma súlyos szövődményekkel járhat, beleértve:

  • Súlyos fájdalom vagy erős vérzés
  • Anémia
  • Meddőség - Ez akkor fordul elő, amikor a megnagyobbodó mióma tönkreteszi a méh normális felépítését és működését
    • A méh üregében lévő miómák, vagy azokkal ütköznek, a megfelelő szülés megakadályozása és súlyos vérzés okozása
    • Mióma a méhizomban. A nagyobb mióma elzárhatja a petevezetékeket, ezáltal megakadályozhatja a terhességet, és befolyásolhatja a normális szüléseket is, megakadályozva a csecsemő hüvelyen keresztüli szülését. Ezenkívül az izommióma nagyobb méretben jelentősen befolyásolhatja a magzat növekedését, ezért azokat el kell távolítani.
    • Mióma eltávolítás (myomectomia) és termékenység. Ahogy a mióma nő a méh izomba és üregébe, az eltávolítás hegesedést okoz az üregben, a csövekben és rendellenes gyógyulást okoz, ami izomgyógyulási és meddőségi problémákhoz vezet. A figyelés és a várakozás megnövekedett növekedéshez vezet, és ez olyan gyakorlat, amelyet soha nem szabad megengedni egyetlen beteg számára sem, mivel a mióma eltávolítása után jelentős problémákat okoz a méhben.

  • Húgyúti szövődmények - A mióma elzárhatja a húgyutakat, ami súlyos vizeletretenciót és húgyúti fertőzéseket okozhat, és a vizelési gyakoriság is komoly problémává válhat, például az alvás elvesztése okozta fáradtság és a mindennapi élet normális tevékenységei során fellépő diszfunkció esetén.
  • A bél szövődményei - Ezek közé tartozik a súlyos székrekedés, puffadás és feszülés
  • Problémák a szülésnél - Ide tartoznak a koraszülés és az intrauterin növekedés korlátozása (IUGR)
  • A mióma csavarodása súlyos fájdalmat és sürgősségi műtét szükségességét okozva

    • Fibroid kockázati tényezők

    Minden nőt veszélyeztetnek a miómák, de az afroamerikai nőknél mióma kétszer-háromszor több, mint más fajoknál⁴. Az afroamerikai nőknél korábbi korban jelentkezhetnek problémák, a daganatok gyorsabban növekednek, nagyobbak lesznek, és több vérzést és vérszegénységet okoznak, mint más fajú nőknél.

    A mióma további kockázatai a következők:
    • Kor (az idősebb nők vannak nagyobb veszélyben)
    • Elhízottság
    • A méh mióma családtörténete
    • Nincs terhességi kórtörténet
    A következő tényezők csökkenthetik a mióma kialakulásának kockázatát:
    • Terhesség
    • Orális vagy injekciós fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása

    Mióma kezelések

    Hogyan kezelik a miómákat?

    A mióma kezelése sebészeti, orvosi vagy radiológiai.

    Sebészeti kezelések

    Bármely műtét elvégzéséhez szükség van egy „indikációra” vagy az eljárás okára. A miómaeltávolítási műtét indikációi a következők bármelyikét tartalmazhatják:

    • Tünetek, például vérzés, fájdalom, nyomás és/vagy gyakori vizelés
    • Meddőség
    • Puffadás és feszülés
    • Sikertelen orvosi vagy radiológiai kezelés
    • A mióma visszatérése előzetes műtéti kezelés után
    A miómáknak két műtéti kezelési lehetősége van:

    1. Myomectomia, csak a mióma eltávolítása - Sok nő jelölt a myomectomiára a termékenység miatt. Valójában a myomectomia választott eljárás azoknak a betegeknek, akik meg akarják őrizni a termékenységet. Más lehetőségek, például embolizáció, rádiófrekvenciás abláció (Acessa) és MRI-vezérelt ultrahang károsíthatják a méhet, és növelhetik a vetélések és a meddőség kockázatát. A CIGC exkluzív LAAM ® myomectomia egy fejlett miómaeltávolítási eljárás, amely csak két kis bemetszést alkalmaz a nagy és kicsi mióma eltávolítására.

    Néhány mióma azonban túl sok kárt okozhat a méhben a myomectomia utáni gyermekszülés biztonságos helyreállításához. A myomectomia nem a legbiztonságosabb megoldás azoknál a nőknél, akik már születtek, és a méheltávolítást vagy más lehetőségeket fontolóra kell venni.

    2. Hysterectomia, a méh és a mióma eltávolítása - A méheltávolítás a mióma gyógymódja, és jó lehetőség azoknak a nőknek, akik hajlamosak a visszatérő miómákra, és akik már nem kívánják, vagy már nem képesek teherbe esni. A CIGC-n alkalmazott DualPortGYN ® minimálisan invazív hysterectomia megközelítés lehetővé teszi a nők számára, hogy körülbelül egy hét alatt felépüljenek.

    Orvosi terápia

    Az orvosi terápia a mióma kezelése műtét vagy radiológiai beavatkozások nélkül. Ez a fajta kezelés korlátozott és gyakran nem hasznos a legtöbb beteg számára, akiknél a vérzés, fájdalom és a mióma növekedése hosszú távon folytatódik. Az orvosi terápia rövid távon segíthet csökkenteni a mióma vérzését.

    Szájon át szedhető fogamzásgátló (fogamzásgátló tabletták): Ezek a tabletták nem hasznosak a mióma kezelésében, de egyes betegeknél csökkenthetik a vérzést.

    Progeszteron: A progeszteron az antiösztrogén, és segíthet csökkenteni a mióma által okozott vérzést azáltal, hogy atrófiát okoz vagy elvékonyodik a méh nyálkahártyája. A progeszteron tabletta vagy injekció formájában adható be. A progeszteron nem csökkenti a mióma növekedését.

    Lupron/Orilissa: A Lupron/Orilissa hatékony, de átmeneti orvosi terápia a mióma számára. Ez a gyógyszer blokkolja az ösztrogén és a progeszteron termelését. A legtöbb beteg számára ez azt jelenti, hogy a vérzés lelassul vagy leáll, a növekedés összezsugorodik, és a vérkép nő. A Lupron nem írható fel egy évnél tovább, és a mellékhatások gyakran korlátozzák annak használatát. A Lupron leállításakor a daganatok újratermelődnek, és a tünetek visszatérnek.

    NSAID-ok/fájdalomcsillapítók: NSAID-k, például ibuprofen (Motrin) és fájdalomcsillapítók, például acetaminofen (Tylenol), amelyek csökkenthetik a fájdalmat, de nem befolyásolják a mióma növekedését.

    Danazol: Ez egy férfi típusú szteroid, amely leállítja az ösztrogén termelését, csökkentve a menstruációt és a vérzést. Nem csökkenti a daganat növekedését, és számos mellékhatása van, korlátozza használatát.

    Radiológiai kezelés

    A mióma radiológiai úton történő kezelése arra utal, hogy a méhben kezelendő növekedéseket valamilyen típusú radiológiai vizsgálattal lokalizálják, majd a miómát a következők révén kezelik:

    • Vérellátásának embolizálása vagy blokkolása
    • Ultrahangos hullámok, vagy más módszerekkel
    • Ultrahang hullámok (MRI vezérelt ultrahang)
    • Rádiófrekvenciás abláció (Acessa)

    Termékenységi betegek: Az embolizáció és a radiológiai fibroidos kezelések minden formája, például az MR-vezérelt ultrahang és az Acessa nem ajánlott a termékenység iránt érdeklődő betegek számára. Ezek a kezelések károsíthatják a méh izomzatát és a méh képességét arra, hogy sikeresen lehetővé tegye a terhesség kialakulását. A vetélés és más szövődmények nagyobb kockázata jelentős ezeknél az eljárásoknál, és a myomectomia (a mióma műtéti eltávolítása) mindig a terhességre vágyó betegek első választása. Ezenkívül ezek a kezelések ésszerű időn belül nem távolítják el a méh üregét vagy az üreg közelében, és általában ezek a miómák okoznak meddőséget.

    Nem termékeny betegek: A nagyobb miómában szenvedő betegeknél, akiket nem érdekel a termékenység, a radiológiai kezelés ezen formáinak bármelyike ​​korlátozott abban a képességben, hogy ellenőrizzék a nagyobb mióma, többszörös mióma növekedését, és nem akadályozzák meg az új mióma növekedését.

    Ügyeljen arra, hogy megbeszélje ezeket a kezelési lehetőségeket egy CIGC sebésszel, hogy teljes mértékben megértse a legjobb lehetőségeit, és vegye figyelembe a mióma eltávolításának minimálisan invazív Dualport és LAAM eljárásait is. Sok esetben ezek a megközelítések jobb rövid és hosszú távú lehetőségek a radiológiai megközelítésekhez képest.

    Méh artéria embolizáció (Egyesült Arab Emírségek) és méh mióma embolizáció (UFE): Az Egyesült Arab Emírségek vagy az UFE a méhartéria vagy a mióma vérellátásának blokkolásán alapul. Ez a megközelítés műanyag részecskéket vagy valamilyen más módszert alkalmaz a tumor véráramlásának kiküszöbölésére. Fluoroszkópia segítségével - radiológiai vizsgálat, amely sugárzást és festéket használ a méhartér felkutatásához - tűt helyeznek az ágyék nagy artériájába. Ezután egy kis műanyag csövet helyeznek a tűbe, és a vérellátást oda, ahol a méh és a mióma található. Ezután apró műanyag részecskéket vagy „gyöngyöket” helyeznek a mióma vérellátásába, ezzel blokkolva az ellátást. Ez „nekrózist” vagy a mióma halálát okozza. Mivel két méhartér van - egy a méh mindkét oldalán -, az optimális eredmények elérése érdekében mindkét artériának át kell esnie az Egyesült Arab Emírségekben⁶.

    MRI-vezérelt ultrahang: Ebben a nem sebészeti eljárásban az MRI-t - mágneses rezonancia képalkotást - használják a méh miómainak azonosítására, majd az ultrahanghullámok a tumorra összpontosulnak annak elpusztítására. Ez az eljárás nem alkalmazható azoknál a betegeknél, akik teherbe akarnak esni, vagy adenomyosis esetén. Nem hatékony nagyobb daganatok, ötnél több méh esetén a méhben, vagy olyan miómák esetében, amelyeknél csökkent a vérellátás. Bár egyes jelentések biztatóak erre az eljárásra, többszörös kezelési látogatásokat igényel, drága, és nem használható, ha más szervek, például a bél vannak a növekedések előtt, mivel károsodás következhet.

    Rádiófrekvenciás abláció (Acessa): myolysisnek is nevezik, ez a szövet hőelhatás vagy fagyasztás útján történő elpusztítása. Új, rádióhullámokat alkalmazó eljárást vezettek be, de korlátozott felhasználása és hatékonysága több vagy nagyobb mióma esetén is korlátozott.