Méh mióma

A méh leiomyoma vagy mióma a méh jóindulatú daganata, amely simaizomból és kötőszövetből áll. A nőstényeknél a mióma a leggyakoribb kismedencei daganat. A legtöbb nőnél bizonyos mértékű mióma alakul ki életében, és ezeknek a nőknek akár egyharmada is tüneti lesz. [1], [2]

A miómákat anatómiai elhelyezkedés szerint osztályozzák intramuralisan (a myometriumon belül), submucosalisan (az endometrium mögött) vagy subserosalisan (a méh serosa mögött). A méh miómáknak nincs azonosítható oka. Az ösztrogén azonban növekedésükhöz szükséges; sok nő a terhesség alatt, majd a menopauza idején visszahúzódik. Továbbá, a magasabb paritású és alacsony dózisú orális fogamzásgátló használat csökkentette a mióma kialakulásának kockázatát.

A legtöbb méh mióma tünetmentes. A tünetek azonban tartalmazhatnak méhvérzést, amely elhúzódó vagy erős menstruációs áramlást és esetleg vérszegénységet eredményezhet; dysmenorrhoea; vizelési gyakoriság és sürgősség; székrekedés; dyspareunia; és hasi érzékenység. A terhesség szövődményei gyakoribbak lehetnek a miómában szenvedő nőknél, beleértve a vetélést, a placenta megszakadását és az idő előtti szülést.

Verseny. Az afroamerikai nőknél akár háromszor nagyobb valószínűséggel lehet mióma, mint a fehér nőknél, és fiatalabb korukban gyakran súlyosabb betegségben szenvednek [3]., [4]

Kor. A mióma a reproduktív években fordul elő, leggyakrabban klinikailag nyilvánvalóvá válik az élet negyedik és ötödik évtizedében. Prepubeszcens lányoknál nem fordulnak elő, és általában a menopauza idején csökkennek.

Genetika. A monozigóta ikreknél 2-3-szor nagyobb a mióma kockázata, mint a dizigotikus ikreknél, ha egy ikert érintenek. [5] Bizonyítékok vannak a miómák fogékonyságára vonatkozó génekre [6].

Terhesség. A paritás csökkenti a mióma kockázatát.

Korai menarche. A 10 éves kor előtti menarche a mióma kialakulásának fokozott kockázatával jár.

Orális fogamzásgátló tabletták. Habár ezek védőnek tűnnek, az ápolók egészségügyi vizsgálata fokozott kockázatot mutatott azoknál a nőknél, akik orális fogamzásgátló tablettákat használtak 13-16 éves korban. Az alacsony dózisú orális fogamzásgátlók és a menopauzás hormonterápia nem ellenjavallt miómában szenvedő nőknél.

Elhízottság. A legtöbb tanulmány azt sugallja, hogy a magasabb BMI nagyobb kockázatot jelent, és hogy ez a kockázat leginkább a felnőttkori súlygyarapodáshoz kapcsolódik. [1]

Diéta. Úgy tűnik, hogy a sonka és a vörös hús jelentősen növeli a kockázatot, míg a gyümölcs- és zöldségfogyasztás csökkenti a kockázatot (lásd: Táplálkozási szempontok). Úgy tűnik, hogy a szójabevitel nem növeli a kockázatot. [7]

Gyakorlat. Azoknak a nőknek, akik heti legalább 7 órában fizikai tevékenységet végeztek, 40% -kal csökkent a mióma kialakulásának kockázata. [8]

A mióma gyanúja felmerülhet a beteg kórelőzményéből, és a bimanualis kismedencei vizsgálat gyakran megerősíti a diagnózist. A méh általában megnagyobbodott, mozgékony és aszimmetrikus. A rendkívül nagy mióma tapintható méhet okozhat a hasi vizsgálaton. Képalkotó vizsgálatokkal megerősítik a diagnózist és kizárják a kismedencei vagy adnexális egyéb típusokat.

Transvaginalis ultrahang felhasználható a mióma kimutatására és lokalizálására. Azonban a nőknél, akiknek nagy a méhük vagy több mint 4 mióma, ez kevésbé pontos, mint az MRI. [9]

Sonohysterography jobban jellemezheti a submucosalis miómákat, mint a transvaginalis ultrahang.

Kismedencei MRI a legjobban lokalizálja a mióma minden típusát, pontosan felméri méretüket, és megkülönbözteti a miómákat a többi növekedéstől (pl. petefészekdaganatok) és a méh egyéb izompatológiáitól. Ez a mód azonban általában műtéti tervezésre van fenntartva, költség miatt

Hysterosalpingográfia a legjobban a termékenység értékelésére van fenntartva. Meghatározza az endometrium kontúrját és a petevezetékek átjárhatóságát.

Hysteroscopia közvetlen megjelenítést biztosít a méh belsejében, és diagnosztizálhatja a submucosalis miómákat.

A legtöbb méh mióma tünetmentes és nem kell kezelni. A beavatkozás számos tényezőtől függ, beleértve az életkort (a menopauzához közeledő nők nem igényelhetnek terápiát, mivel a mióma általában spontán visszafejlődik), a termékenységi aggályoktól, a mióma elhelyezkedésétől és méretétől, valamint a tünetek súlyosságától. Ha beavatkozásra kerül sor, a cél a sikeres terhesség tüneteinek enyhítése vagy esélyeinek javítása.

Myomectomia, hiszteroszkópiával, laparoszkópiával, laparotómiával vagy robot által támogatott eljárásokkal megőrzi a gyermekvállalási képességet. A meglévő eltávolítása után azonban új mióma alakulhat ki.

Méheltávolítás egy olyan végleges kezelés, amely egyértelmű tüneti javulást kínál. A mióma a méheltávolítás egyik leggyakoribb oka. Az elsődleges javallat az ellenőrizhetetlen vérzés. Egyéb indikációk: a nőgyógyászati daganatok bármelyikének egyidejű kockázata (nyaki, endometrium, petefészek), jelentős tünetek és a minimálisan invazív eljárások sikertelensége. A méheltávolítás morbiditása az összes kezelési lehetőség közül a legmagasabb.

Egyéb opciók azoknál a nőknél, akik nem vágynak terhességre, magukban foglalják az endometrium ablációját, hiszteroszkópos myomectomiával vagy anélkül, krioterápiát, méhartériás embolizációt vagy mágneses rezonanciával vezérelt ultrahangos ablációt.

Gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógok (pl. leuprolid) a műtéti eltávolítás előtt összehúzhatja a miómákat. A tünetek általában visszatérnek a terápia abbahagyásával. A GnRH analógok általában nem ajánlottak hosszú távú kezelésre.

Alacsony dózisú kombinált orális fogamzásgátló tabletta hasznos lehet a menstruációs vérzés szabályozásában, és tüneti enyhítést nyújthat. Az orális fogamzásgátlók nem csökkentik a mióma méretét, és egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy valóban támogathatják a mióma növekedését.

Kevesebb adat áll rendelkezésre más típusú hormonális fogamzásgátlók hasznosságáról.

GnRH antagonisták, amelyek a GnRH analógokéhoz hasonló hatásúak, klinikai vizsgálatokban pozitív eredményeket mutattak, de jelenleg csak az ovuláció indukciójához szükséges dózisokban állnak rendelkezésre, és napi injekciók formájában adják be őket.

Progeszteron receptor modulátorok (PRM). A progeszteron stimulálhatja a mióma növekedését. A PRM-eket egykor kezelési lehetőségnek gondolták, de ezekről a gyógyszerekről kimutatták, hogy endometrium hiperpláziát okoznak. A mifepristone egy széles körben tanulmányozott PRM, és bebizonyosodott, hogy jelentősen csökkenti a méh térfogatát, de az FDA nem engedélyezte a mióma kezelésére, és az Egyesült Államokban nincsenek megfelelő adagolási lehetőségek. Ulipristal acetate, egy másik mozgáskorlátozott személy ígéretet mutatott orvosi kezelésként, de az FDA nem engedélyezte a mióma kezelésére. Kevés bizonyíték van a hosszú távú biztonságra vonatkozóan.

Aromatáz inhibitorok hatékony lehet és kevesebb mellékhatást hordozhat, mint más hormonterápiák, de több információra van szükség a hosszú távú kockázatok és a költséghatékonyság meghatározásához.

Adrogén szteroidok (danazol) zsugorodhat a mióma, de jelentős mellékhatásai vannak, beleértve a súlygyarapodást, a depressziót, a diszlipidémiát és a megemelkedett májenzimeket.

Raloxifen, egy szelektív ösztrogénreceptor-modulátor úgy tűnik, hogy előnyös a posztmenopauzás nők számára [10], de további vizsgálatokra van szükség annak hatásának megállapításához a premenopauzás nőknél.

A fájdalom kezelhető nem szteroid gyulladáscsökkentők.

Az étrend mióma kockázatára vagy progressziójára gyakorolt közvetlen hatásának bizonyítéka nagyon korlátozott. Bizonyos növekedési faktorok (az inzulinszerű növekedési faktor I, az epidermális növekedési faktor) túlzott termelése azonban kockázati tényező a mióma növekedésében [11], és a bizonyítékok azt mutatják, hogy ezek az ösztrogén- és progeszteron-közvetített mióma növekedésének hatásai lehetnek. . [1] Az alacsony zsírtartalmú és magas rosttartalmú étrendek (például vegetáriánus étrend) képesek módosítani a vér hormonkoncentrációját és aktivitását [12], és csökkenteni tudják a növekedési faktorok szintjét. [13] Ezek a hatások alapját képezhetik azoknak a tanulmányoknak az eredményei, amelyek nagyobb kockázatot találtak a mióma szempontjából azoknál a nőknél, akik gyakrabban fogyasztanak vörös húst, mint mások, és túlsúlyosaknál, az alábbiakban leírtak szerint. Ez azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy az étrend megváltoztatása, még ha hatékony is, elég gyorsan enyhíti a tüneteket ahhoz, hogy más kezeléseket elkerülhessen.

Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a következő tényezők társulnak a mióma kockázatának csökkenéséhez:

Egészséges testtömeg. Az elhízás a mióma kialakulásának kockázatával jár együtt. [14], [15]

Kerülje a húst. Egy tanulmányban azoknál a nőknél, akik naponta egynél több adagot ettek vörös húsból, 70% -kal nagyobb volt a méh myoma kockázata, mint azoknál a nőknél, akik a legkevesebb vörös húst ették. [16] Más tanulmányokban a magasabb halfogyasztás a mióma szignifikánsan magasabb előfordulásával járt [17], [17] A hipotézizált mechanizmusok magukban foglalják (1) a zsíros, alacsony rosttartalmú ételek hajlamát az ösztrogén koncentrációjának vagy aktivitásának növelésére; (2) a zsíros halakban található ösztrogén vegyi anyagok (például poliklórozott bifenilek, PCB-k); (3) és az állati fehérje-fogyasztás által elősegített növekedési faktorok növekedése.

A gyümölcs- és zöldségbevitel növelése. A Fekete Nők Egészségügyi Tanulmányában a gyümölcsök és zöldségek bevitele fordított összefüggésben állt a méh mióma diagnosztizálásának kockázatával. [11]

Az alkohol korlátozása. Úgy tűnik, hogy az alkohol növeli a mióma kockázatát. Ez a kockázat pozitívan korrelál az alkoholfogyasztás éveinek számával és különösen a sörfogyasztással. Az alkoholtól tartózkodó nőkhöz képest azoknak, akik naponta egy vagy több sört fogyasztottak, 50% -nál nagyobb volt a rizikó a leiomyomákra. [18]

Fogyás elősegítése, amely elősegíti a fogyást (túlsúlyos betegeknél).

A mióma táplálék-közreműködői még vizsgálódnak. A hasznosnak tűnő változások - a hús és az alkohol korlátozása és a zöldségfélék növelése - azonban az egész család számára hasznosak lehetnek, és akkor a leginkább fenntarthatóak, ha a család együtt hajtja végre ezeket a változásokat.