Húgyúti fertőzés

A húgyúti fertőzés (UTI) akkor fordul elő, amikor a patogén baktériumok bejutnak a húgycsőbe, és fertőzést és gyulladást okoznak. Önmagában a húgycső érintett lehet (urethritis), de gyakrabban a fertőzés eljut a hólyagig (hólyaghurut). A vesék is érintettek lehetnek (pyelonephritis), amely néha komplikált UTI-hez, kőképződéshez és/vagy szepszishez vezet. A fejezet további része elsősorban az akut, komplikáció nélküli hólyaghurutra koncentrál.

Az UTI-k minden korosztályban gyakoriak. A bakteriális kórokozók túlnyomórészt a székletflórából származnak. Escherichia coli (E coli) a leggyakoribbak (≈ 85%). Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas és meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) szintén fertőzést okozhat.

Sokban E coli-kapcsolódó húgyúti fertőzések, úgy tűnik, hogy a kórokozó baktériumok élelmiszer-eredetűek. Genetikai egyeztetési technikákat alkalmazva számos ország kutatói patogénnek találták E coli a húgyúti fertőzésekben szenvedő nőknél gyakran a kiskereskedelmi csirke termékekből származnak. [1], [2] Úgy tűnik, hogy a baromfipult a kórokozók tárolóként működik E coli, az a probléma, amelyet súlyosbíthat az antibiotikumok gazdaságokban történő alkalmazásával kapcsolatos gyógyszerrezisztencia.

A hólyaghurut általában klinikai diagnózis, és radiológiai vizsgálatra általában nincs szükség, kivéve bizonyos, gyermekeket érintő eseteket (pl. Lázas állapotban, amikor ismert kockázati tényezők vannak jelen), vagy férfiaknál. A cystitis szokásos tünetei a dysuria, a vizelet gyakorisága és a vizelet sürgőssége. A húgyúti fertőzések azonban gyakran tünetmentesek, különösen időseknél. Jelenthető a suprapubicus régió fájdalma, valamint hematuria és zavaros vizelet is előfordulhat. A pyelonephritisben szenvedő betegeknél tipikusan lázcsúcsok, hányinger/hányás, valamint costovertebrális vagy oldalsó fájdalom jelentkezik.

Idős embereknél a zavartság és más mentális állapotváltozások lehetnek a húgyúti fertőzés egyetlen jelei. A gyermekek körében a tünetek általában ingerlékenységet, étkezési szokások megváltozását, inkontinenciát és hasmenést jelentenek. A hányás vagy a hiányos ürítés érzése lehet az egyetlen tünet a fiatal lányoknál.

Nem. A nőknél gyakrabban jelentkeznek UTI-k, mint a hímeknél, a rövidebb húgycső miatt, amely közelebb van a perineumhoz. A nők több mint 50% -ának életében UTI-je lesz, e nők 20% -ának 2 vagy több fertőzése van. [3] A férfiaknál az UTI-k ritkák (kevesebb, mint 0,1%), kivéve az anatómiai rendellenességeket.

Nemi közösülés. A közelmúltbeli közösülés növeli az UTI kockázatát a nőknél. Egy új szexuális partner, valamint a spermicid használata növeli a kockázatot.

A hólyag katéterezése.

Húgyúti elzáródás. A prosztata megnagyobbodása (jóindulatú prosztata hiperplázia vagy rák) vagy gyulladás, nephrolithiasis és más akadályok növelik az UTI kockázatát.

Anatómiai rendellenességek. Ide tartozhat az ureterovesicalis reflux.

Diabetes mellitus. A hiperglikémia és a neurogén hólyag hajlamos a fertőzésre.

Változás kora. A menopauza utáni atrófiás urogenitális változások növelik a kockázatot.

Az akut hólyaghurut diagnózisát általában az anamnézis alapján lehet felállítani. A dysuria hirtelen megjelenése, a vizelési gyakoriság és a hüvelyi tünetek hiánya általában empirikus kezelést indokol. A vizeletmártás vagy a vizeletvizsgálat (a közepén összegyűjtött minta) olcsó módszer a gyanú megerősítéséhez, ahol leukociták, vörösvértestek és/vagy nitritek találhatók meg. A hamis pozitív és a hamis negatív tesztek gyakoriak.

A vizeletkultúra nem komplikált hólyagfertőzés esetén javallt, hacsak nem valószínű a rezisztencia a szokásos antibiotikum terápiákkal szemben. Bonyolult és visszatérő fertőzések esetén vizelettenyésztést és érzékenységet kell végezni. A szokásos vizeletkultúrák negatívak lehetnek a chlamydia okozta urethritis esetén. Vértenyészetet kell végezni, ha komplikált pyelonephritis gyanúja merül fel; a bakteriémia az esetek mintegy harmadában van jelen.

A visszatérő vagy refrakter fertőzésekben szenvedőknek diagnosztikai vizsgálatra lehet szükségük az anatómiai rendellenességek szempontjából. Ehhez ultrahangra, vesekövek spirális CT-vizsgálatára, intravénás pyelogramra, cystogramra és cystoscopiára lehet szükség.

UTI-ben, hematuriában és irritációban szenvedő cigarettázókat malignus daganat (átmeneti sejtes karcinóma) szempontjából CT intravénás pyelogrammal, cystoscopiával és vizelet citológiával kell értékelni.

A tünetmentes bakteriuria nem feltétlenül igényel kezelést. Terápia azonban ajánlott terhes nők, vesetranszplantált betegek és urológiai műtéten áteső betegek számára. [4], [5]

A húgyúti fertőzés komplikáció nélküli esetei általában 3-7 napos antibiotikum-terápiát igényelnek. Hosszabb antibiotikum-kezelésre lehet szükség azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében UTI, immunhiányos betegség, cukorbetegség vagy elhúzódó tünetek vannak. Krónikus UTI esetén 6 hónapos vagy annál hosszabb kezelésre lehet szükség, profilaktikus antibiotikumokkal együtt.

Empirikus kezelés a nem komplikált UTI esetén

A nitrofurantoin-makrokristályok, naponta kétszer, 5 napig, hatékony kezelés, és a baktériumok rezisztenciája ritka.

A trimetoprim/szulfametoxazol (TMP/SMX), amelyet naponta kétszer 3 napig használnak, megfelelő az empirikus terápiához, ha a helyi rezisztencia aránya

Az étrend szerepe a húgyúti fertőzések megelőzésében és kezelésében továbbra sem rendezett. Amint azt fentebb megjegyeztük, a patogén baktériumok gyakran a csirkehúsból származnak, és átjutnak a bélrendszeren, mielőtt megérkeznének a húgycsőhöz. Meg kell még állapítani, hogy a csirkével való érintkezés elkerülése csökkentheti-e az UTI előfordulását.

Néhány anekdotikus támogatást nyújtó táplálkozási stratégia (C-vitamin, magas folyadékfogyasztás) nem bizonyította klinikai hatékonyságát. Mások, például az áfonyalé, a klinikai vizsgálatokban hatékonynak bizonyultak. [8] Megint mások, például a probiotikus kezelés és a magas rosttartalmú diéták, további értékelésre várnak. Epidemiológiai vagy klinikai vizsgálatokban a következő tényezők társulnak a csökkent kockázathoz.

Szoptatás. Az anyatejben levő szekréciós immunglobulin A (sIgA) megakadályozza a bélbaktériumok transzlokációját a bélnyálkahártyán, blokkolva a baktériumok és a bél hámbélésének kölcsönhatását. A szoptatás megváltoztatja a bél kolonizációját is, így a P-fimbrált típusú E coli az UTI magasabb kockázatával jár. [9] Kimutatták, hogy a nem szoptatott csecsemőknél átlagosan kétszer nagyobb a húgyúti fertőzés kockázata, mint a legalább 7 hónapig szoptatott csecsemőknél. A szoptatás előnye különösen nagy a lányoknál. Csökkentheti az UTI kockázatát még elválasztás után is. [8]

Flavonoid tartalmú gyümölcslevek. A flavonoidok bizonyos osztályai (például az epikatechin) blokkolják az E coli fimbria tapadását az uroepithelialis sejtekhez. Megakadályozhatják az UTI-t más mechanizmusokkal is, például a gének csökkentett szabályozásával E coli felelős a fimbriális kifejezésért. Epidemiológiai és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy azoknak a nőknek, akik áfonya vagy áfonya-áfonya levét fogyasztják, 20% -kal alacsonyabb az UTI kockázata, mint azoknál, akik nem isznak levet, ez a megállapítás összehasonlítható a folyamatos alacsony dózisú antimikrobiális profilaxiséval [4], [10] Az optimális dózist még nem szabványosították, és nem világos, hogy mely populációk részesülnek a legvalószínűbb előnyökben. [11], [12] További kutatások indokoltak. [13]

Lactobacillusok. Korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a probiotikumot fogyasztó nők Lactobacillusok jelentősen (80% -kal alacsonyabb) csökkent az UTI kockázata. [14] További kutatásokra van szükség a leghatékonyabb törzsek megállapításához. [15] Lactobacillusok számos egészséges élelmiszer-áruházban és gyógyszertárban kapható pult nélkül.

Rosttartalmú étrend. A székrekedés az UTI és a visszatérő UTI kockázati tényezője, bár az okok nem tisztázottak. [16], [17] A klinikai vizsgálatok még nem igazolták az étkezési rostok hasznosságát az UTI megelőzésében, de az alacsony rosttartalmú embereknél fokozzák a magas rosttartalmú ételeket. a diéták potenciálisan előnyös stratégia.

A szoptatás legalább 6 hónapig, és ha lehetséges, hosszabb ideig ajánlott.

Azoknál a felnőtteknél, akik flavonoid tartalmú gyümölcsleveket akarnak használni megelőző intézkedésként, az áfonyalé megfelelő lenne, naponta háromszor étkezés közben.

A húgyúti fertőzés gyakran az opportunista fertőzés megelőzésének csökkent képességének és egy gyakori (E coli) baktériumtörzs, amely a gyomor-bél traktusból a húgycső nyílásába jut. A fertőzéseket általában antibiotikumokkal kezelik a vesekárosodás megelőzése érdekében.